自体韧带与LARS人工韧带编织物重建前交叉韧带:骨隧道扩大值、韧带生长因子及膝关节功能的评价

背景:关节镜下前交叉韧带重建是治疗前交叉韧带损伤一种最为有效的方法,然而术中移植物的选择存在较大的争议,是临床医师面临的亟待解决的关键问题。目的:研究自体、混合及单纯LARS人工韧带应用于前交叉韧带重建后的临床效果。方法:选择郑州大学第一附属医院2016年1月至2019年1月收治的前交叉韧带损伤患者132例,均接受前交叉韧带重建手术,按所用移植物不同分3组:自体组使用患者自体半腱肌、股薄肌肌腱共同编织的韧带,混合组使用患者自体半腱肌、股薄肌肌腱与LARS人工韧带编织物,人工组使用LARS人工韧带,每组44例。术前及术后2年内,利用Lysholm评分、IKDC评分、Lachman试验、Tegner评分、HSS评分等评价患者膝关节恢复情况,同时观察患者骨隧道扩大值、韧带生长因子、生活质量及恢复时间。结果与结论:(1)混合组患者术后恢复日常活动和运动的时间早于自体组、人工组(P<0.05),术后2年的生活质量SF-36评分高于自体组、人工组(P<0.05);混合组、人工组的并发症发生率低于自体组(P<0.05);(2)3组患者术后的膝关节功能均有不同程度的恢复,混合组患者术后0.5,1,2年的Lysholm评分、IKDC评分、Tegner评分均高于自体组、人工组(P<0.05),术后1,2年的KT1000膝关节活动度小于自体组、人工组(P<0.05),术后1年的骨隧道扩大值小于自体组、人工组(P<0.05),术后0.5,1,2年的HSS评分高于自体组、人工组(P<0.05),术后2年的Lachman试验正常人数多于自体组、人工组(P<0.05);(3)混合组患者术后0.5,1,2年的韧带生长因子转化生长因子β1与碱性成纤维生长因子水平均高于自体组、人工组(P<0.05);(4)结果表明,混合韧带可作为临床前交叉韧带重建首要考虑的移植物,更有助于帮助患者及早恢复正常工作生活,但是使用混合韧带依旧存在需要提取自体肌腱及医疗费用颇高等实际问题。

人工关节置换术后假体周围真菌感染的研究现状及进展

人工关节置换术后假体周围真菌感染是一个复杂且难以控制的并发症。本文系统性回顾了相关文献,简述人工关节置换术后假体周围真菌感染的研究现状及进展,旨在为其临床诊疗做出指导并对其未来技术进行展望。

不同MRI成像技术在膝骨关节炎软骨损伤中的应用进展

膝骨关节炎是一种老年退行性疾病,主要累及关节软骨。除了人工膝关节置换手术等晚期治疗方式,膝骨关节炎的早期诊断及预防也逐渐为人们所重视。磁共振技术(magnetic resonance imaging, MRI)有良好的软组织对比度,可收集关节软骨的形态学及生物化学信息,较好地对膝骨关节炎进行早期诊断。本文就MRI在膝骨关节炎中软骨的形态学及病理生理学两方面成像表现进行综述,探讨近年来MRI在诊断软骨损伤中的技术进展及缺陷。

硫酸钙抗生素载体治疗关节置换后假体周围感染及对血钙的影响

背景:硫酸钙作为抗生素载体已经广泛应用于骨髓炎的治疗,但其在假体周围感染中的作用尚缺乏有力的研究证明。目的:观察硫酸钙缓释系统治疗关节置换后假体周围感染的效果,及其对患者术后血钙浓度的影响。方法:回顾性分析2019年1月至2020年4月于郑州大学第一附属医院骨六科收治的24例关节置换后假体周围感染的患者,根据患者假体周围感染分期及是否有病原学依据,分别采用关节镜下清理、切开清创、一期翻修或二期翻修进行治疗。所有患者术中均置入硫酸钙缓释系统。试验经郑州大学第一附属医院伦理委员会批准,批准号2020-KY-0229。结果与结论:(1)所有患者均完成为期3个月的随访;(2)无症状低钙血症发生率较高,其中2例患者出现需要紧急处理的低钙血症,1例患者在术后第1天出现高钙血症,但不需要处理;患者手术前后的血清钙水平接近;(3)23例患者伤口愈合良好,假体位置良好,未再复发,另1例出现感染,再次施行手术后再次复发;(4)所有患者术后红细胞沉降率和C-反应蛋白均较术前明显降低(P<0.01);而髋关节Harris评分和膝关节Harris评分较术前提高(P<0.01);(5)提示硫酸钙缓释系统可有效改善关节置换后假体周围感染,且患者术后存在有较高无症状低钙血症风险。

抗生素骨水泥型假体旷置治疗髋关节置换术后假体周围感染的效果

目的探讨抗生素骨水泥型假体旷置治疗髋关节置换术后假体周围感染的临床效果。方法回顾性分析2015年1月至2018年1月郑州大学第一附属医院收治的17例髋关节置换术后假体周围慢性感染患者的临床资料,所有患者接受抗生素骨水泥型假体旷置治疗。统计患者术后2周切口愈合情况。采用Harris评分比较患者术前2周和术后2个月髋关节功能。采用视觉模拟评分法(VAS)比较术前2周和术后2个月患者的疼痛程度。比较术前2周和术后2个月患者的红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)。结果术后2周拆除切口缝线,17例患者切口愈合良好,无红肿、渗出。术后2个月Harris评分高于术前2周,术后2个月VAS评分、CRP、ESR均低于术前2周,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论利用抗生素骨水泥型假体旷置治疗髋关节置换术后假体周围感染的效果确切,能更好地控制感染,保留患髋关节功能,减轻患者疼痛。

浅谈如何培养学生在课堂上积极参与意识

课堂是实施素质教育的主渠道，课堂教学是学校教育活动的基本组织形式，是传授知识，培养能力，全面提高学生素质的主要途径．现在教育理论摒弃在教学中只注重结论不注重过程，要求在数学教学中把得到结论的全部思维过程展现出来，并在这个过程中提高学生的参与意识，使学生不但学到知识而且提高能力．课堂教学效果很大程度上也取决于学生的参与情况，这就首先要求学生要有参与意识，加强学生在课堂教学中的参与意识，使学生真正成为课堂教学的主人，这是现代数学教学的趋势．为此，在数学课堂上应充分让学生”动”起来．即让学生的个性表露出来，思维活跃起来，手脚解放出来，这将会极大地提高课堂教学效率．

载抗生素硫酸钙置入治疗原发性膝关节感染临床效果研究

目的探讨在关节镜清理术基础上载抗生素硫酸钙置入治疗原发性膝关节感染的临床效果。方法回顾性分析2017-06—2020-06在郑州大学第一附属医院骨科行关节镜清理术治疗的95例原发性膝关节感染患者的临床资料,按照处理方法分为载抗生素硫酸钙组(观察组,40例)和持续冲洗组(对照组,55例)。比较2组患者的基线资料、术中情况和术后临床指标。结果2组患者的基线资料、术中出血量、术后第1天时炎症指标、术后第3个月时Lysholm评分等应用比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组住院时间、住院费用、术后第3天和第6天的炎症指标、术后第6天时Lysholm评分、并发症发生率和感染复发率等指标均优于对照组,但手术时间长于对照组。上述差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在关节镜清理术基础上应用载抗生素硫酸钙置入治疗原发性膝关节感染,可明显缩短患者的住院时间、术后炎症指标下降快、有利于膝关节功能尽早恢复。

宏基因组二代测序技术在假体周围感染病原诊断中的应用

目的探讨基于假体周围组织的宏基因组二代测序技术(metagenomic next-generation sequencing,mNGS)在关节置换术后假体周围感染(periprosthetic joint infection,PJI)的诊断效率和价值。方法回顾性分析2019年6月至2020年6月接受髋或膝关节翻修术33例患者的病历资料。诊断为PJI的病例设为感染组共21例,男9例,女12例;年龄(59.14±14.55)岁(范围:28~84岁);膝关节17例,髋关节4例;体质指数(body mass index,BMI)为(23.7±2.8)kg/m^(2)(范围:17.7~29.4 kg/m^(2))。诊断为假体无菌性松动的病例设为对照组共12例,男4例,女8例;年龄为(53.08±10.05)岁(范围:39~70岁);膝关节4例,髋关节8例;BMI为(25.2±2.9)kg/m^(2)(范围:18.3~31.2 kg/m^(2))。收集所有病例关节液和组织微生物培养的结果,收集所有病例mNGS检测假体周围组织的结果。比较微生物培养和mNGS检测对膝或髋关节PJI诊断的敏感性和特异性,总结和比较两种技术检出致病菌的种类,比较取样前2周内抗生素的使用对两种技术检出率的影响。结果感染组21例中mNGS共检出13例阳性,微生物培养共检出6例阳性。对照组12例中mNGS仅检出1例阳性,微生物培养结果均为阴性。在PJI的诊断中,mNGS敏感性(61.9%)与微生物培养(28.6%)的差异有统计学意义(χ2=4.71,P=0.03);mNGS特异性(91.7%)与微生物培养(100%)的差异无统计学意义(χ2=1.04,P=0.31)。在2周内有抗生素暴露的PJI病例中,mNGS阳性率(53.8%)明显高于微生物培养(15.4%),差异有统计学意义(χ2=4.25,P=0.04);而在2周内无抗生素暴露的PJI病例中,mNGS阳性率(66.7%)与微生物培养(44.4%)的差异无统计学意义(χ2=0.90,P=0.34)。在致病菌检出上,mNGS共检出9种细菌(金黄色葡萄球菌、科氏葡萄球菌、奥斯陆莫拉菌、痤疮丙酸杆菌、毗邻颗粒链菌、表皮葡萄球菌、结核分枝杆菌、里昂葡萄球菌、脆弱拟杆菌)和2种真菌(烟曲霉菌、近平滑念珠菌);微生物培养共检出3种细菌(金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌、结核分枝杆菌)和1种真菌(近平滑念珠菌)。mNGS和微生物培养均为阳性的患者共5例,3例检出完全一致的致病菌(金黄色葡萄球菌、结核分枝杆菌、近平滑念珠菌),1例部分一致(mNGS检出更多致病菌),1例完全不同。另外,mNGS在3例结核性PJI的诊断中表现出100%的特异性和敏感性,优于微生物培养。结论基于假体周围组织的mNGS检测技术是诊断PJI和确定致病菌的有效手段。取样前抗生素暴露对mNGS技术检出效力的影响小于微生物培养。

单侧全膝关节置换术后下肢肌间静脉血栓形成因素分析及预防

目的调查单侧人工全膝关节置换术(TKA)后肌间静脉血栓形成(MCVT)的相关危险因素及预防。方法回顾性分析2018年1月至2020年10月期间郑州大学第一附属医院骨科收治的551例患者资料。男187例,女364例;年龄32~90岁,平均64.6岁;左膝234例,右膝317例。根据术后第7天是否出现下肢MCVT将其分为MCVT组(n=77)和非MCVT组(n=474)。记录患者的基线资料和术中止血带时间、失血量以及术后凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体、血小板计数(PLT)、卧床时间、膝关节功能评分表(KSS)评分、红细胞沉降率(ESR)下降时间、C-反应蛋白(CRP)下降时间等,分析筛选血栓形成的危险因素。结果MCVT组和非MCVT组在年龄[(66.8±7.0)、(64.2±9.6)岁]、体质指数[(28.7±2.2)、(25.0±2.4)kg/m^(2)]、吸烟史(20/57、41/433)、糖尿病(56/21、172/302)、原发性高血压(45/32、174/300)、冠状动脉硬化性心脏病(50/27、204/270)、高脂血症(33/44,149/325)、静脉曲张(50/27、166/308)、止血带时间[(97.9±22.6)、83.1±10.6)min]、术中失血量[(73.2±40.6)、(62.4±11.5)mL]、PT[(10.7±0.8)、(11.9±1.0)s]、TT[(15.2±1.3)、(17.2±2.4)s]、FIB[(3.7±0.8)、(3.2±0.5)g/L]、D-二聚体[(1.1±1.0)、(0.8±0.3)μg/L]、PLT[(233.4±68.5)、(178.5±27.8)10^(9)/L]、卧床时间[(17.3±2.6)、(14.6±3.8)h]、KSS评分[(3.32±0.7)、(3.61±0.56)分]、ESR下降时间[(2.90±0.74)、(1.55±0.64)d]和CRP下降时间[(3.49±0.50)、(1.40±0.50)d],组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果表明:高龄(95%CI:0.890~1.112,P=0.034)、高体重指数(95%CI:1.012~1.214,P=0.046)、合并糖尿病(95%CI:1.002~2.590,P=0.020)、D-二聚体(95%CI:1.239~10.292,P=0.001)和术后PLT(95%CI:1.012~1.112,P=0.014)是术后血栓发生的独立危险因素,术后减少卧床时间(95%CI:1.009~1.469,P=0.040)是保护性因素。结论高龄、高体重指数、合并糖尿病、D-二聚体和术后PLT是术后血栓发生的独立危险因素,对具有这些特征的患者应警惕MCVT,临床医生应指导患者术后减少卧床时间,早期下地活动以预防MCVT。