腹横平面阻滞在老年高危患者腹股沟疝修补术中的应用

目的探讨腹横平面阻滞在腹股沟疝修补术中应用的安全性和有效性。方法选择择期行腹股沟疝修补术的患者40例,男35例,女5例,年龄70~83岁,BMI 18.2~26.4kg/m2,ASAⅢ或Ⅳ级。采用随机数字表法分为两组:腹横平面阻滞组(TAP组)和局部浸润麻醉组(LAI组)。TAP组:于腹内斜肌和腹横肌间隙注入0.4%罗哌卡因30ml。LAI组:于切口位置皮下和皮下组织、腹外斜肌腱膜深部、耻骨结节上、腹股沟管、腹横筋膜与腹膜之间、疝囊与精索间分别注射0.4%罗哌卡因10、5、3、5、2、5ml。记录切皮时(T1),打开腹外斜肌腱膜时(T2),游离疝囊时(T3),分离腹膜前间隙、置入补片时(T4),缝合腹横筋膜时(T5),缝合腹外斜肌筋膜(T6),皮肤切口闭合时(T7)VAS评分;记录术后即刻、术后12h和24h静息和咳嗽时VAS评分;记录术中追加的舒芬太尼总量、手术时间、麻醉费用、术后恢复活动时间,住院时间、患者对麻醉的满意度和术后4周神经损伤、腹腔脏器出血、腹膜穿孔、注射部位血肿或感染等并发症。结果 T2-T7时TAP组VAS评分明显低于LAI组(P<0.05)。术后即刻和术后12hTAP组静息和咳嗽时VAS评分均明显低于LAI组(P<0.05)。与LAI组比较,TAP组补救追加的舒芬太尼总量明显减少,麻醉费用明显升高,手术时间、术后恢复活动时间明显缩短,满意度评分明显升高(P<0.05)。两组住院时间和术后并发症差异无统计学意义。结论腹横平面阻滞作为主要的麻醉方式应用于老年高危患者的腹股沟疝修补术相较于局部浸润麻醉更加实用有效。

托烷司琼联合地塞米松对腹腔镜食管裂孔疝修补术患者术后恶心呕吐的影响

目的探讨托烷司琼联合地塞米松对腹腔镜食管裂孔疝修补术患者术后恶心呕吐(PONV)的影响。方法选择2016年6月至2018年1月在新疆维吾尔自治区人民医院行择期腹腔镜食管裂孔疝修补术的女性患者150例,完全随机分为地塞米松组、托烷司琼组和联合治疗组,各50例。患者均行全身麻醉,气管插管后5 min,地塞米松组静脉给予地塞米松5 mg;托烷司琼组静脉给予托烷司琼注射液5 mg;联合治疗组静脉给予托烷司琼5 mg和地塞米松5 mg。手术结束后24 h比较各组PONV发生情况和PONV视觉模拟评分。结果地塞米松组和托烷司琼组PONV发生率和PONV视觉模拟评分均明显高于联合治疗组[20. 0%(10/50)、12. 0%(6/50)比4. 0%(2/50),(3. 8±1. 1)、(3. 9±1. 1)分比(2. 4±0. 6)分],差异均有统计学意义(均P <0. 05),而地塞米松组与托烷司琼组比较差异均无统计学意义(均P> 0. 05)。结论托烷司琼联合地塞米松能有效降低腹腔镜食管裂孔疝修补术患者PONV发生率,是围术期减少PONV并发症较为理想的联合用药选择,效果优于单一用药。

氟比洛芬酯联合地佐辛超前镇痛对肥胖患者腔镜术后拔管期血流动力学的影响

目的探讨氟比洛芬酯联合地佐辛超前镇痛对肥胖患者腔镜术后拔管期血流动力学的影响。方法选取新疆维吾尔自治区人民医院择期行腹腔镜胆囊切除术的汉族肥胖女性患者225例,完全随机分为地佐辛组(D组)、氟比洛芬酯组(F组)和氟比洛芬酯联合地佐辛(DF组),每组75例。患者均行全身麻醉,麻醉诱导前15 min,D组静脉给予地佐辛0.1 mg/kg;F组静脉给予氟比洛芬酯1 mg/kg;DF组静脉给予地佐辛0.1 mg/kg和氟比洛芬酯1 mg/kg。分别记录手术前(基础值,T_0)、缝皮结束时(T_1)、拔管即刻(T_2)、拔管后5 min(T_3)、10 min(T_4)的平均动脉压(MAP)、心率及术后拔管时效指标(自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间)及拔管期不良反应发生情况。结果 3组患者年龄、体重指数、手术时间、拔管时效指标差异均无统计学意义(均P>0.05)。3组患者在T_0及T_4时的MAP、心率差异均无统计学意义(均P>0.05);DF组T_1、T_2、T_3时MAP、心率低于F组[MAP:(91±5)mmHg比(96±5)mmHg、(93±9)mmHg比(98±11)mmHg、(93±6)mmHg比(98±6)mmHg,心率:(82±5)次/min比(85±2)次/min、(86±8)次/min比(92±6)次/min、(85±3)次/min比(87±3)次/min],T_2、T_3时MAP、心率低于D组[(99±6)、(98±9)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),(91±3)、(88±2)次/min],差异均有统计学意义(均P<0.05)。3组患者不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论氟比洛芬酯联合地佐辛超前镇痛能有效抑制肥胖患者拔管期的血流动力学波动,提高肥胖患者的苏醒质量,优于单一用药。

不同麻醉方式对下腹部开腹手术患者的麻醉效果

目的探讨不同麻醉方式对下腹部开腹手术患者的麻醉效果。方法连续入选2017年4月至2018年1月新疆维吾尔自治区人民医院行择期开腹阑尾切除术患者120例,应用随机数字表法分为全身麻醉复合腹横肌平面阻滞组(GT组)、全身麻醉复合硬膜外阻滞组(GE组)和单纯全身麻醉组(G组),各40例。GT组和GE组不用肌肉松弛药物,G组应用顺式阿曲库铵维持肌肉松弛。比较手术医师对3组患者术中和闭合腹膜时肌肉松弛满意度的评分以及患者停药至拔管时间、拔管后清醒时间、对麻醉满意度评分和不良反应。结果 GT组3例、GE组2例因阻滞效果较差剔出本研究。手术医师对3组患者术中和闭合腹膜时肌肉松弛满意度的评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。GT组和GE组停药至拔管时间、拔管后清醒时间均短于G组[(3. 7±1. 2)、(3. 6±1. 2) min比(7. 6±1. 9) min,(9. 7±2. 1)、(10.2±2.1)min比(20.6±3.8)min](均P<0.05),GT组与GE组比较差异均无统计学意义(均P>0. 05)。GT组患者对麻醉满意度评分高于GE组和G组[(4.5±0. 7)分比(3.1±0. 7)、(3.3±0. 7)分](均P<0.05),GE组和G组比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论全身麻醉复合腹横肌平面阻滞与全身麻醉复合硬膜外阻滞对下腹部手术患者肌肉松弛作用基本一致,且全身麻醉复合腹横肌平面阻滞患者的麻醉整体满意度更高。

COMTval158met基因多态性对维吾尔族与汉族妇科手术患者芬太尼术后镇痛效应的影响

目的观察COMTval158met基因多态性在维吾尔族及汉族妇科手术患者的分布特征,分析其与芬太尼术后镇痛用量及效果的关系。方法全麻下行择期妇科手术患者80例,维吾尔族(U组)、汉族(H组)各40例,术后均采用芬太尼静脉自控镇痛(PCIA)。采用PCR-RFLP技术检测COMTval158met基因多态性,观察术后VAS、Ramasay镇静评分、Sp O2及PCIA 48 h内芬太尼总用量。结果 U组GG、GA、AA基因型频率分别为75.7%、19.0%、5.4%,H组分别为47.1%、41.2%和11.8%,P均<0.05;U组G、A等位基因频率分别为85.1%、14.9%,H组分别为67.7%、32.3%,P均<0.05。两组术后Sp O2、Ramasay镇静评分、VAS比较,P均>0.05。U组PCIA 48 h内芬太尼总用量多于H组(P<0.05),两组COMTval158met突变型(GA型+AA型)芬太尼总用量低于野生型(P均<0.05)。结论维吾尔族与汉族妇科手术患者COMTval158met基因多态性存在差异,这可能是导致芬太尼术后镇痛效应差异的主要因素。

瑞芬太尼在特殊人群中的应用

瑞芬太尼作为一种新型超短效阿片类药物,因其独特的药理学特点及诸多优点而在临床中广泛使用。精准医学概念的提出及麻醉学从术中向围术期医学的转变促使麻醉医师更精细化的麻醉管理。瑞芬太尼虽在各人群得到了应用,但不少研究指出不同群体间麻醉用药应个体化,尤其是在特殊人群中。药品说明书中瑞芬太尼的用药剂量是在一般患者中得出,并未考虑特殊群体患者自身变化及药动学、药效学的改变,了解瑞芬太尼在特殊人群中的应用特点,可指导麻醉医师进行更合理的管理。