复方聚乙二醇电解质散治疗慢性功能性便秘的临床观察

目的:评价复方聚乙二醇电解质散治疗慢性功能性便秘的临床效果。方法:83例慢性功能性便秘患者随机分为试验组43例和对照组40例,分别口服复方聚乙二醇电解质散和乳果糖,bid,早晚餐前服用,治疗4周。结果:两组治疗后排便次数均明显增加,大便性状及伴随症状明显改善,均未出现明显不良反应。试验组总有效率及症状改善情况明显较优(P<0.05)。结论:复方聚乙二醇电解质散治疗慢性功能性便秘疗效较为理想。

APC基因与消化道肿瘤

ＡＰＣ基因与消化道肿瘤陆兴生，郁宝铭，王瑞年上海第二医科大学附属瑞金医院外科（上海２０００２５）ＡＰＣ基因最初是在结肠腺瘤性息肉（ＡｄｅｎｏｍａｔｏｕｓＰｏｌｙｐｏｓｉｓＣｏｌｉ）病人中发现的，并以此命名［１］，目前已知，ＡＰＣ基因是一个抑癌基因，在...

肛管及结肠直肠黑素瘤的诊断和外科治疗(附14例报告)

目的：研究肛管结肠直肠黑素瘤的特点及诊疗。方法：回顾性分析2001年1月至2010年1月我院诊治的14例肛管结肠直肠黑素瘤病人的临床病理资料。结果：男9例，女5例，平均年龄（65．0±4．6）（27-86）7。肿瘤位于肛管10例（71．4％）、直肠3例（21．4％）、结肠1例（7．2％）。误诊率71．4％。明确诊断后行局部扩大切除术3例，经腹会阴联合切除术5例．左半结肠切除术1例。术后均随访，随访时间2．5～11．5年，仅2例存活至今。结论：肛管及结肠直肠黑素瘤是一种少见且预后极差、易被误诊的肿瘤。早期诊断、早期手术是目前提高生存率的方案。

MRI在直肠癌术前分期中的作用

目的:评估盆腔MRI检查在直肠癌术前分期和治疗决策中的作用。方法:对2009年4月至2010年6月手术治疗的60例直肠癌病例的术前盆腔MRI检查结果与术后组织病理学诊断结果进行比较,分析MRI对直肠癌术前分期的准确率。结果:MRI对直肠癌浸润深度(T分期)的诊断准确率为75%,对T2期肿瘤的诊断准确率为73.1%,对T3期肿瘤的诊断准确率为86.7%;对淋巴结转移的诊断准确率为32.4%。在病理确诊淋巴结转移的16例病人中,MRI检出淋巴结平均数为5.8枚;在淋巴结转移阴性的44例病人中,MRI检出淋巴结平均数为2.4枚;两组淋巴结数有显著差异(P<0.05)。结论:术前MRI检查可较准确地判断肿瘤在直肠壁的浸润深度,但对淋巴转移的诊断准确率较低,故MRI可作为直肠癌术前分期的方法,为新辅助治疗提供依据,为术后辅助化疗提供信息。

结直肠肿瘤高级别上皮内瘤变临床诊断意义的探讨

目的探讨结直肠肿瘤高级别上皮内瘤变的临床诊断意义。方法收集近3年来在本院内窥镜室进行肠镜检查，活检病理诊断为高级别上皮内瘤变，肠镜或外科手术切除后确诊的结直肠肿瘤病例120例，分析探讨高级别上皮内瘤变的活检病理的诊断准确性和影响诊断结果的各项因素。结果在120例中，83例确诊为浸润性癌，其中肿块直径大于3cm53例，肿块直径小于3cm30例；术前CT或MRI检查有异常的分别为41例和13例；CEA和CA19—9异常升高的分别为47例和30例。83例中有22例属于DukesC或D期。另外37例确诊为高级别上皮内瘤变，其中肿块直径大于3cm16例，小于3cm为21例，和浸润性癌组相比，两者间肿块大小的差异有统计学意义（P〈0．05）。37例高级别上皮内瘤变病例的术前CT或MRI检查有异常的分别为10例和4例；肿瘤标志物CEA及CA19—9均正常。结论要充分认识高级别上皮内瘤变的肠镜活检病理诊断的局限性，合理解读高级别上皮内瘤变的病理诊断结果，必要时重复肠镜活检明确诊断。对确诊为高级别上皮内瘤变的患者，不能进行肿瘤根治性手术等过度治疗。

MUM1蛋白在原发性胃肠道非霍奇金淋巴瘤中的表达及其临床意义

目的:检测原发性胃肠道非霍奇金淋巴瘤(PGINHL)组织中MUM1(multiple myeloma oncogene1)蛋白的表达,并探讨其临床价值。方法:回顾性分析46例PGINHL病人的临床病理特点及生存资料,以免疫组化方法检测肿瘤组织中MUM1蛋白的表达情况。结果:本组PGINHL中MUM1蛋白的阳性表达率为50.0%(23/46)。MUM1的阳性表达与较高的IPI(international prognostic index)及较差的疗效密切相关(P<0.001;P=0.002)。亦提示MUM1阳性表达者较差总的生存率(P=0.02)。结论:本次研究发现MUM1是判定PGINHL疗效及预后的重要指标。

克罗恩病腹腔镜手术治疗的临床研究

目的：评估克罗恩病腹腔镜（辅助）手术治疗的可行性及近期疗效。方法：对2010年2月至2012年3月在我科接受腹腔镜（辅助）手术21例克罗恩病病人的临床资料进行回顾性分析．统计分析其手术时间、术中失血量、术后进食时间、术后住院天数、中转开腹率及并发症发生率。结果：21例病人中19例成功完成腹腔镜（辅助）手术。手术方式主要为回盲部切除10例，小肠切除6例，降结肠部分切除2例，末端回肠造口1例。平均手术时间为（125±19）min，术中平均失血量（100±71）mL，术后中位进食时间6（4～14）d，术后中位住院时间9（7-40）d．中转开腹率为9．5％，并发症发生率为26．3％。结论：克罗恩病的腹腔镜手术治疗安全、有效，手术时间、中转开腹率及并发症发生率在合理可控范围，且有术后恢复快、疼痛轻和切口美观的优点．具有临床推广价值。

中低位直肠癌术前辅助治疗的疗效

目的探讨术前放化疗在中低位直肠癌中的疗效。方法对1999年1月～2003年12月间收治的中低位直肠癌患者共181例进行回顾性研究,按治疗手段分为术前辅助放化疗组(A组,n=39)与术后辅助放化疗组(B组,n=142)。通过两组间比较,观察术前辅助放化疗在中低位直肠癌中的疗效。结果A组和B组患者的手术切除率分别为97.4%和93.7%(P=0.604);保肛门率分别为74.4%和54.9%(P=0.045);术后并发症发生率分别为10.3%和12.0%(P=0.989);局部复发率分别为5.1%和10.6%(P=0.215);3a生存率分别为72.7%和80.7%(P>0.05)。结论中低位直肠癌术前放化疗能提高保肛率,并在一定意义上改善手术切除率和减少局部复发。

在胰腺炎诊疗中血脂测定的临床价值

目的:观察胰腺炎患者的血脂和正常对照人群血脂的差异,了解血脂对胰腺炎的影响。方法:抽取胰腺炎患者和正常健康体检合格者血液标本,检测甘油三脂(TG),总胆固醇(TC),高密度脂胆固醇(HDL-c),低密度脂胆固醇(LDL-c)的含量并进行比较。结果:TG值、LDL-c均有显著性增高(P<0.01),HDL-c显著性降低,TC差异无显著性。结论:高血脂可能诱发胰腺炎。

经肛门内镜联合腹腔镜治疗直肠肿瘤

目前腹腔镜技术已广泛应用于结直肠癌手术中，其安全性、根治性及近远期疗效已得到大宗临床资料证实。但腹腔镜结直肠癌根治术仍需通过腹部小切口才能取出标本，不仅弱化了腹腔镜手术微创的优势，也无法完全避免切口种植的可能。近期我们通过经肛门内镜微创手术（TEM）设备，

经肛门内镜联合腹腔镜治疗结直肠肿瘤

目的探讨经肛门内镜联合腹腔镜治疗直肠和乙状结肠肿瘤的可行性及近期疗效。方法回顾性分析2010年5月至2011年5月间在上海交通大学医学院附属瑞金医院接受经肛门内镜联合腹腔镜手术治疗的26例直肠和乙状结肠肿瘤患者的临床资料。结果26例患者均在腹腔镜下成功完成手术，无中转开腹，均未行保护性末端回肠造口。手术时间为（151．6±25．9）min，术中失血量为（200．2±114．7）ml，术后排气时间为（2．0±0．5）d。肿瘤大小为（3．0±0．7）cm，所有手术切缘均阴性，淋巴结检出数为（12．9±2．2）枚。术后有6例患者出现吻合口瘘，均为低位直肠肿瘤患者，其中5例出现于前15例患者中，后11例患者仅1例出现吻合口瘘。全组无输尿管损伤、术后肠梗阻及肺部感染病例。结论经肛门内镜联合腹腔镜技术治疗结直肠肿瘤是一种安全、有效的微创手术方式．是将腹腔镜技术与经自然腔道手术概念相结合的一种进步。

经肛门内镜微创手术与传统经肛门局切术治疗早期直肠肿瘤的疗效对比

目的对比经肛门内镜微创手术（TEM）与传统经肛门局切术（TAE）治疗早期直肠肿瘤的应用指征、安全性、疗效。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科2003年1月-2006年7月完成的76例传统经肛门局切术及2006年9月-2010年2月完成的53例经肛门内镜微创手术的临床资料。结果两组患者性别、年龄、肿瘤大小、出血量、术后住院时间差异无统计学意义（P〉0．05），但TEM组肿瘤与肛缘距离高于TAE组（TEM／TAE=7．0／5．0cm，P〈0．01），TEM组手术时间也明显长于TAE组（TEM／TAE=70．00／30．00rain，P〈0．01）。TEM组4例、TAE组2例有术后并发症，两组差异无统计学意义（P〉0，05）。平均随访25—30个月后，TEM组总体复发率为7．8％，明显优于TAE组的23．2％（P〈0．05）。结论TEM是一种安全的经肛门途径的局部切除方法，与传统经肛门切除术相比，适用范围更广，疗效更佳，但掌握该技术具有一定难度。

内括约肌切除术治疗超低位直肠癌的远期疗效报道

目的探讨采用内括约肌切除术（ISR）治疗超低位直肠癌的临床疗效。方法对60例肿瘤下缘距肛缘〈5cm的超低位直肠癌患者行内括约肌切除术并进行临床资料分析。其中男性39例，女性21例，年龄30—77岁，平均55岁，肿瘤下缘距肛缘平均距离42mm（28～50mm）。结果60例患者均成功实施ISR，术后发生吻合口瘘3例，吻合口狭窄2例。术后中位随访时问为49个月（18～90个月），肿瘤局部复发6例，远端转移4例。5年总体生存率和5年无病生存率分别为88．3％和83．3％。53例患者术后或造口回纳术后12个月平均每日大便次数为（3．8±1．3）次，73．6％的患者排便功能良好（Kirwan Ⅰ～Ⅱ级）。结论对于癌灶局限在直肠壁内的超低位直肠癌患者行内括约肌切除术既可达到肿瘤根治的效果，又保留了良好的肛门控便功能。

经肛门内镜微创手术治疗直肠肿瘤

目的评估经肛门内镜显微手术(transanal endoscopic microsurgery,TEM)治疗直肠肿瘤临床应用的安全性、可行性及疗效,探讨手术中操作难点的处理策略。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院外科2006年9月至2010年2月期间53例经肛门内镜显微手术病人的临床资料。结果共53例直肠肿瘤病人接受TEM手术治疗,其中直肠腺瘤28例,直肠类癌7例,直肠癌15例,炎性肿块2例,淋巴瘤1例,96.2%病人切缘阴性。术后并发症:2例肛门出血,1例急性尿潴留,1例肺部感染,1例暂时性排便失禁。术后平均住院天数为4.8(3~9)d。平均随访23(2~43)个月,腺瘤组出现2例复发,腺癌组出现2例复发,类癌组无复发。结论 TEM是一种对直肠中、上段及乙状结肠下段肿瘤安全、有效的微创手术方法。

双吻合器法改进回肠贮袋肛管吻合术后肛门功能的研究

目的探讨应用双吻合器法改进传统的回肠贮袋肛管吻合术，术后长期的肛门功能情况。方法回顾性分析2002年1月-2011年3月完成的45例双吻合器法回肠贮袋肛管吻合术患者的临床资料，其中家族性息肉病患者16例和溃疡性结肠炎患者29例。应用Kirwan评分及Oresland贮袋特异性功能评分评估术后远期肛门功能。结果平均随访65个月（12～110个月）后，2例恶性家族性息肉病患者死亡，其余患者中2例m现不典型息肉增生，4例患者出现轻到中度的吻合口狭窄，1例患者出现严重的吻合口狭窄，需再次手术干预，16例患者出现贮袋炎的临床症状。本组45例患者中无肛门失禁发生，术后1年、2．5年、5年的中位Oresland贮袋特异性功能评分分别为6分、3分和2分。结论应用双吻合器法改进回肠贮袋肛管吻合术后大便控制能力满意，无肛门失禁发生。

全直肠系膜切除术中保留男性盆腔自主神经的解剖基础

目的探讨成年男性盆腔自主神经的筋膜层次及其解剖标记，明确全直肠系膜切除术中保留男性盆腔自主神经的解剖基础。方法对12具男性尸体盆腔（24侧半盆腔）进行解剖。结果盆腔自主神经走行筋膜层次为：腹下神经走行于脏筋膜后叶内，盆丛位于膀胱腹下筋膜与脏筋膜间，精囊前列腺分支位于Denonvilliers筋膜前侧方。骶骨岬、输尿管、Denonvilliers筋膜与脏筋膜交汇处、精囊腺等都可作为男性盆腔自主神经定位标记。结论男性盆腔自主神经的筋膜层次和解剖标记可用于男性全直肠系膜切除术中盆腔自主神经的定位和保护。

浅谈公路钢桁梁施工

结合泗许高速公路亳州段66m下承式简支钢桁梁的施工,对跨越公路钢桁梁桥施工技术进行了研究。阐述了泗许高速亳州段K2+915.5分离立交桥钢桁梁施工跨越G311国道施工作业方法、钢桁梁拼装方案的确立和实施,为今后类似工程施工提供一些可借鉴的经验。