腹腔镜胃袖状切除治疗肥胖合并原发性高血压14例报告

目的探讨腹腔镜胃袖状切除术（laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG）治疗原发性高血压（essential hypertension,EH）的疗效。方法 2012年7月～2014年10月对14例肥胖合并EH行LSG,腹腔镜下超声刀离断胃周韧带,Endo-GIA沿着胃大弯侧行胃袖状切除术。结果 14例LSG均顺利完成。9例术后1周内血压恢复正常,2例术后2周恢复正常,术后1、6个月血压恢复正常分别为2、1例。3例术前服用降压药物者,术后1例停用,2例高血压复发并继续使用降压药物。术后随访1年,患者体重由术前（107.9±20.2）kg下降至（74.1±16.7）kg（t=10.265,P=0.000）;BMI从38.6±4.9降至26.6±3.9（t=9.091,P=0.000）;多余体重下降百分比（percentage of excess weight loss,%EWL）效果显著9例,良好5例。结论 LSG在减轻体重同时对EH亦有明显治疗效果。

ZDF大鼠胃袖状切除附加空回肠侧侧吻合术动物模型的建立

目的:为2型糖尿病治疗机制方面的研究提供稳定、持久的降糖手术模型,用肥胖糖尿病(Zucker diabetic fatty,ZDF)大鼠建立胃袖状切除加空回肠侧侧吻合术(sleeve gastrectomy plus side-to-side jejunoileal anastomosis,JI-SG)动物模型。方法:将30只7周龄雄性ZDF大鼠随机分为3组,每组10只,分别为JI-SG组、假手术(sham operation,SO)组(SO组)、饮食控制组(对照组)。观察并测量各组大鼠术前1 d及术后1、3、6周体质量、空腹血糖。结果:手术大鼠存活率为90%(27/30),JI-SG组1只大鼠于术后第1天死亡,2只大鼠于术后3周后死亡。3组大鼠术前体质量、空腹血糖差异无统计学意义。对照组经饮食控制1周后体重上升缓慢,恢复正常饮食后体重迅速上升。JI-SG组及SO组术后大鼠体质量均进行性下降。SO组术后第7天体质量降至最低体重,此后明显上升;JI-SG组术后体重持续下降,术后6周,JI-SG大鼠体重明显小于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后对照组血糖稳步上升,SO组血糖下降后迅速上升,JI-SG组大鼠血糖逐渐下降至正常水平,术后6周3组间血糖差异有统计学意义(P<0.05)。结论:本研究成功建立了ZDF大鼠JI-SG手术模型,此术式明显降低了ZDF大鼠体重、改善了ZDF血糖代谢,为2型糖尿病治疗机制的研究提供了一种稳定、持久的降糖手术模型。

基于人因工程评价系统对经脐入路腹腔镜手术可转向器械的评估

目的:评估经脐入路腹腔镜手术(transumbilical endoscopic surgery,TUES)中的可转向器械。方法:使用SILS Port、腹腔镜模拟训练箱及压力传感系统建立基于人因工程评价系统的TUES测试平台。分别在传统直器械平行操作组(A组)、可转向器械平行操作组(B组)及可转向器械交叉操作组(C组)进行穿孔与打结实验。每组分别完成穿孔与打结实验各10次。用压力传感系统采集数据,将采集所得数据进行分析比较。结果:穿孔实验中,三组操作拇指掌侧面总体压力差异有统计学意义(P<0.05),且两两相比差异均有统计学意义(P<0.05),A组压力最大,B组次之,C组最小;三组操作环指掌侧面总体压力间差异有统计学意义(P<0.05),但A组、B组间差异无统计学意义(P=0.218)。打结实验中,三组操作拇指掌侧面、环指掌侧面总体压力差异均有统计学意义(P<0.05);A组拇指与无名指掌侧压力最大,C组次之,B组最小。结论:与传统直器械相比,TUES术中应用可转向器械可有效减少术者术中的疲劳程度、提高手术舒适度;进行不同难易程度操作时,需要合理选择不同可转向器械操作方式,以达到省力的目的。

胃袖状切除附加空回肠吻合术对ZDF大鼠GLP-1蛋白表达的影响

目的:探讨胃袖状切除加空回肠侧侧吻合术(sleeve gastrectomy plus side-to-side jejunoileal anastomosis,JI-SG)对糖尿病肥胖(Zucker diabetic fatty,ZDF)大鼠末端回肠黏膜组织胰高血糖素样肽-1(glucagon-like peptide 1,GLP-1)蛋白表达及空腹血糖的影响,探讨其降糖的可能机制。方法:将30只ZDF大鼠随机分为假手术(sham surgery,SS)组、胃袖状切除(sleeve gastrectomy,SG)组、JI-SG组,术后同等条件下饲养12周,观察血清血糖、GLP-1及胰岛素水平,于术后12周末检测GLP-1蛋白在回肠末端组织中的表达。结果:JI-SG组、SG组回肠末端GLP-1蛋白表达阳性率高于SS组(P<0.05),伴有L细胞增生;JISG组较SG组有显著性升高(P<0.05)。SG组、JI-SG组血糖水平较SS组明显下降(P<0.05),同时JI-SG组较SG组降糖效果更加明显(P<0.05)。SG组、JI-SG组血清胰岛素水平较SS组明显下降(P<0.05),同时JI-SG组低于SG组(P<0.05)。SG组、JI-SG组血清GLP-1水平较SS组明显升高(P<0.05),同时JI-SG组高于SG组(P<0.05)。结论:JI-SG可显著增强回肠末端GLP-1蛋白表达,同时伴有L细胞增生,可能是其具有显著且持续稳定降糖作用的原因。

肥胖患者微量元素与多种维生素水平研究

目的研究肥胖患者微量元素和多种维生素水平,为减重手术前营养补充提供参考。方法分析75例减重手术前肥胖患者的血红蛋白、转铁蛋白、维生素D(25-OH-D)、甲状旁腺激素(PTH)、维生素B12、叶酸、铜、锌、钙、镁、铁等营养指标,对其进行统计分析。结果本组75例肥胖患者平均体质量指数(BMI)(34.9±5.9)kg/m2,维生素D缺乏的患者66例(88.0%),PTH增高10例(13.3%),缺铁2例(2.7%),另有3例女性患者血红蛋白<110g/L,转铁蛋白都正常;各有1例患者锌、铜缺乏(1.3%);叶酸缺乏13例(17.3%),且叶酸与BMI存在直线回归关系。结论肥胖人群存在微量元素和多种维生素缺乏,尤其是维生素D、叶酸、铁,减重手术前建议营养状况检测。

减重手术治疗原发性高血压

肥胖是原发性高血压第一危险因素,肥胖性高血压已成为一个不容忽视的全球性问题。许多临床研究证实,减重手术对原发性高血压有明显的治疗效果,但机制尚未完全阐明。本文着重从交感神经紊乱逆转和血浆瘦素的下降阐述减重手术治疗原发性高血压可能的机制。

现代地勘单位的人力资源建设

本文对新旧地勘单位人才机制进行了分析,提出了运用科学的发展观改革传统的人事管理理念,对建设现代地勘单位人才机制提出了看法。

脂联素在结直肠癌伴慢性血吸虫病患者中的表达及临床意义

目的探讨脂联素在结直肠癌伴慢性血吸虫病患者中的表达及临床意义。方法选取2018年6月~2021年6月在浙江省嘉兴第一医院接受诊治的结直肠癌伴慢性血吸虫病患者80例(观察组),另选取同期在本院行肠镜检查的健康人群40例(对照组)。采用酶联免疫吸附法检测两组血清脂联素水平,另采用免疫组化法检测两组肠黏膜组织脂联素受体的阳性表达情况,比较脂联素受体表达阳性组和阴性组的Ki-67、增殖细胞核抗原(PCNA)标记指数,并分析脂联素受体表达与患者临床病理参数的关系。结果观察组血清脂联素水平明显高于对照组(P<0.05),脂联素受体阳性表达率也明显高于对照组(P<0.05)。脂联素受体阳性表达在结直肠癌伴慢性血吸虫病患者性别、年龄、肿瘤病理分级、肿瘤大小、病理类型之间差异无统计学意义(P>0.05),在肿瘤不同分化程度中差异有统计学意义(P<0.05),且肿瘤分化程度越低,脂联素受体阳性表达率越高(P<0.05)。脂联素受体阳性表达组Ki-67、PCNA标记指数均明显高于阴性表达组(P<0.05),且随着阳性表达的增加,Ki-67、PCNA标记指数随之升高(P<0.05)。结论在慢性血吸虫病引起的结直肠黏膜的恶变过程中,脂联素的异常表达导致结直肠癌的发生、发展。

组织人力资源多元化及其管理之我见

随着全球经济一体化趋势不断加快,企业面临的竞争也越来越激烈,市场经济发展的趋势也呈现出多元化的特点,企业员工的特点也出现了多元化的趋势。管理者在进行管理的时候,必须认准社会的发展趋势,不断地转变以往落后的思想观念、适应社会发展的实际需要。本文针对组织人力资源多元化这一现象进行了讨论,并且提出了管理的意见和建议。

调整人力资源管理职能完善人力资源管理服务经验谈

随着市场竞争的日益激烈,其竞争力主要取决于对人才的培养与管理,因此,人力资源管理工作的重要性越来越突出,一定要加强相关职能的调整,加强对人力资源的科学开发与管理。在社会经济发展的过程中,人作为第一资源,也是第一发展要素,一定要予以高度重视。

中性粒细胞/淋巴细胞比值与预后营养指数早期预测直肠癌术后吻合口漏的价值

目的:探索中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)与预后营养指数(PNI)早期预测腹腔镜直肠癌根治术后吻合口漏(AL)的临床价值。方法:回顾性纳入2020年1月至2021年12月行腹腔镜直肠癌根治术的患者,收集患者一般资料,术前及术后第1天、第3天、第5天、第7天血清中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、血清白蛋白水平,计算NLR与PNI。比较不同时点AL组与无AL组的NLR、PNI,根据受试者工作特征曲线评估PNI、NLR及两者联合检测对AL预测的准确性,并计算其灵敏度、特异度与截断值。结果:共入选89例患者,术后13例(14.6%)发生AL,其中A级AL 3例,B级8例,C级2例,诊断时间为术后4~10 d。两组患者性别、年龄、体质指数、手术时间、术中出血量、肿瘤最大直径、高血压、糖尿病、吸烟饮酒史等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),但AL组术后住院时间长于无AL组(P<0.05),术后第3天、第5天血清NLR高于无AL组,PNI水平均低于无AL组。术后第3天PNI、NLR单独及两者联合检测预测AL的曲线下面积值分别为0.818、0.835、0.867,术后第5天为0.845、0.825、0.885,联合检测的曲线下面积值均大于单独检测,术后第3天联合检测灵敏度明显提高。结论:术后第3天NLR联合PNI对预测直肠癌根治术后AL的发生具有一定的临床价值。

Mini-CEX在普通外科本科实习生临床教学中的应用

目的探讨迷你临床演练评估(mini–clinical evaluation exercise,Mini–CEX)在普通外科本科实习生临床教学中的应用价值。方法选取2021年4月至12月在嘉兴市第一医院(嘉兴学院附属医院)普通外科实习的本科生共50名,随机分为观察组和对照组,每组各25名,观察组采用Mini–CEX,对照组采用传统教学法,分别按Mini–CEX量表进行评分并比较,同时进行教学满意度评分调查。结果组内教学后,两组实习生Mini–CEX评分均较教学前有明显提高,差异有统计学意义(P<0.01),教学后观察组的Mini–CEX评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。在教学满意度评分方面,观察组对教学方法认可度、提升临床思维能力、提高医患沟通能力、激发自主学习兴趣及整体综合的满意度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在普通外科本科实习生的临床教学中采用Mini–CEX能够有效提升临床教学质量及满意度水平,值得推广应用。

胃袖状切除联合空回肠侧侧吻合术对2型糖尿病大鼠减重与改善代谢的影响

目的 探讨胃袖状切除联合空回肠侧侧吻合术（JI-SG）对2型糖尿病大鼠减重及改善代谢的影响.方法 30只7周龄雄性ZDF大鼠按随机数字表法分为3组,每组10只,分别为JI-SG组、胃袖状切除术（SG）组、对照组.JI-SG组行JI-SG;SG组行单纯SG;对照组行假手术.测定各组大鼠术前1d及术后1、2、4、6、8、10、12周体质量和空腹血糖.于术前1d、术后6周及12周,测定空腹血浆胰岛素、胃饥饿素、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）.正态分布的计量资料采用-x±s表示,组间比较采用LSD-t检验,多组间比较采用方差分析,重复测量数据比较采用重复测量方差分析.结果 JI-SG组、SG组、对照组大鼠体质量分别由术前（297.2 ±2.1）g、（302.0±1.8）g、（296.0±2.1）g变化为术后12周的（242.7±13.2）g、（380.4±16.5）g、（440.1±15.1）g,JI-SG组保持平稳,SG组和对照组呈上升趋势,3组比较,差异有统计学意义（F =42.5,P ＜0.05）.JI-SG组、SG组、对照组大鼠术前空腹血糖分别为（11.7±1.7） mmol/L、（11.4 ±3.1）mmol/L、（12.4±1.5） mmol/L,3组比较,差异无统计学意义（F=18.2,P＞0.05）.JI-SG组、SG组、对照组大鼠空腹血糖由术后1周的（5.7±0.7）mmol/L、（6.2±1.6） mmol/L、（7.4±0.5） mmol/L变化为术后12周的（6.9±2.5） mmol/L、（13.9±2.8）mmol/L、（22.2±2.9）mmol/L.与对照组比较,JI-SG组及SG组大鼠术后空腹血糖上升趋势缓慢,3组比较,差异有统计学意义（F=18.3,P＜0.05）.JI-SG组、SG组及对照组大鼠空腹胰岛素水平由术前的（5.2±1.1） mU/L、（5.1±1.2） mU/L、（5.3±0.8） mU/L变化为术后12周的（4.5±1.3）mU/L、（5.6 ±1.4）mU/L、（7.5±1.6） mU/L.JI-SG组呈下降趋势,SG组和对照组呈上升趋势,3组比较,差异有统计学意义（F=7.8,P ＜0.05）.术后12周,JI-SG组大鼠空腹胰岛素水平比SG组低,两组比较,差异有统计学意义（t=6.7,P ＜0.05）.JI-SG组、SG组及对照组大鼠空腹血浆胃饥饿素水平由术前的（223±35） ng/L、（232±36） ng/L、（238±31） ng/L变化为术后12周的（168±20） ng/L、（175±21） ng/L、（223±12） ng/L,JI-SG组和SG组呈下降趋势,3组比较,差异有统计学意义（F=12.3,P＜0.05）.术后12周,JI-SG组胃饥饿素水平与SG组比较,差异无统计学意义（t=0.4,P＞0.05）.JI-SG组、SG组及对照组大鼠空腹血浆GLP-1水平由术前的（1.69 ±0.12） pmol/L、（1.71 ±0.19） pmol/L、（1.69±0.10）pmol/L变化为术后12周的（2.22 ±0.11）pmol/L、（1.81 ±0.12）pmol/L、（1.61 ±0.10） pmol/L.JI-SG组和SG组GLP-1水平呈上升趋势,3组比较,差异有统计学意义（F=5.5,P ＜0.05）.术后12周,JI-SG组GLP-1水平高于SG组,两组比较,差异有统计学意义（t=2.4,P＜0.05）.结论 与单纯SG比较,JI-SG具有更好地减重及改善代谢效果.

腹腔镜胃袖状切除术对肥胖症患者营养状况的影响

目的观察腹腔镜胃袖状切除术（LSG）对肥胖症患者营养状况的影响。方法2014年8月至2015年7月24例肥胖症患者在同济大学附属东方医院接受LSG。观察患者术前、术后3、6、12个月体质量和营养状况变化。结果24例肥胖症患者LSG术后3、6、12个月体质量分别为（81.94±21.39）kg、（78.83±24.49）kg、（62.67±10.79）kg，与术前体质量[（99.02±23.92）kg]相比显著下降，差异有统计学意义（P＝0.004）。LSG术后白蛋白、血红蛋白水平及微量元素（钙、铁、锌、镁、铜）变化差异均无统计学意义（P〉0.05）。血浆维生素D（25羟维生素D）术前为（13.1±4.1）μg/L，术后12个月显著上升[（19.8±5.3）μg/L，P＝0.031]；叶酸术前为（6.2±3.9）μg/L，LSG术后3个月上升到（14.2±9.2）μg/L，差异有统计学意义（P＝0.009）；术后6、12个月叶酸水平又逐渐下降，但均高于术前。结论肥胖症患者术前有维生素D的缺乏。在手术后的1年随访中，患者血浆蛋白和微量元素无改变，但维生素D和叶酸显著升高。

腹腔镜胃袖状切除术的技术细节

腹腔镜胃袖状切除（1aparoseopic sleeve gastrectomy，LSG）是目前常用减重手术技术。由于其相对胃旁路术简单、安全，术后营养问题较少，且其减重与代谢改善效果不亚于胃旁路术，近年得以广泛应用，在世界范围内约50％减重手术方式为腹腔镜胃袖状切除术。为了规范的开展此种手术，获得理想减重效果，减少并发症发生机会，本文结合文献及笔者个人经验，讨论腹腔镜胃袖状切除的技术细节问题。

腹腔镜胃袖状切除术后胃漏治疗3例分析

胃漏是腹腔镜胃袖状切除术（laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG）后严重并发症之一,可引起腹腔感染,并导致脓毒血症和多器官功能衰竭。笔者医院开展LSG共160例,其中发生胃漏3例。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2012年1月至2015年5月同济大学附属东方医院糖尿病与减重外科收治的行LSG后发生胃漏的3例病人的临床资料,均为择期行LSG,

腹腔镜胃袖状切除加空回肠侧侧吻合术在治疗肥胖症中的应用价值

目的探讨腹腔镜胃袖状切除加空回肠侧侧吻合术(laparoscopic sleeve gastrectomy plus side-to-side jejunoileal anastomosis,JI-LSG)在治疗肥胖症中的应用价值。方法回顾性分析2014年3月至2016年4月在同济大学附属东方医院糖尿病与减重外科接受代谢手术治疗的18例肥胖症患者的临床资料。所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。根据接受手术方式的不同将患者分为JI-LSG组和腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)组。其中JI-LSG组9例,男5例,女4例;平均年龄(31±9)岁。LSG组9例,男5例,女4例;平均年龄(31±10)岁。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症发生情况,以及术后6个月内的体质指数(body mass index,BMI)减少量、多余体重减少百分比(percentage of excess body weight loss,EWL%)和代谢病缓解情况。两组患者临床资料的比较采用t检验和Fisher确切概率法。结果 JI-LSG组患者术后并发症发生率为33%(3/9),与LSG组的22%(2/9)差异无统计学意义(P=0.599)。术后6个月,JI-LSG组患者的BMI减少量和EWL%分别为(15±6)kg/m2和(76±27)%,明显高于LSG组的(10±5)kg/m2和(54±29)%(t=4.60、4.18,P<0.05);两组患者的肥胖相关合并症均得到显著改善。结论 JI-LSG操作难度不高,简单易行,有良好的治疗肥胖症和代谢综合征的疗效,但该术式处于应用初期,需进一步研究以明确其价值。

腹腔镜袖状胃切除术在缓解多囊卵巢综合征中的应用价值

目的探讨腹腔镜袖状胃切除术（LSG）在治疗多囊卵巢综合征（PCOS）中的作用。方法回顾性分析2013年11月至2016年10月期间，同济大学附属东方医院收治的33例合并肥胖的PCOS病例，接受LSG后PCOS缓解情况。结果术后随访3-36月，全部病例术后未接受其他治疗均出现月经来潮，23例（69．7％，23／33）术后月经规律来潮，12例（85．7％，12／14）术前LH／FSH〉2者术后恢复正常，23例（95．8％，23／24）存在多毛和（或）毛孔粗糙和（或）脸部痤疮等雄激素水平升高的临床表现的患者，术后症状减轻或消失；20例（76．9％，20／26）术后雄激素恢复到正常范围，9例（40．9％．9／22）术前卵巢多囊改变患者术后妇科彩超提示卵巢未见异常。根据鹿特丹标准，24例（72．7％，24／33）LSG术后PCOS获得有效治疗。结论LSG能够有效改善肥胖伴PCOS患者排卵异常和高雄激素血症，有效缓解PCOS临床症状。但是否能永久治愈PCOS仍需要进一步研究做出评价。