翻转课堂、PBL教学法结合技能实训在中医妇科学住院医师规范化培训中的应用

传统以授课为基础的教学模式已不再能满足医学发展需要,故近些年来翻转课堂、以问题为基础的学习等新型教育模式相继出现并被重视应用于医学发展当中,通过实践让医学生获得更真实的学习。此文通过总结北京中医药大学东直门医院在中医妇科学住院医师规范化培训过程中采用翻转课堂、PBL教学法结合技能实训教学模式的经验与体会,初步分析其培训效果,不断加强改进,以便进一步应用与推广。

腹腔镜与开放手术治疗输卵管异位妊娠的临床比较

目的比较腹腔镜与开放手术治疗输卵管异位妊娠的临床效果,探讨腹腔镜手术的临床价值.方法回顾性分析云南省第一人民医院自2009年6月至2013年3月收治的246例输卵管异位妊娠患者,其中腹腔镜手术组134例,开放手术组112例.比较两组患者手术时间、术中失血量、止痛药的使用等指标.结果两组手术均取得成功,腹腔镜组患者在手术时间、出血量、止痛药的使用、住院时间等方面优于开放手术组(P<0.05).结论与开放手术比较,腹腔镜手术治疗输卵管异位妊娠具有创伤小、术后恢复快等优势,为治疗输卵管异位妊娠的首选治疗方案.

腹腔镜子宫切除输尿管断裂即刻膀胱再植术

目的探讨腹腔镜子宫切除输尿管断裂后立即进行膀胱再植的可行性和临床效果.方法2010年8月至2015年12月，通过腹腔镜下即刻输尿管膀胱再植术治疗腹腔镜子宫切除术中输尿管断裂5例．结果所有患者均顺利完成手术，无中转开放手术，术后无尿漏，无严重并发症．平均随访21个月（3～60个月），无吻合口狭窄；2例出现轻度输尿管返流，无明显肾积水和肾功能损害．结论腹腔镜子宫切除手术输尿管断裂后于腔镜下即刻进行膀胱再植术具有创伤小、恢复快，效果确切，减少医疗纠纷等优点，值得推广．

腹腔镜输尿管膀胱再植术治疗输尿管远端子宫内膜异位症

目的:探讨腹腔镜输尿管膀胱再植术治疗输尿管远端子宫内膜异位症的方法和临床疗效。方法:回顾性分析2011年4月至2015年9月收治13例输尿管远端子宫内膜异位症患者,年龄22~44岁;左侧8例,右侧5例;病变侧不同程度上尿路积水。腹腔镜下首先切除病变输尿管,然后进行输尿管膀胱再植术。结果:所有患者均顺利完成手术,围手术期无严重并发症。病理证实为输尿管子宫内膜异位症。随访4~53个月,平均18.5个月,无吻合口狭窄,病变侧上尿路积水和肾功能损害未加重。结论:通过腹腔镜输尿管膀胱再植术治疗输尿管远端子宫内膜异位症是一种创伤小、安全有效的手术方式。

光动力治疗宫颈上皮内瘤变合并人乳头瘤病毒感染的疗效

目的探讨光动力学治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)合并人乳头瘤病毒(HPV)感染的临床疗效。方法选择收治的CINⅠ且HR-HPV DNA检测持续阳性的患者68例,分为观察组(n=34)和对照组(n=34)。观察组患者采用5-氨基酮戊酸光动力疗法进行治疗,对照组患者采用微波治疗。比较分析两组患者治疗后临床效果、宫颈脱落细胞HR-HPV DNA转阴率以及不良反应发生情况。结果与对照组患者比较,观察组患者3个月的痊愈率及总痊愈率均明显提高,总痊愈率为82.35%(28/34),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者6个月后随访转阴率达82.35%(28/34),12个月后随访转阴率达91.18%(31/34)。而对照组患者6个月后随访转阴率为32.35%(11/34),12个月后随访转阴率为41.18%(14/34),两组间差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者在红光照射治疗过程中,均伴有可耐受的轻度下腹部坠胀,两组患者均无出血、感染、溃疡、瘢痕形成及子宫颈狭窄等不良反应发生。结论光动力治疗对CIN合并HPV感染患者具有较为理想的治疗效果,但在治疗中会使患者产生轻度的腹部疼痛,因此,妊娠期并发CIN妇女临床需慎用。

老鹳草素对破骨细胞体外骨吸收功能的影响

目的观察老鹳草素(geraniin,Ge)对体外培养破骨细胞(OC)的形成及其骨吸收功能的影响.方法由1日龄SD大鼠四肢长骨分离OC,和象牙骨片共同培养,或直接接种于培养板中,分别采用抗酒石酸酸性磷酸酶(tartrate-resistant acid phosphatase,TRAP)和甲苯胺蓝染色技术观察不同浓度的Ge对体外培养OC形成及OC性骨吸收功能的影响.结果 Ge呈浓度依赖性减少体外培养的TRAP染色阳性多核细胞即成熟破骨细胞(mature osteoclast,mOC)数目;与空白对照组比较,Ge各浓度组均使OC性骨吸收陷窝个数和面积减少、灰度变浅.结论 Ge减少体外培养OC的形成并抑制体外培养OC的骨吸收功能.

维生素K2及其配伍制剂抗实验性骨质疏松症的筛选研究

目的对由维生素K2、柠檬酸钙、天然维生素E、维生素D3及辅酶Q10配伍形成的14个受试品进行抗去卵巢大鼠高转换型骨质疏松症作用筛选。方法 14个受试品均由昆明云大医药开发有限公司配制提供,具体为:受试品1:维生素K2(80μg/kg)、受试品2:维生素K2(80μg/kg)+辅酶Q10(50 mg/kg)、受试品3:维生素K2(50μg/kg)+柠檬酸钙(500 mg/kg)、受试品4:维生素K2(80μg/kg)+柠檬酸钙(500 mg/kg)、受试品5:维生素K2(50μg/kg)+维生素D3(4μg/kg)、受试品6:维生素K2(80μg/kg)+维生素D3(4μg/kg)、受试品7:维生素K2(50μg/kg)+维生素E(40 mg/kg)、受试品8:维生素K2(80μg/kg)+维生素E(40 mg/kg)、受试品9:维生素K2(50μg/kg)+维生素E(40 mg/kg)+维生素D3(4μg/kg)、受试品10:维生素K2(80μg/kg)+维生素E(40 mg/kg)+维生素D3(4μg/kg)、受试品11:维生素K2(50μg/kg)+维生素E(40 mg/kg)+柠檬酸钙(500 mg/kg)、受试品12:维生素K2(80μg/kg)+维生素E(40 mg/kg)组+柠檬酸钙(500 mg/kg)、受试品13:维生素K2(50μg/kg)+维生素D3(4μg/kg)+柠檬酸钙(500 mg/kg)、受试品14:维生素K2(80μg/kg)+维生素D3(4μg/kg)+柠檬酸钙(500 mg/kg)。采用去卵巢(ovariectomy,OVX)方法复制大鼠骨质疏松症模型。动物随机分为:正常对照组、假手术组(未切卵巢)、去卵巢模型组、30μg/kg己烯雌酚阳性药物对照组和14个受试品组。受试品以1 mL/100 g体重每日灌胃1次,连续60 d;正常对照组动物灌胃生理盐水,连续60 d;假手术组和模型组均灌胃给予花生油,连续60 d。末次给药后采用双能X线检测股骨和腰椎的骨密度(bone mineral density,BMD)及骨矿含量(bonemineral content,BMC)、原子吸收检测股骨骨钙水平。结果 (1)对BMD及BMC的影响:与模型组比较,受试品13和14可明显升高股骨和椎骨的BMD及BMC(与模型组比较,P<0.01),且受试品14的作用强于受试品13(与受试品13比较,P<0.05)。受试品1及由其配伍的受试品2、4、6、8、10、12均可增加股骨和椎骨的BMD及BMC(P<0.05,与模型组比较)。受试品5和9可以增加股骨和椎骨的BMD及BMC(P<0.05,与模型组比较),其作用与受试品1、2、4、6、8、10、12基本相当。与模型组比较,受试品3、7和11仅增加椎骨的BMD,对股骨BMD无明显影响。(2)对股骨重量和骨钙水平的影响:与模型组比较,受试品13和14显著增加股骨的湿重、干重、灰重,明显提高骨钙水平,与模型组比较,P<0.01,且受试品14强于受试品13;受试品1及由其配伍的受试品2、4、6、8、10、12、受试品5和9均明显增加股骨的湿重、干重、灰重,同时可提高骨钙水平,且作用相当。受试品3、7和11虽然可增加股骨的湿重和干重,但对灰重尤其是骨钙水平均无明显影响。结论在本实验条件下,14个受试品中,受试品13和14作用较强,且受试品14强于受试品13;受试品1、2、4、5、6、8、9、10、12、13具有基本相当的抗骨质疏松症作用,但均弱于受试品14;在本实验条件下,受试品3、7、11无明显作用。从组分配伍来分析,80μg/kg的维生素K2及其配伍制剂均具有明显的增加骨密度和骨钙作用,其中配伍的维生素D3和柠檬酸钙具有明显的协同增效作用;本研究所用剂量的维生素E或辅酶Q10并不能明显提高维生素K2的抗骨质疏松作用。

达因-35联合二甲双胍治疗肥胖型PCOS的临床探讨

目的 :针对多囊卵巢综合征 (PCOS)患者的高雄激素和胰岛素抵抗临床特征 ,用对抗雄激素和胰岛素增敏剂 (达因 - 35加二甲双胍 )进行联合治疗 ,对治疗效果进行评价 .方法 :近 3月未接受激素治疗的PCOS患者 5 0例 ,年龄 18～ 32岁 ,于早卵泡期 (月经 3～ 5d)或闭经期 (B超下无优势卵泡 )采集空腹静脉血 ,测定卵泡刺激素 (FSH)、黄体生成素 (LH)、雌二醇 (E2 )、泌乳素 (PRL)、睾酮 (T) ,以及血清总胆固醇 (Tch)、三酰甘油 (TG)、高密度脂蛋白 (HDL -ch)、低密度脂蛋白 (LDL -ch)、空腹血糖、胰岛素及糖负荷后 6 0min、 12 0min的血糖及胰岛素水平 .其中BMI≥ 2 5肥胖者 ,给予达因 - 35加二甲双胍联合治疗 3月 ,对治疗前后临床特征的改变进行比较和评价 .结果 :达因 - 35与二甲双胍联合运用能有效抑制肥胖PCOS患者雄激素合成 ,促进月经规律 ,为不孕症患者促排卵治疗创造条件 ;能改善胰岛素抵抗状况 ,减轻体重 ,改善脂肪分布 ,减少腰臀围比例 .结论 :(1)肥胖的PCOS患者较非肥胖者有更加严重内分泌失调 ;(2 )对PCOS治疗要针对高雄激素血症 ,同时应重视对胰岛素抵抗的治疗和预防 ,联合性治疗能取得良好效果 .

子宫动脉栓塞配合B超引导下清宫术治疗子宫疤痕妊娠

目的:对子宫疤痕妊娠患者进行子宫动脉栓塞并配合B超行清宫术治疗,探讨该项治疗方法的临床价值。方法对我院2010年3月~2012年9月收治的36例剖宫产术后有瘢痕妊娠的患者进行回顾性分析,36例患者均经过超声确诊为子宫瘢痕妊娠,对其采取子宫动脉栓塞,栓塞剂为明胶海绵颗粒。结果36例患者的子宫均得以保留,36例患者清宫术实行时间均为子宫动脉拴塞术后的1w内,其中26例患者的出血量在60ml以下,另有10例患者因包块大或突向浆膜层,其出血量均在500ml以上,对这部分患者进行了开腹切除子宫疤痕,并以子宫修补术进行修补和缝合,塞宫腔纱。36例患者在清宫术后住院时间为1~3w,平均住院时长15d;对患者进行随访发现,36例患者均月经量正常,未出现月经不调现象。结论子宫动脉拴塞术配合B超引导下清宫术对于治疗子宫疤痕妊娠有着较好的作用,能够有效的保障患者的生育能力,并发症较少,值得推广使用。

肾上腺醛固酮腺瘤大鼠模型的建立

目的构建肾上腺醛固酮腺瘤大鼠模型.方法 16只SD大鼠随机分对照组和醛固酮腺瘤组,在ALZET 2004微量渗透泵储药仓内分别注入醛固酮溶液或空白溶剂,然后将其埋于大鼠背部皮下.ALZET 2004微量渗透泵可以持续灌注4周,为使醛固酮作用时间达到8周,4周后更换渗透泵1次,同时尾套法测量大鼠尾动脉收缩压;8周后,放免法检测血浆醛固酮浓度和肾素活性.结果 3周后,与对照组大鼠相比,腺瘤组大鼠收缩压开始升高,第7周达到顶峰,之后维持在高水平;腺瘤组大鼠血浆醛固酮的浓度显著升高(P<0.01),肾素活性被抑制(P<0.01).结论大鼠皮下埋植微量渗透泵灌注醛固酮,可以成功构建大鼠醛固酮腺瘤模型.

MMP-9表达在不同方法获得破骨细胞的比较研究

目的比较基质金属蛋白酶9(matrix metalloproteinase 9,MMP-9)表达在机械法获得破骨细胞(osteoclasts,OC)和诱导法获得破骨样细胞(osteoclast like cells,OLC)的差异,为体外培养OC提供实验依据.方法采用机械分离方法,从1 d龄SD大鼠四肢长骨获得成熟OC;利用RANKL(100 ng/mL)和M-CSF(100ng/mL)诱导RAW264.7细胞形成OLC.采用免疫细胞化学和原位杂交技术检测不同方法获得的OC和OLC MMP-9蛋白及其mRNA的表达.结果诱导法12 d组的积分光密度和平均光密度均明显高于机械法3 d组.结论诱导12 d的OLC MMP-9及其mRNA表达的明显高于机械法3 d,为OLC提供了进一步的实验数据.

服用紧急避孕药后输卵管妊娠16例分析

目的探讨服用紧急避孕药毓婷与输卵管妊娠的相关性。方法对16例服用紧急避孕药后输卵管妊娠的临床资料进行回顾性分析。结果输卵管妊娠的发生与单纯孕激素避孕有关,占同期异位妊娠的2.05%。结论紧急避孕失败,或出现异常阴道流血需及时就诊,使异位妊娠得到早诊断,早治疗。

更欣汤对围绝经期失眠模型大鼠血清雌激素水平及下丘脑雌激素受体的影响

目的:探讨国医大师肖承悰教授临床验方“更欣汤”对围绝经期失眠模型大鼠行为、血清雌激素水平及下丘脑雌激素受体表达的影响。方法:选取60只7周龄雌性SD大鼠,采用雷公藤多苷溶液灌胃联合对氯苯丙氨酸(PCPA)混悬液腹腔注射诱导围绝经期失眠大鼠模型。将26只造模成功的大鼠随机分为模型组和中药组各13只,另设空白组12只;中药组每日予更欣汤颗粒剂溶液1.8 g/kg灌胃,空白组和模型组大鼠每日予等量0.9%氯化钠溶液灌胃,周期14 d。利用旷场实验(OFT)观察大鼠行为学改变,放射免疫分析法检测大鼠血清雌二醇(E2)水平,Western Blot法检测大鼠下丘脑雌激素受体(ER)蛋白表达,RT-qPCR法检测大鼠下丘脑ERα、βmRNA表达。结果:与空白组比较,模型组大鼠OFT水平与垂直活动得分均显著降低(P<0.05),修饰次数显著增多(P<0.01),血清E2显著下降(P<0.01),下丘脑ERα、ERβ蛋白表达显著下降(P<0.05),ERα/ERβ比值显著升高(P<0.01);与模型组比较,中药组大鼠修饰次数显著下降(P<0.01),下丘脑ERβ蛋白表达显著升高(P<0.05),ERα/ERβ比值下降(P<0.01)。结论:更欣汤能够上调围绝经期失眠模型大鼠下丘脑ER不同亚型蛋白表达,从而改善大鼠睡眠状态。

国医大师肖承悰治疗输卵管积水经验

输卵管积水是输卵管远端阻塞伴管腔扩张并充满液体的一种输卵管疾病。以女子不孕、少腹痛、带下异常为主要临床表现。肖承悰教授认为输卵管积水可归属于中医“肠覃”的范畴。素体气血不旺、七情内伤、久病冲任虚衰是该病常见病因。基本病机为肝郁脾虚、痰瘀互结。肖教授认为肝脾同调、痰瘀共治为治疗总法,用药当以和为贵,同时应心身共疗、以情胜情。运用新当归芍药散治疗输卵管积水取得了较好的疗效。结合临床病案对肖教授治疗输卵管积水的诊疗思路及用药经验进行介绍。

国医大师肖承悰运用治肾五法辨治妇科疾病经验

肖承悰教授重视肾在女性生理病理中的重要地位,临床中详辨肾气、肾阴、肾阳的变化,并以此为基础辨治妇科疾病,创立治肾五法。治肾五法包括滋肾之法、益肾之法、补肾之法、温肾之法、固肾之法,根本目标是实现肾的阴阳平衡。滋肾法偏于滋肾阴,亦兼顾心、肝;益肾法偏于平补肾中阴阳;补肾法偏于补肾气,以促进肾气的充盛;温肾法偏于温补肾阳,同时兼顾脾阳;固肾法偏于固肾安任,以维系胎元的牢固。分别从治肾五法的内容及临床应用介绍肖教授运用治肾五法辨治妇科疾病的经验。

基于Kisspeptin/GPR54系统探讨七子益肾理冲汤对多囊卵巢综合征模型大鼠卵泡发育的影响

目的探讨七子益肾理冲汤对多囊卵巢综合征(PCOS)卵泡发育的影响及可能作用机制。方法将17只动情规律雌性SD大鼠随机分为空白组5只、模型组6只、七子益肾理冲汤组6只。模型组及七子益肾理冲汤组大鼠每日予来曲唑-羧甲基纤维素混悬液1 mg/(kg·d)连续灌胃21天构建PCOS大鼠模型。第22天开始,七子益肾理冲汤组以七子益肾理冲汤34.02 g/(kg·d)灌胃,每日1剂,空白组、模型组以10 ml/(kg·d)无菌饮用水灌胃。15天后比较各组大鼠体质量、卵巢系数,体视显微镜观察各组大鼠卵巢外观,HE染色观察各组大鼠卵巢组织形态学改变,放射免疫法检测各组大鼠血清激素卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、睾酮(T)、孕激素(P)水平、抗苗勒管激素(AMH)、抑制素B(INHB)水平,Western blot法检测下丘脑及卵巢Kisspeptin(Kp)、G蛋白偶联受体54(GPR54)、细胞外信号调节激酶1/2(ERK1/2)蛋白表达水平。结果各组大鼠的体质量、卵巢系数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。与空白组比较,模型组大鼠卵巢外观较苍白,囊状扩张卵泡及闭锁卵泡增加,卵泡颗粒细胞层变薄;血清FSH、LH、AMH水平,下丘脑及卵巢Kp、GPR54、ERK1/2蛋白表达显著升高(P<0.05或P<0.01),血清E2、P水平显著降低(P<0.01)。与模型组比较,七子益肾理冲汤组大鼠卵巢外观较红润,囊状扩张卵泡减少,卵泡颗粒细胞层增加,出现近成熟卵泡,可见少量黄体;大鼠血清FSH、LH、AMH水平,下丘脑、卵巢Kp、GPR54蛋白表达显著下降,下丘脑ERK1/2蛋白表达显著下降(P<0.05或P<0.01)。结论七子益肾理冲汤可以改善PCOS模型大鼠卵泡发育,其机制可能是通过激活Kp/GPR54系统,调节下游ERK信号通路,进而调控下丘脑-垂体-卵巢轴,改善激素水平,发挥调节卵巢功能、促进卵泡发育的作用。

国医大师肖承悰治疗卵巢早衰性不孕症的经验总结

卵巢早衰是指40岁之前的女性出现闭经、不孕、卵泡刺激素>40 IU/L、雌激素水平降低,并伴有不同程度的围绝经期症状,是卵巢功能减退的终末阶段。肖承悰教授认为卵巢早衰的核心病机是肾虚与冲脉失调,她治疗卵巢早衰性不孕症以益肾理冲为基本治法,自拟七子益肾理冲汤为基本方,治疗时衷中参西,重视“真机期”,胎孕既成,则尽早保胎。介绍肖教授运用七子益肾理冲汤、固肾安胎饮等,并结合西医治疗方法治疗卵巢早衰性不孕症的经验,通过临床病案分析肖教授的诊疗方法和用药思路。

老鹳草素对成骨细胞增殖和骨保护素表达的影响

目的 观察老鹳草素对成骨细胞增殖和骨保护素（OPG）表达的影响.方法 培养小鼠成骨细胞MC3T3-E1,噻唑蓝（MTT）法观测老鹳草素对成骨细胞增殖能力的影响.免疫细胞化学染色法和原位杂交技术检测老鹳草素对成骨细胞OPG蛋白和mRNA表达的影响.结果 MTT法测得对照组成骨细胞吸光度值为0.777±0.088、10-12 ～ 10-8 mol/L老鹳草素组分别为0.958±0.054、0.943±0.029、0.918±0.070、0.899±0.048和0.793±0.074;与对照组比较,除10-8 mol/L组外,差异有统计学意义（P＜0.01）.对照组和10-11～10-8 mol/L老鹳草素组OPG蛋白平均吸光度值分别为0.231±0.022、0.249±0.015、0.255±0.021、0.302±0.025和0.328±0.021;OPG mRNA平均吸光度值分别为0.297 ±0.041、0.307±0.039、0.318 ±0.035、0.394±0.036和0.429±0.050,提示老鹳草素呈浓度依赖性上调成骨细胞OPG表达.结论 老鹳草素具有促进成骨细胞增殖的作用,OPG表达上调可能是其中的机制之一.

老鹳草素对地塞米松诱发大鼠骨质疏松症的影响

目的 观察老鹳草素对地塞米松诱发大鼠骨质疏松症的影响.方法 将6个月龄雌性Wistar大鼠随机分为对照组、模型组、5、10、20 mg/kg老鹳草素组和2 mg/kg阿仑膦酸钠组.大鼠肌肉注射地塞米松（1 mg/kg）,老鹳草素连续灌胃90d,对股骨和腰椎进行骨密度及骨组织形态计量学检测.结果 对照组股骨和椎骨骨密度分别为（0.20±0.01）和（0.18±0.01） g/cm^2,模型组分别为（0.15±0.01）和（0.10 ±0.01） g/cm^2,差异有统计学意义（P＜0.05）.与模型组比较,10、20 mg/kg老鹳草素能显著提高股骨和椎骨的骨密度.5 mg/kg老鹳草素可增加模型组大鼠股骨骨小梁表面积百分率、骨小梁间距和骨小梁节点数;10、20 mg/kg老鹳草素明显增加模型组大鼠股骨和椎骨骨小梁计数、骨小梁宽度和骨小梁表面积百分率,增多小梁节点数、减少骨小梁间隙距离和小梁游离末端数.结论老鹳草素具有抑制地塞米松引起大鼠骨质疏松症的作用,并呈剂量-效应关系.

国医大师肖承悰防治滑胎临床经验与验案精选

复发性流产指与同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产。属中医“滑胎”的范畴,又称“屡孕屡堕”或“数堕胎”。肖承悰教授认为滑胎主要与肾虚、冲任不固有关。固肾安胎为肖教授治疗滑胎的重要方法,自创经验方固肾安胎饮。临床中她重视肾主生殖及肾为冲任之本,形成了一套较完整的序贯方案,即孕前干预、孕即安胎,未病先防、预培其损,并将疏肝解郁贯穿治疗始终。结合临床病案对肖教授防治滑胎的诊疗思路及用药经验进行介绍。