吡格列酮对大鼠冠状动脉微栓塞后心肌损伤的影响

目的探讨吡格列酮对大鼠冠状动脉微栓塞(CME)后心肌损伤的影响。方法经左心室注射42μm微栓塞球建立CME模型后存活的雄性SD大鼠30只,随机分为单纯微栓塞组(CME组)与吡格列酮预处理组(PIO组),每组15只。PIO组术前连续7 d给予吡咯列酮10 mg/(kg·d)灌胃。另选择经左心室注射等量生理盐水后存活的雄性SD大鼠15只为假手术组(S组)。术后12 h应用RT-PCR及免疫印迹法检测各组大鼠心肌组织炎性因子及抗炎因子的表达。结果与S组比较,CME组和PIO组白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)的m RNA表达水平、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)m RNA及蛋白表达水平明显升高(P<0.05)。与CME组比较,PIO组IL-6m RNA、TNF-αm RNA及蛋白表达水平明显降低(P<0.05)、IL-10 m RNA表达水平明显升高(P<0.05)。结论吡咯列酮预处理可明显改善CME后心肌炎性反应,其作用机制可能与下调炎性因子表达有关。

支架内再狭窄的治疗进展

随着经皮冠状动脉介入治疗(PCI)技术的应用和发展,冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的临床预后得到显著改善,心脏事件的发生率明显降低。然而,支架内再狭窄(ISR)仍然是困扰PCI发展的一大难题。虽然药物洗脱支架、抗血小板与抗凝药物的应用显著降低了再狭窄的发生率,改善了患者的远期预后,但是再狭窄仍具有一定的发生率,而且机制复杂,临床表现形式多样,处理难度大,严重制约着PCI在临床治疗中的发展。如何根据患者实际情况选择最佳治疗方法才能够进一步改善ISR临床结局,成为每一位介入医生思考的问题。

尼可地尔联合单硝酸异山梨酯对急性心肌梗死介入治疗患者心肌微循环灌注的影响

目的探讨尼可地尔联合单硝酸异山梨酯在急性心肌梗死介入治疗患者中的应用效果和安全性。方法选取2018年1月~2020年1月南宁市第二人民医院收治的86例急性心肌梗死患者作为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组与观察组,每组各43例。对照组患者于介入治疗后予以单硝酸异山梨酯,观察组患者在对照组的基础上于入院时和介入治疗后加用尼可地尔治疗。比较两组患者的心功能、心肌微循环灌注、血清学指标和不良反应发生情况。结果术前两组患者的心功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后30 d两组患者的左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVESD)低于术前,左室射血分数(LVEF)高于术前,差异有统计学意义(P<0.05);术后30 d观察组患者的LVEDD、LVESD为(43.16±3.82)、(34.67±3.81)mm,低于对照组的(47.65±3.98)、(38.28±3.94)mm,LVEF为(54.41±4.62)%,高于对照组的(50.39±4.53)%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的毛细血管横截面积之和、血流速度、心肌血流量为(15.42±1.75)cm2、(0.79±0.16)cm/s、(12.03±1.53)L/min,高于对照组的(13.95±1.68)cm2、(0.72±0.14)cm/s、(10.21±1.42)L/min,差异有统计学意义(P<0.05)。术前两组患者的血清学指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后24 h两组患者的肌钙蛋白I(cTnI)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)高于术前,差异有统计学意义(P<0.05);术后24 h观察组患者的cTnI、NT-proBNP为(60.14±7.25)μg/L、(769.35±70.16)ng/L,低于对照组的(69.43±7.36)μg/L、(903.41±81.53)ng/L,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论尼可地尔联合单硝酸异山梨酯可改善急性心肌梗死介入治疗患者的心肌微循灌注,加快心功能恢复,降低cTnI、NT-proBNP水平,安全可靠。

TAK-242调控TLR4／NF—κB对大鼠冠状动脉微栓塞后心肌细胞凋亡的影响

目的探讨TAK-242调控TLR4／NF—κB信号通路对大鼠冠状动脉微栓塞（CME）后心肌细胞凋亡的影响及意义。方法45只SD大鼠按照随机数字表法分为假手术组、CME组和CME＋TAK-242组（n=15）；经左心室注入微栓塞球构建CME模型；假手术组注射等量生理盐水；CME＋TAK-242组构建CME模型前30min经尾静脉注射TAK-242（2mg／kg）。各组术后6h行心脏超声检测心功能；组织切片HBFP染色测定微梗死面积；TUNEL法检测心肌细胞凋亡；荧光定量PCR检测TLR4mRNA表达；Western blot检测TLR4、NF—κBp65及活化Caspase-3蛋白表达。采用SPSS16．0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x^-±s）表示，组间比较采用单因素方差分析。结果与假手术组比较，CME组左室射血分数（LVEF）显著降低[（68．91±4．12）％和（84．80±2．51）％，P〈0．05]，心肌微梗死面积（P〈0．05）及心肌细胞凋亡指数明显增加[（3．36±0．63）％和（0．19±0．08）％，P〈0．05]，TLR4、NF-κBp65及活化Caspase-3表达水平显著增加（均P〈0．05）；与CME组比较，CME＋TAK-242组LVEF明显改善[（75．58±5．01）％和（68．91±4．12）％，P〈0．05]，心肌微梗死面积比[（8．58±2．12）％和（14．65±4．23）％，P〈0．05]及心肌细胞凋亡指数[（1．43±0．51）％和（3．36±0．63）％，P〈0．05]明显减少，TLR4、NF—κBp65及活化Caspase-3表达水平显著降低（均P〈0．05）。结论TAK-242可改善大鼠CME后心功能，其机制可能与调控TLR4／NF-κB信号通路进而减少心肌细胞凋亡有关。

梯度提升决策树在预测急性心肌梗死患者PCI后住院期间发生心力衰竭中的应用价值

目的探讨梯度提升决策树(GBDT)在预测急性心肌梗死(AMI)患者PCI后住院期间发生心力衰竭(HF)中的应用价值。方法回顾性选取2021—2022年于南宁市第二人民医院行PCI的AMI患者200例为研究对象。将患者分为训练集(145例)和测试集(55例)。根据PCI后住院期间HF发生情况,将训练集患者分为HF组(48例)和非HF组(97例)。收集患者一般资料及PCI前实验室检查指标、心脏彩超检查指标。基于单因素分析结果,采用R 4.1.2软件分别构建预测AMI患者PCI后住院期间HF发生风险的GBDT算法模型和Logistic回归模型;分别采用ROC曲线、校准曲线分析GBDT算法模型、Logistic回归模型的区分度、准确性。结果HF组年龄大于非HF组,有糖尿病病史者占比、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数、肌酸激酶同工酶(CK-MB)高于非HF组(P<0.05)。将单因素分析中差异有统计学意义的指标纳入GBDT算法模型,通过GBDT算法获得这6项指标的相对重要性,由小到大依次为糖尿病病史(2.220)、中性粒细胞计数(7.713)、年龄(14.734)、CK-MB(16.819)、WBC(24.828)、hs-CRP(33.686)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、hs-CRP、WBC、中性粒细胞计数、CK-MB是训练集AMI患者PCI后住院期间发生HF的影响因素(P<0.05),构建Logistic回归模型,其具体公式为:logit(P)=-18.182+0.147×年龄+0.233×hs-CRP+0.438×WBC+0.242×中性粒细胞计数+0.003×CK-MB。ROC曲线分析结果显示,GBDT算法模型、Logistic回归模型预测训练集AMI患者PCI后住院期间发生HF的AUC分别为0.989〔95%CI(0.974,1.000)〕、0.864〔95%CI(0.786,0.942)〕;GBDT算法模型、Logistic回归模型预测测试集AMI患者PCI后住院期间发生HF的AUC分别为0.900〔95%CI(0.817,0.982)〕、0.763〔95%CI(0.639,0.888)〕。校准曲线分析结果显示,GBDT算法模型、Logistic回归模型预测训练集、测试集AMI患者PCI后住院期间发生HF的概率分别与本组AMI患者PCI后住院期间HF的实际发生率一致。结论本研究基于年龄、糖尿病病史、hs-CRP、WBC、中性粒细胞计数和CK-MB 6个指标构建的GBDT算法模型对AMI患者PCI后住院期间发生HF有较好的预测价值,且优于传统Logistic回归模型,这可为AMI患者PCI后预后的评估及干预治疗提供参考依据。

血清RPs、sST2水平与冠心病冠脉介入患者预后相关性

目的分析冠心病患者血清网织血小板(RPs)、可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)水平与冠脉介入(PCI)后预后的关系。方法回顾性分析2017年1月—2019年2月南宁市第二人民医院接受冠脉介入治疗与随访的108例冠心病患者资料,统计患者术后随访1年期间的重大不良心血管事件(MACE),根据术后是否发生MACE将患者分为发生组与未发生组;统计患者基线资料(性别、年龄等)与实验室相关指标[血清血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、RPs、sST2]水平。结果108例冠心病介入患者术后1年发生MACE18例,发生率为16.67%;发生组血清RPs、sST2水平均高于未发生组,差异均有统计学意义(均P<0.05),其他一般资料组间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);回归分析结果显示,血清RPs、sST2过表达是MACE的危险因素(OR>1,P<0.05);双变量Pearson直线相关性分析结果显示,血清RPs水平与sST2水平呈正相关(r>0,P<0.05);ROC曲线分析结果显示,血清RPs、sST2水平单独与联合预测冠心病PCI治疗患者预后的AUC均>0.80,预测效能高,各指标阈值分别取15.585%、59.615μg/L时,可获得最佳诊断价值。结论冠心病PCI患者治疗后仍有MACE风险,可能受血清RPs、sST2水平影响,且随着二者表达升高患者发生MACE风险增加,建议未来可通过联合动态检测冠心病PCI患者的血清RPs、sST2水平,以评估患者预后风险,可能对早期治疗提供指导、促进良性预后有积极意义。