整体感知教学常见误区及策略

20世纪90年代以来,随着“语文教育大讨论”与课程改革的不断深入,“整体性阅读”逐渐成为阅读教学中一种重要的理念。《全日制义务教育语文课程标准(实验稿)》“汉语言文字特点”部分规定:“语文课程还应考虑汉语言文字的特点对识字、阅读、写作、口语交际和学生思维发展等方面的影响,在教学中尤其要重视培养良好的语感和整体把握的能力。

Kaposi水痘样疹49例临床分析及文献复习

目的探讨Kaposi水痘样疹(KVE)患者的临床特征,易感因素、优化治疗方案,提高临床医生的诊疗水平。方法2010年5月—2020年5月杭州市第一人民医院共收治49例KVE患者,收集此类患者的基础疾病、皮损表现、实验室及辅助检查、诊疗经过等临床资料进行回顾性分析,文献复习相关报道和研究。结果49例KVE患者当中,伴有基础皮肤病者46例(93.9%),其中主要是以特异性皮炎、湿疹为主(45例,91.8%),单纯疱疹病毒检出率为19例(38.78%)。2010—2020年,在皮肤门诊量逐年增加的情况下,每年确诊为KVE的例数呈下降趋势,尤其近5年确诊例数下降明显。结论KVE多发生于有特异性皮炎或湿疹等基础皮肤病的婴幼儿,冬春季好发,大多为单纯疱疹病毒感染,近年来KVE发病例数呈下降趋势,考虑是近年医用润肤保湿剂的临床应用,修复了皮炎湿疹患者的皮肤屏障功能,缩短了基础疾病的病程。合理使用安全的医用润肤保湿剂可改善患者的基础疾病,降低KVE的发病概率。

甲状腺髓样癌患者颈外侧淋巴结转移危险因素分析

目的:探讨影响甲状腺髓样癌(MTC)患者颈外侧转移性淋巴结的临床及超声影像危险因素。方法:检索PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane、万方数据和中国知网等数据库收录的关于MTC患者颈外侧转移性淋巴结危险因素的相关文献,按照纳入和排除标准筛选文献,经质量评价后采用Stata 14.0软件进行meta分析。根据样本量、范围、中位数和四分位数间距估计均值和标准差,利用固定效应模型或随机效应模型计算各变量比值比(OR)或标准化均数差(SMD)及两者95%置信区间(CI),采用Egger法和Begg法评估文献发表偏倚。研究已在PROSPERO注册(CRD42021254955)。结果:最终纳入15篇文献,共有患者1424例,发生颈外侧淋巴结转移543例(38.13%)。Meta分析结果显示,男性(OR=1.64,95%CI:1.29~2.09,Z=4.06,P<0.01),肿瘤直径不小于1 cm(OR=5.09,95%CI:2.43~10.67,Z=4.31,P<0.01),肿瘤多灶性(OR=2.55,95%CI:1.79~3.61,Z=5.22,P<0.01),肿瘤被膜侵犯(OR=7.80,95%CI:4.84~12.55,Z=8.46,P<0.01),肿瘤腺外侵犯(OR=9.46,95%CI:5.66~15.81,Z=8.58,P<0.01),转移性颈部中央淋巴结(简称中央淋巴结)(OR=23.58,95%CI:9.44~58.87,Z=6.77,P<0.01),术前降钙素水平升高(SMD=1.17,95%CI:0.67~1.67,Z=4.56,P<0.01),超声下病灶边缘不光整(OR=4.32,95%CI:2.43~7.68,Z=4.99,P<0.01)及超声下病灶形态不规则(OR=6.81,95%CI:3.64~12.73,Z=6.01,P<0.01)是MTC患者发生颈外侧淋巴结转移的危险因素,而年龄不小于45岁(OR=1.22,95%CI:0.65~2.29,Z=0.62,P>0.05),术前癌胚抗原水平升高(SMD=0.95,95%CI:–0.48~2.38,Z=1.30,P>0.05)以及超声下钙化(OR=1.28,95%CI:0.75~2.18,Z=0.92,P>0.05)与MTC患者颈外侧转移性淋巴结无明显相关性。结论:男性、肿瘤直径不小于1 cm、肿瘤多灶性、肿瘤被膜侵犯、肿瘤腺外侵犯、转移性中央淋巴结、术前降钙素水平升高、超声下病灶边缘不光整以及超声下病灶形态不规则的MTC患者发生颈外侧淋巴结转移的风险较高,建议行颈外侧淋巴结清扫。

加氢精制装置P10／B变频器的应用与轴承润滑

本文主要介绍应用变频技术解决机泵启动电流过大以及对轴承润滑产生的负影响和对策。

加氢精制装置C202螺旋槽气体密封

螺旋槽气体密封是一种以气体介质为润滑剂，非接触式密封，通过密封元件的巧妙设计及其性能的发挥，可以使泄漏减少至最低限度，本文主要介绍加氢精制装置离心压缩机Ｃ２０２轴端密封采用约翰·克兰公司２８ｂｄ型干气密封的结构、原理、特点及监测控制。

基于机器学习算法预测甲状腺乳头状癌右喉返神经后方淋巴结转移907例临床研究

目的构建基于机器学习算法的甲状腺乳头状癌右喉返神经后方淋巴结(LN-prRLN)转移预测模型,并验证其预测效果。方法回顾性分析2014年3月至2019年7月在浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院肿瘤外科接受手术的907例甲状腺乳头状癌病人。分别纳入性别、年龄、肿瘤大小、被膜侵犯、多灶性等临床病理资料。根据时间序列,分为训练组(n=595)和验证组(n=312)。运用Logistic回归及分类树、随机森林、梯度提升法、支持向量机等机器学习算法进行特征变量选择,并构建LN-prRLN转移的预测模型。结果分类树模型的受试者操作特征曲线(ROC)曲线下面积为0.654,敏感度为33.00%,特异度为97.78%,准确率为86.89%;随机森林模型的ROC曲线下面积为0.753,敏感度为57.00%,特异度为100.00%,准确率为92.77%;支持向量机模型的ROC曲线下面积为0.604,敏感度为27.00%,特异度为83.19%,准确率为86.39%;梯度提升法的ROC曲线下面积为0.873,敏感度为72.00%,特异度为89.49%,准确率为87.90%。结论LN-prRLN转移预测模型对甲状腺乳头状癌右喉返神经后方淋巴结转移具有良好的预测效果,其中梯度提升法具有较高的诊断效能。

BRAFV600E突变比值在预测甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移中的临床价值

目的 探索BRAFv600E突变比值(The Ratio of BRAFTM expression),在预测甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)颈部淋巴结转移(lymph node metastasis,LNM)中的临床价值.方法 收集于浙江大学医学院附属杭州市第—人民医院2018年1月至2019年1月间手术治疗的234例PTC患者,采用微滴数字PCR (droplet digital PCR,ddPCR)定量法检测病理石蜡标本BRAFv600E突变比值,分析突变比值与PTC患者LNM的相关性,构建受试者工作特征曲线(ROC).结果 PTC患者伴有LNM者的BRAFv600E突变比值显著高于无LNM者(P<0.01),ROC曲线显示BRAFv600E突变比值预测LNM的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和曲线下面积(AUC)分别为27.7%、91.0%、73.3%、58.5%、0.581.结论 利用PTC病理石蜡标本中BRAFv600E突变比值预测LNM有较高的特异性,可为PTC颈淋巴结清扫提供临床决策.

凝结水冷却器的设计与运行分析

凝结水冷却器应用非常广泛,其设计需要考虑到诸多内容。在文中,结合实际案例针对凝结水冷却器的设计进行了介绍,并就设计的凝结水冷却器运行情况进行了介绍,希望可以为凝结水冷却器的设计、运行提供借鉴。

BRAF^V600E突变比值在合并桥本甲状腺炎甲状腺乳头状癌中的初步研究

目的探索桥本甲状腺炎(HT)对甲状腺乳头状癌(PTC)中BRAF^V600E突变比值(the ratio of BRAF^V600E alleles)的影响。方法收集242例PTC患者临床资料,其中PTC合并HT 63例,PTC不合并HT 179例,采用微滴数字PCR(ddPCR)法检测PTC中BRAF^V600E状况。利用倾向性评分匹配法(PSM),以性别、年龄、多灶性、腺外侵犯、肿瘤直径为控制变量按1∶1比例构成63对配对,比较匹配后两组BRAF^V600E阳性率和突变比值。结果倾向性评分匹配前,PTC合并HT组和PTC不合并HT组BRAF^V600E阳性率分别为87.3%和92.7%,两组间差异无统计学意义(P>0.05),而PTC合并HT组BRAF^V600E突变比值(3.20%)显著低于PTC不合并HT组(8.80%)(P<0.001)。经过倾向性评分匹配,两组基线水平保持一致,PTC合并HT组BRAF^V600E突变比值(3.20%)仍显著低于PTC不合并HT组(9.00%),两组间差异有统计学意义(P=0.001)。结论在合并HT的PTC中,BRAF^V600E突变的发生未受影响,但是BRAF^V600E突变比值明显降低,说明HT对PTC发展过程中BRAF^V600E突变存在一定影响,从而影响PTC发展及其预后。