自体输血在Rh(D)阴性患者心脏择期手术中的应用

目的观察自体输血在Rh(D)阴性血型患者心外手术中的临床效果及其临床应用。方法收集2005—2008年行心外科择期手术的30名患者资料,15名Rh(D)阴性患者作为观察组应用自体输血,15名患者作为对照组应用异体输血。比较2组患者术中失血量、输血量、术后24 h的引流量及术后24 h的血液指标。结果 2组患者术中出血量差异无统计学意义(P>0.05);术中输血量、术后24 h的引流量对照组明显多于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后24 h 2组患者RBC、Hb、Hct、凝血酶原时间(PT)的值差异无统计学意义(P>0.05);术后24 h PLT对照组较观察组明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论行心脏择期手术的Rh(D)阴性患者采用自体输血安全可靠,可有效解决心外手术Rh(D)阴性患者血源不足的问题。

环磷酰胺联合强的松治疗儿童肾病综合征型紫癜性肾炎的疗效观察

目的探讨大剂量环磷酰胺(CTX)联合强的松治疗肾病综合征型紫癜性肾炎患儿的疗效。方法肾病综合征型HSPN患儿42例,按随机数字表法随机分为治疗组(23例)和对照组(19例),治疗组采用口服强的松片联合大剂量CTX冲击治疗,对照组仅口服强的松片治疗,评价CTX冲击治疗的效果。结果治疗组患儿的完全缓解率为65.2%,总体缓解率为95.7%,对照组患儿的完全缓解率为15.8%,总体缓解率为68.4%,治疗组完全缓解率及总体缓解率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);通过14 w的治疗,两组的24 h尿蛋白、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、总胆固醇(TC)和甘油三酯(TG)的水平均有不同程度下降,治疗组明显优于对照组(P<0.05);血浆白蛋白(ABL)水平均有不同程度上升,治疗组优于对照组(P<0.05);治疗组患儿的不良反应发生率亦明显低于对照组(P<0.05)。结论环磷酰胺冲击治疗儿童肾病综合征型紫癜性肾炎较单独采用强的松片口服效果好,且不良反应较少。

预存式自体输血在Rh(D)阴性患者心外手术中的应用

目的:观察预存式自体输血在Rh(D)阴性血型患者心外手术中的临床效果及其临床应用。方法:对13例Rh(D)阴性行心外手术患者进行预存式自体输血,准备自体储血之日起嘱患者每8小时口服多糖铁150mg,同时加强饮食营养,采血同时按采血量的3倍输注晶、胶体液体(晶、胶体液体量比例为2∶1),术前分次采集自体血400～800ml,检查患者采血前后及输血前后各项血液指标。结果:所有手术均顺利结束,患者术中仅有2例分别输异体血浆580ml、300ml,其余病例均未输注异体血。采血前后及输血前后红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)值,经统计分析差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:预存式自体输血在提高安全的同时,可有效解决心外手术Rh(D)阴性患者血源不足的问题,有明显临床推广价值。

儿童紫癜性肾炎的免疫病理分型相关性分析

目的探讨儿童紫癜性肾炎(HSPN)的临床分型与肾脏病理之间的关系。方法对74例HSPN患儿进行临床分型、病理分型、免疫组织化学分析。结果临床分型为轻型占86.5%,肾病综合征型占12.2%,慢性肾炎占1.3%。病理分型中以Ⅱ、Ⅲ较为多见,分别占44.6%、48.6%。临床分型与病理类型结合显示:单纯血尿病理分级为Ⅱ级占75.0%,Ⅲ级占16.7%;单纯蛋白尿病理分型中Ⅱ级占33.3%,Ⅲ级占66.7%;血尿+蛋白尿组Ⅱ级占40.8%,Ⅲ级占55.1%,肾病综合征型Ⅱ级、Ⅲ级分别占33.3%、55.6%。尿蛋白阳性患儿出现轻度水平的蛋白尿的患儿占67.7%,中度蛋白尿占17.7%,大量蛋白尿占14.5%。免疫病理分型以IgA+IgM+C3和IgA+IgG+IgM+C3型最多见,分别占40.5%、25.7%,其相对应的病理类型上主要表现为Ⅱ、Ⅲ级。结论紫癜性肾炎临床分型以轻型为主,病理分级以Ⅱ、Ⅲ级多见。蛋白尿患儿随尿蛋白的增加,病理类型有逐渐加重倾向,说明紫癜性肾炎临床分型的严重性与病理改变有密切的联系。但也存在不一致性,即轻型临床分型的患儿尤其是单纯血尿型,肾脏病理出现了不同程度的改变,故单纯血尿型是有必要行肾穿检查的。

高仿真模拟培训在儿科重症实习生中的应用

目的探讨模拟医学教学(simulation based medical education,SBME)在儿科重症医学中的效果。方法选择新疆医科大学临床医学专业五年制本科学生38名学生为研究对象,分为两组。20名2011级学生为传统教学组,18名2012级学生为传统教学-模拟医学组(SBME组)。教学结束后,采用理论知识考核、直接观察操作技能(direct observation of procedural skills,DOPS)和迷你临床评估训练(mini-clinical evaluation exercise,Mini-CEX)等评分系统进行教学效果的评估。结果(1)在理论知识考核中两组差异无统计学意义(P=0.565)。(2)临床基本操作技能的DOPS评估显示:SBME组的各项操作技能评分均高于传统教学组(心肺复苏P=0.043,气管插管P=0.001,电除颤P=0.003)。(3)Mini-CEX评估显示:相对于传统教学组,SBME组在医疗面谈(P=0.127)、体格检查(P=0.355)、临床判断(P=0.301)方面差异无统计学意义,但是在专业态度、沟通技能、组织效能和整体临床能力方面有提高,P值分别为0.003、0.016、0.006、0.041。结论 SBME能够提高小儿重症医学教学中医学生的团队协作能力、临床基本操作技能、临床综合处理能力。

肝细胞生长因子和基质金属蛋白酶-9在过敏性紫癜中表达的意义

目的:探讨肝细胞生长因子(HGF)和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)在儿童过敏性紫癜(HSP)中表达的意义,探寻肾脏损害预测的敏感指标。方法:选取HSP与过敏性紫癜肾炎(HSPN)患儿各30例,并选取同期体检的健康儿童30名作为对照组,采用酶联免疫吸附试验法(ELISA)检测3组血清和尿液中的HGF及血清MMP-9含量,并采用比浊法检测24 h尿蛋白,分析HGF、MMP-9与24 h尿蛋白的相关性。结果:HSP组、HSPN组血清、尿液HGF,血清MMP-9及尿蛋白定量均高于对照组(P<0.05);HSPN组中Ⅱ~Ⅳ期患者血清HGF及Ⅰ~Ⅳ期尿液HGF、Ⅲ~Ⅳ期MMP-9及Ⅰ~Ⅳ期尿蛋白定量均高于HSP组(P<0.05);血清及尿液HGF与血清MMP-9无明显相关性(r=0.014,0.027,P>0.05);血清HGF与尿蛋白定量无明显相关性(r=0.032,P>0.05);尿液HGF、血清MMP-9与尿蛋白定量均呈正相关(r=0.412、0.302,P<0.05)。结论:尿液HGF、MMP-9均参与HSP、HSPN病情的发展,尿液HGF、MMP-9水平的监测有助于评估HSPN的病情及预后,但HGF与MMP-9之间无明显相关性。

健儿止泻颗粒联合蒙脱石散治疗小儿腹泻的临床研究

目的探究健儿止泻颗粒联合蒙脱石散治疗小儿腹泻的临床疗效。方法选取2015年6月—2017年3月新疆医科大学第一附属医院收治的腹泻患儿102例为研究对象,采取随机数表法将患儿分为对照组和治疗组,每组各51例。对照组口服蒙脱石散,年龄<1岁:1/3袋/次,年龄1~3岁:1/2袋/次,年龄≥3岁:1袋/次,3次/d。治疗组在对照组基础上开水冲服健儿止泻颗粒,年龄<1岁:6 g/次,年龄1~5岁:6~12 g/次,年龄≥5岁:12~18 g/次,3次/d。两组患儿均连续治疗7 d。观察两组的临床疗效,比较两组的临床症状改善时间和免疫功能指标。结果治疗后,对照组和治疗组的总有效率分别为92.16%、100.00%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,治疗组止泻时间、止吐时间、腹痛改善时间、退热时间、脱水纠正时间均短于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组免疫球蛋白A(Ig A)、免疫球蛋白G(Ig G)、CD^(4+)/CD^(8+)水平均显著升高,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组这些观察指标明显高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论健儿止泻颗粒联合蒙脱石散治疗小儿腹泻具有较好的临床疗效,可改善临床症状,调节免疫指标,安全性较好,具有一定的临床推广应用价值。