国产图迈^(■)微创腔镜手术机器人辅助右肺上叶切除两例

目的探索图迈^(■)微创腔镜手术机器人辅助右肺上叶切除的有效性和安全性。方法回顾性分析上海交通大学附属胸科医院于2021年11月收治的行图迈^(■)微创腔镜手术机器人辅助右肺上叶切除术2例非小细胞肺癌患者的临床资料。2例患者均为男性,年龄分别为66岁和44岁。结果2例患者均获手术成功,无中转开胸,无手术并发症发生,无死亡。手术时间分别为65 min和48 min。术中出血量分别为80 mL和50 mL。术后住院时间均为3 d,围手术期未输血。结论图迈^(■)微创腔镜手术机器人应用于肺叶切除术安全有效,相较于达芬奇机器人手术系统,有相似的清晰3D视野、灵活稳定的操作,可成为新一代微创胸部手术的重要选择之一。

连续389例达芬奇机器人辅助胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌经验总结

目的分析非小细胞肺癌(NSCLC)患者在行达芬奇机器人辅助下胸腔镜(RATS)肺叶切除术后的围术期指标,并总结手术经验。方法回顾性分析上海市胸科医院肺部肿瘤中心2013年5月—2016年12月连续389例行RATS肺叶切除术的Ⅰ~Ⅲa期NSCLC患者的临床资料。术前胸部CT扫描测量肿瘤直径(1.3±0.6)cm;临床病理分期:Ⅰa期153例,Ⅰb期148例,Ⅰc期32例,Ⅱb期26例,Ⅲa期30例;病灶位置:左肺上叶37例,左肺下叶101例;右肺上叶105例,右肺中叶32例,右肺下叶114例;腺癌380例,鳞癌9例。对围术期各项观察指标及住院总费用进行统计分析。结果 389例行RATS肺叶切除术的患者平均手术时间(91.5±30.8)min,术中估计出血量<100ml占95.8%,中转开胸4例(1.2%),围术期无输血病例,无术后30d内死亡病例。患者均行系统性淋巴结清扫,平均每例取淋巴结(5.7±1.5)组和(9.8±3.4)枚。术后第1天平均引流量(231.4±141.9)ml;术后留置胸管时间(4.0±1.5)d,无带管出院患者;术后平均住院时间(5.0±1.5)d,术后漏气(9.0%)为并发症的主要原因。患者平均住院总费用(自费部分+医保覆盖部分)(93 809.23元±13371.26)元。结论达芬奇机器人外科手术系统用于治疗可切除NSCLC患者安全、有效,可很好地弥补传统胸腔镜手术的不足。

肺切除术后支气管胸膜瘘的外科治疗

目的探索肺切除术后支气管胸膜瘘（BPF）的外科治疗措施和效果。方法回顾性分析2000年1月至2013年12月上海市胸科医院收治的27例肺切除术后BPF患者的临床资料，分析其发生时间、原因和治疗措施，并总结治疗效果。结果行肺切除术患者5010例，共发生27例BPF，发生率为0．5％。其中男性21例，女性6例；年龄31-67岁，平均年龄55岁。9例全肺切除后的BPF患者均首先采用了引流加胸腔内冲洗的方法，其中4例治愈，4例改开放引流，1例行心包胸膜修补瘘口，瘘口愈合，但脓胸一直存在。18例肺叶切除后的BPF患者中，手术后早期发生的BPF有12例，直接用大网膜消灭残腔，瘘口修补6例，完全康复；用肋间肌瓣和前锯肌瓣填塞胸腔、堵塞瘘口6例，其中4例完全一期愈合，2例引流时间较长；另6例BPF患者发生时间晚，且伴有营养缺乏，除局部引流外，改善营养后大网膜消灭残腔后4例均自愈，余2例用肋间肌瓣和前锯肌瓣填塞胸腔，术后胸管引流时间较长后痊愈。结论BPF能够早期诊断，积极引流和冲洗胸腔是治疗BPF的有效措施，一部分可以自行愈合，而自体组织包括心包胸膜、自体肌瓣和带蒂大网膜等填塞胸内残腔、堵塞瘘口是治疗BPF的最有效办法，其中带蒂大网膜效果最佳。

连续1000例机器人辅助胸腔镜肺部手术回顾性分析

目的分析我中心连续1 000例机器人肺部手术近期临床结果,并总结相关经验。方法回顾性分析上海市胸科医院肺部肿瘤临床医学中心2009年5月至2018年6月间行机器人辅助胸腔镜(RATS)肺部手术的1 000例患者的临床病理资料及围手术期结局,并将RATS肺叶切除手术与同一时期行胸腔镜下肺叶切除病例行倾向性匹配分析,比较两者围手术期结局。其中男327例、女673例,平均年龄(56.21±11.33)岁;行肺叶切除866例(包括11例双肺叶切除),亚肺叶切除129例,袖式切除5例。术后病理腺癌875例,鳞癌52例,良性肿瘤73例,大部分为Ⅰ期患者,占比90.50%。结果平均手术时间(90.31±19.70)min,术中出血量<100 ml占95.70%,9例(0.90%)患者中转开胸,清扫淋巴结组数平均(5.59±1.36)组,取淋巴结个数平均(9.60±3.21)枚;术后第1 d平均引流量(229.19±131.67)ml,术后平均置管时间(3.85±1.43)d;术后30 d内有1例患者死于肺栓塞,189例(18.9%)患者出现术后并发症,主要为术后漏气>5 d;每例患者总住院费用(92 710.53±12 367.23)元。相比于传统腔镜手术,达芬奇机器人肺叶切除可减少术中出血量,缩短术后置管时间及住院时间;在手术时间、中转率、淋巴结清扫、术后并发症及术后死亡率方面二者未见差异。结论达芬奇机器人辅助胸腔镜手术安全有效,术中中转率及术后并发症均较低,可有效弥补传统腔镜的不足。

机器人辅助与胸腔镜辅助右肺上叶切除术治疗非小细胞肺癌的回顾性队列研究

目的总结单中心机器人辅助与胸腔镜辅助右肺上叶切除术治疗非小细胞肺癌的临床结果,探讨其安全性及实施要点。方法回顾性分析2015~2018年我中心罗清泉团队采用微创手术完成右肺上叶切除术治疗579例非小细胞肺癌患者的临床资料,其中男246例、女333例,年龄33~78岁。将579例患者按手术方式分为机器人辅助胸外科手术(robot-assisted thoracic surgery,RATS)组(283例)和电视辅助胸腔镜手术(video-assisted thoracic surgery,VATS)组(296例);比较两组患者的基线数据以及手术时间、淋巴结清扫情况、术中出血量、中转开胸情况、术后引流时间、术后住院时间、术后并发症、术后30 d死亡及手术费用等围术期结果。结果两组基线数据差异无统计学意义(P>0.05),均无术中输血及术后30 d死亡。RATS组手术时间[(90.22±12.16)min vs.(92.68±12.26)min,P=0.016]、胸腔引流时间[(3.55±1.38)d vs.(4.16±1.58)d,P<0.001]及术后住院时间[(4.67±1.43)d vs.(5.31±1.59)d,P<0.001]均较VATS组缩短。淋巴结清扫、术中出血量、中转开胸率及术后并发症方面两组差异无统计学意义(P>0.05)。RATS组手术总费用更高[(93275.46±13276.69)元vs.(67082.58±12978.17)元,P<0.001]。结论RATS与VATS行右肺上叶切除治疗非小细胞肺癌有效性及安全性满意,两种术式的围术期结果基本相当,但RATS手术时间和术后住院时间更短。