门诊患者预约、就诊总时间与总体满意度关联性分析

目的 分析门诊患者预约、就诊总时间与总体满意度的关联性,为持续提升患者满意度提供决策参考。方法 于2022年和2021年在上海市公立医疗机构开展了门诊患者问卷调查。采用多分类logistic回归分析和多层广义线性混合模型分析门诊患者预约、就诊总时间与总体满意度的关联性。结果 2022年上海市公立医疗机构门诊患者预约率为67.87%,就诊总时间小于2小时的比例为70.92%,部分门诊检查预约天数小于7天的比例为89.33%,比2021年分别增加了7.4、5.4和5.0个百分点。研究显示,门诊预约可减少门诊就诊总时间,而缩短门诊就诊总时间可提高门诊患者总体满意度和向亲朋好友推荐就诊医疗机构的意愿。此外,门诊老年患者预约率显著低于非老年患者(2022年分别为43.67%和72.91%,2021年分别为35.17%和66.51%)。结论 门诊便捷就医服务提高了门诊预约率、降低了门诊就诊总时间、提高了门诊患者满意度,但需提高门诊老年患者预约率、门诊医疗资源有效利用的效率。

冠状动脉支架集中带量采购政策对上海市冠状动脉粥样硬化性心脏病经皮冠状动脉介入术及相关手术治疗的影响

目的 基于真实世界数据,分析上海市实施冠状动脉支架(以下简称“冠脉支架”)集中带量采购政策、冠脉支架与经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗耗材的定价政策以及冠脉支架医疗保险报销政策(以下简称“冠脉支架集中带量采购政策”)改变,对上海市冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称“冠心病”)住院患者PCI及相关手术治疗状况和冠脉支架利用的影响。方法 收集2019年3月—2022年4月出院的上海市所有第一诊断为冠心病的住院患者的人口学与诊疗相关数据,采用χ2检验和间断时间序列模型分析政策实施影响。结果 共纳入上海市冠心病住院患者182 302人次。冠脉支架集中带量采购政策的实施降低了上海市冠心病住院患者PCI治疗率(从41.30%下降至36.65%),且政策的即时效应使PCI治疗率下降5.18个百分点。住院冠心病患者血运重建技术的利用结构有所变化,且PCI治疗的住院患者中至少植入1根冠脉集采支架的比例显著增加(从54.35%上升至84.10%),政策的即时效应使此比例增加了39.51个百分点,但政策实施后此比例呈下降趋势。结论 上海市冠脉支架集中带量采购政策的实施对PCI治疗产生了预期作用,未来还需完善冠脉支架集中带量采购政策,以满足PCI治疗实际的需要。

患者对医患共享决策和医疗价值的感知分析

目的 分析上海市公立医疗机构门诊和住院患者对医患共享决策和医疗价值的感知。方法 通过对2022年和2021年上海市公立医疗机构门诊和住院患者的问卷调查,分析患者对医患共享决策和医疗价值的感知,并采用多层广义线性混合模型分析影响患者对医患共享决策和医疗价值评价的因素。结果 2022年和2021年,上海市公立医疗机构门诊患者相比于医疗服务的医疗费用合理性评分均值分别为4.79分和4.71分,住院患者对医患共享决策和医疗价值总体评分均值分别为4.46分和4.50分。但2022年81.87%和80.55%的住院患者认为自费外购药物或器械会增加医疗不便和经济负担,比2021年(74.85%和72.43%)显著增加。此外,多层广义线性混合模型分析显示,患者对医患共享决策和医疗价值的感知受患者社会人口特征、健康状况、门诊就诊时间和诊疗状况等因素影响。结论 医疗服务的提供不能忽略患者的社会属性,应更多考虑患者的期望与偏好,以体现高质量发展和价值竞争的核心。

大型活动医疗保障管理综述

目的系统性综述大型活动医疗保障的管理。方法检索中国知网、万方数据库、PubMed和Web of Science数据库以获取2011年1月至2021年11月发表且符合要求的相关文献。结果系统综述显示,大型活动医疗保障的管理涉及组织框架,方案制定,人员、物资和现场医疗服务管理,信息化技术的支撑以及文档管理,但我国缺乏相关的规范性文件或指南。结论鉴于大型活动医疗保障是一个系统性的项目,我国应制定大型活动医疗保障指南或规范性文件,改善大型体育赛事的医疗保障管理,加强相关研究。

2022年和2021年上海市公立医疗机构门诊患者满意度分析

目的 分析2022年和2021年上海市公立医疗机构门诊患者满意度。方法 通过对2022年和2021年上海市公立医疗机构门诊患者的问卷调查,分析门诊患者对医疗服务的满意率和满意度评分,了解门诊患者希望得到改善的医疗服务,并采用多层广义线性混合模型比较了2022年与2021年的满意度评分。结果 2022年和2021年上海市公立医疗机构门诊患者的总体满意率分别为96.60%和95.30%,总体满意度分别为4.83分和4.76分,且多层广义线性混合模型显示在控制其他因素后,2022年门诊患者总体满意度和对医生服务满意度的评分均高于2021年。但是,被调查的门诊患者认为门诊等候时间、就医环境、医疗服务态度与沟通、适老化服务等方面还需要改善。结论 上海市公立医疗机构门诊患者满意度保持高水平,但还需根据患者的关切不断改善。

冠状动脉支架集中带量采购政策对上海市冠状动脉粥样硬化性心脏病住院患者医疗费用的影响

目的 基于真实世界数据,分析上海市冠状动脉支架(以下简称“冠脉支架”)集中带量采购政策、冠脉支架与经皮冠状动脉介入术治疗耗材的定价政策以及冠脉支架医疗保险报销政策(以下简称“冠脉支架集中带量采购政策”)改变,对上海市冠心病住院患者医疗费用的影响。方法 收集2019年3月—2022年4月出院的上海市所有第一诊断为冠心病的住院患者的医疗费用和冠脉支架使用状况的数据,采用Wilcoxon检验和间断时间序列模型分析医疗费用指标值在政策实施前后的变动。结果 上海市冠脉支架集中带量采购政策实施使上海市冠心病住院患者经皮冠状动脉介入术治疗的冠脉支架费用降低,年节约冠脉支架费用约4亿元;总住院医疗费用降低14.85%,政策的即时效应使总医疗费用均数平均减少了9 142.12元,且政策实施后总医疗费用均数的变动趋势较政策实施前显著下降;总医疗费用的结构得到优化。结论 冠脉支架集中带量采购政策的实施撬动了冠脉支架行业价格,降低了冠心病住院患者的医疗费用,但需进一步完善上海市冠脉支架集中带量采购政策及其配套措施。

干细胞生物材料来源及其伦理风险的系统性综述

对干细胞生物材料来源及其伦理风险进行系统性综述。干细胞生物材料来源主要有骨髓、脂肪、胚胎、脐带等组织。本次纳入的178篇有关不同来源的干细胞伦理风险文献中,近60%篇次是特指间充质干细胞、胚胎干细胞和造血干细胞的伦理风险,且对生物材料供者和干细胞受者以及社会伦理风险关注最多的是胚胎干细胞相关风险。此外,供者的伦理风险主要在招募、知情同意、公平性等方面。作者建议干细胞来源的生物材料供者应该得到充分的知情同意,干细胞生物材料的获取需要有严格的伦理管控,以使干细胞研究更符合伦理规范,保护供者的权益。

系统性综述干细胞来源的生物材料采集的供者健康风险

通过检索国内外6个文献数据库以获取发表于2010年1月~2020年7月研究相关的文献,并对干细胞来源的生物材料采集的供者健康风险进行了系统性综述。50篇相关文献分析显示,在许多情况下,生物材料采集可使供者承受健康风险,包括麻醉、粒细胞集落刺激因子或促排卵药物使用、中心静脉导管放置、穿刺等带来的风险。此外,生物材料采集还可影响供者的心理健康。根据上述发现,建议干细胞来源的生物材料采集需要严格的伦理管控,以保障生物材料供者的健康权益。

干细胞制备过程中伦理风险的系统性综述

通过检索国内外6个文献数据库以获取2010年1月~2020年7月干细胞制备伦理风险的文献,并对不同类型干细胞制备过程中存在的伦理风险进行系统性综述。对64篇与干细胞制备伦理风险相关的纳入文献进行分析后发现,干细胞制备过程的伦理风险不仅涉及生物材料供体和组织来源的选择,还涉及干细胞制备各个环节的安全性。鉴于目前干细胞的制备技术尚未成熟,建议干细胞制备过程中应严格控制生物材料供体和组织来源,不断改进制备工艺,控制制备过程质量,以确保人体移植的安全性。

干细胞研究与临床应用的伦理规范与监管

通过查阅文献,本文分析了国内外对干细胞研究与临床应用的伦理要求以及监管状况;提出我国应及时跟踪干细胞技术的发展,加强前瞻性干细胞伦理研究,使干细胞研究与临床应用遵循国际相关伦理指南、符合我国相关法规;并不断完善我国干细胞产品及其临床应用的监管。

干细胞临床使用有效性和安全性及其对监管的启示

【目的】分析不同类型干细胞临床使用的有效性和安全性,为政府监管干细胞临床使用提供依据。【方法】检索国内外6个文献数据库以获取2010年1月—2020年7月的相关研究文献,并进行系统性综述。【结果】72篇纳入文献涉及干细胞临床使用的有效性与安全性。虽然干细胞临床使用对部分疾病具有一定的治疗效果,但其长期疗效与安全性、尤其是致瘤性等潜在风险仍需进一步评估。【结论】临床医师应充分权衡干细胞临床使用的获益与风险,政府相关部门应加强对干细胞临床研究与应用的伦理监管和干细胞产品上市的监管,以保障患者权益。