视盘旁萎缩弧在近视中的研究进展

近视是指人眼在调节放松状态下,平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前的一种屈光状态。近年来,全球近视患病率急剧上升,预计到2050年,近视患者将达47.58亿(占世界人口的49.8%),其中,高度近视患者达9.38亿(占世界人口的9.8%)~([1])。

补阳还五汤联合鼠神经生长因子治疗前部缺血性视神经病变视功能减退

[目的]探讨补阳还五汤联合鼠神经生长因子对前部缺血性视神经病变(anterior ischemic optic neuropathy,AION)视功能减退的临床治疗价值。[方法]将156例AION患者随机分为对照组(35例)、补阳还五汤治疗组(42例,以下简称为中药组)、鼠神经生长因子治疗组(38例,以下简称为西药组)及补阳还五汤联合鼠神经生长因子治疗组(41例,以下简称为联合组),记录治疗开始前和治疗开始后1周、1个月、3个月时所有入选者的视野、最佳矫正视力。[结果]治疗开始后1周,联合组患者的视野平均偏差、视力提高排数及总有效率与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);但与中药组、西药组比较差异无统计学意义(P>0.05);对照组、中药组、西药组两两比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗开始后1个月,联合组患者的视野平均偏差、视力提高排数及总有效率与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01),但与中药组、西药组比较无统计学差异(P>0.05);对照组、中药组、西药组两两比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后3个月,联合组患者的视野平均偏差、视力提高排数及总有效率与对照组、中药组、西药组分别比较差异均有统计学意义(P<0.01);对照组与中药组、西药组比较差异也有统计学意义(P<0.05);但中药组与西药组比较差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]补阳还五汤联合鼠神经生长因子治疗AION不仅在病程早期即能改善视功能减退,且治疗时间越久,疗效越明显,从中长期(3个月)来看,对视功能减退的改善均优于基础治疗、单独补阳还五汤及单独鼠神经鼠生长因子治疗。

中西药联合治疗前部缺血性视神经病变的临床研究

目的:探讨补阳还五汤联合鼠神经生长因子治疗前部缺血性视神经病变(anteriorischemic optic neuropathy,AION)的临床价值。方法:对120例AION患者随机分为补阳还五汤治疗组、鼠神经生长因子治疗组、补阳还五汤联合鼠神经生长因子治疗组及对照组,记录治疗开始前及治疗开始后3个月时所有入选者的视野、眼底荧光血管造影、视觉诱发电位、最佳矫正视力、视盘周围神经纤维厚度(OCT检测)的结果,以及治疗开始后1周及1个月所有患者视野、视觉诱发电位、最佳矫正视力、视盘周围神经纤维厚度(OCT检测)的结果。结果:无论从短期(1周内)还是中长期(1个月、3个月)来说,补阳还五汤联合鼠神经生长因子治疗AION的视野改善优于基础治疗及单独的补阳还五汤治疗或鼠神经生长因子治疗;补阳还五汤联合鼠神经生长因子治疗AION后视力改善优于基础治疗,且能在短期内(1周内)就能显示出来,但是需要较长时间的治疗(4周)、随访(1个月、3个月)后才能显示出两者联合治疗效果优于单独的补阳还五汤治疗或鼠神经生长因子治疗;鼠神经生长因子治疗AION,从中长期随访(1个月、3个月)来看能一定程度上减轻视盘周围神经纤维的萎缩;鼠神经生长因子治疗AION,能一定程度上改善AION的视觉诱发电位,但主要是改善视觉诱发电位的振幅,而对潜伏期的改善帮助不大;从长期(3个月)来看,补阳还五汤治疗AION能更加明显的缩短臂-视盘循环时间。结论:补阳还五汤联合鼠神经生长因子治疗AION有良好的效果,对其视力的恢复、视野的改善、视神经周围神经纤维萎缩的减轻、视觉诱发电位的恢复、局部微循环的改善都有明显的帮助。

3型Stargardt病及其致病基因ELOVL4的研究进展

3型Stargardt病(STGD3,MIM600110)是一种常染色体显性遗传的早发性黄斑营养不良性疾病,是一种单基因遗传性疾病。目前为止,已知的STGD3致病基因为极长链脂肪酸延长酶4基因(ELOVL4)。ELOVL4是位于内质网上的一种调节极长链饱和及多不饱和脂肪酸生物合成的限速缩合反应中不可或缺的膜蛋白。作为一种遗传性疾病,STGD3目前仍无有效治疗方法。然而,饮食补充极长链多不饱和脂肪酸可能是治疗STGD3的一种可行疗法。对STGD3基因及致病机制的研究可能将有助于发现STGD3的有效治疗方法及进一步了解其他遗传性视网膜变性疾病和更复杂的年龄相关性黄斑变性。

Eales病患者血清中T淋巴细胞因子的检测及临床分析

目的检测Eales病患者血清中的T淋巴细胞(T细胞)因子。方法采用Luminex技术分别检测Eales病首发病例组、治愈病例组和健康对照组血清中辅助性T细胞1(TH1)亚群分泌的肿瘤坏死因子α(TNF-α)、干扰素γ(IFN-γ)和Th2细胞亚群分泌的白细胞介素4(IL-4)的浓度变化。结果 TNF-α在首发病例组、治愈病例组和健康对照组的浓度分别为(23.08±0.22)、(12.36±0.16)、(12.38±0.13)pg/m L;IFN-γ的浓度分别为(18.23±0.26)、(7.07±0.19)、(6.66±0.22)pg/m L。首发病例组和治愈病例组(P<0.001),首发病例组和健康对照组(P<0.001),治愈病例组和健康对照组(P=0.04),各组比较差异均有统计学意义。IL-4在首发病例组、治愈病例组和健康对照组的浓度分别为(4.18±0.19)、(4.16±0.13)、(4.15±0.12)pg/m L。首发病例组和治愈病例组(P=0.03),首发病例组和健康对照组(P=0.01),各组比较差异均有统计学意义;治愈病例组和健康对照组(P=0.79)差异无统计学意义。Th1和Th2细胞代表因子的比值IFN-γ/IL-4在首发病例组、治愈病例组和健康对照组分别为4.26±0.11、1.70±0.08和1.49±0.06。首发病例组与治愈病例组(P<0.001),首发病例组与健康对照组(P<0.001),治愈病例组与健康对照组(P=0.02),各组比较差异均有统计学意义。结论 Eales病患者血清中T细胞因子的浓度均有不同程度升高,且Th1/Th2比值升高。可见Th1亚群分泌的细胞因子占优势,可以证明T细胞亚群的失衡参与了Eales病的免疫机制。

白内障超声乳化联合1CU可调节人工晶状体眼的调节及其视功能评估

目的研究白内障超声乳化术联合植入1CU可调节人工晶状体眼的近点调节力,并与传统单焦人工晶状体眼作对比,对其术后患者视功能进行评估。方法植入可调节式人工晶状体37只眼(1CU,Human Optics),同期对照组用随机数字法选取植入同样材质的折叠式人工晶状体(SN60ATAlcon,Human Optics Iol)病例。两组实验对象的平均年龄分别为67.6岁、65.3岁;术后第1个月、第3个月、第6个月随访,采用带状光检影法、Slataper视标法、1%匹罗卡品使用后前房深度变化测量法进行调节力和远近裸眼视力的测量。结果术后第3个月、第6个月用带状光检影法,Slat-aper视标法和前房深度变化值测量试验组的调节力分别为(0.93±0.44)D,(0.92±0.52)D;(3.61±0.31)D,(3.59±0.36)D;(0.55±0.12)mm,(0.56±0.11)mm;而对照组三种方法所测量的调节力分别为(0.36±0.12)D,(0.35±0.13)D;(2.07±0.59)D,(2.21±0.57)D;(0.34±0.20)mm,(0.30±0.12)mm。对两组的调节范围进行比较,差异均有非常显著性(P<0.001)。比较术后最佳视力,试验组在术后第3个月、第6个月有较好的裸眼近视力(4.71±0.15,4.70±0.16)和最佳远矫下近视力(4.77±0.17,4.73±0.18),与对照组比较(4.34±0.12,4.30±0.08;4.24±0.09,4.21±0.07)差异有非常显著性(P<0.001),其裸眼远视力、最佳矫正远视力、最佳矫正近视力与对照组比较差异无显著性。结论与传统单焦点人工晶状体相比,植入1CU可调节人工晶状体眼具有更大的调节力范围,且在术后获得良好远视力的同时,也具备良好的视近能力,但仍需更长时间的随访以观察调节力及视近能力的稳定性。

飞秒激光在屈光性白内障手术中的应用进展

世界人口老龄化不断加剧,白内障患病人数日益增多,据世界卫生组织(WHO)调查显示,2020年全球50岁及以上人群致盲的主要原因是白内障,约占全球3 360万失明病例的45%[1]。随着眼科手术技术的不断发展,超声乳化白内障手术(PCS)逐渐普及,现已是全球医疗保障中最常见的手术之一。近年来,人们对视觉质量的追求不断提高,白内障手术已不单纯是一种复明手术,还承载了屈光矫正的作用。屈光性白内障手术不仅要改善视力。

结晶样视网膜变性患者的基因突变检测

目的检测结晶样视网膜变性(BCD)患者的CYP4V2基因突变位点。方法收集临床诊断为BCD患者(先证者)及其家系成员,完善最佳矫正视力、眼底照相、光学相干断层成像技术、电生理及眼底荧光造影等眼科相关检查。同时招募150名无血缘关系的健康志愿者作为健康对照组。采集先证者、先证者家系成员及健康对照组外周血,提取DNA,并进行CYP4V2基因11个外显子的扩增,对扩增产物进行直接测序,确定突变位点。测序结果与健康对照组的基因检测结果进行对照。结果共收集3个BCD家系,均为散发患者,先证者眼底表现为典型的结晶样物质沉积,伴不同程度的脉络膜萎缩,角膜均未累及。DNA测序发现2个家系的先证者存在c.802-8_810dell7insGC(Exon7del)突变,另一家系先证者存在c.219T>A(p.F73L)突变,此外3个家系均检测到c.775C>A(p.Q259K)突变。150名健康志愿者中有32人发现c.775C>A (p.Q259K)突变。结论中国人群BCD患者中最常见c.802-8_810dell7insGC(Exon7del)突变为家系1、家系2的致病突变,此外c.219T>A(p.F73L)突变可能为家系3的致病突变。

白内障术后视网膜脱落临床特征及疗效分析

目的:研究分析白内障术后视网膜脱落患者的临床特征,以及分析不同白内障手术患者的术后康复情况与视力恢复影响因素。方法:选择2015年8月~2016年8月于某院就诊的白内障术后视网膜脱落患者84例,84例患者均为单眼进行白内障手术后出现视网膜脱落的现象。对84例患者的病历进行研究分析,明确84例患者在白内障手术后出现视网膜脱落的临床特征,以及患者的基本情况与患病具体情况等等。结果:根据研究结果显示,84例患者视网膜脱落类型主要为孔源性视网膜脱落,并且孔源性视网膜脱落时主要伴有黄斑裂孔、合并脉络膜脱落两种状况。其次,84例患者在手术前大部分为查出裂孔,所有患者的视网膜脱落范围数3个象限为主,其次为1个象限、2个象限、4个象限。而患者的裂孔数以1个为主,其次为3个以上、2个、0个。另外,84例患者中,75例患者进行视网膜脱落手术的一次复位成功,一次复位成功率为89.29%;84例患者手术前的整体平均视力为(2.85±1.14),手术后的整体平均视力为(3.64±0.90),所有患者手术前后的整体平均视力以及视力变化组间数据对比差异性显著(P<0.05)。结论:白内障术后视网膜脱落患者的视网膜脱落类型主要为孔源性视网膜脱落,一般伴有黄斑裂孔、合并脉络膜脱落两种状况,患者手术前则难以查出裂孔;并且白内障术后视网膜脱落患者进行且白内障术后视网膜脱落手术的一次复位率高,患者在手术后的视力变化十分显著。

糖尿病性黄斑水肿的治疗新进展

糖尿病性黄斑水肿(DME)是糖尿病常见的并发症之一,也是糖尿病患者视力下降及失明的主要原因。DME的病理机制与高血糖诱导的代谢应激有关,不稳定的代谢环境会促使视网膜微血管流量异常和通透性增加,破坏血管内皮以及血-视网膜屏障的完整性,造成视网膜内液和视网膜下液积聚。

眼前节参数生物学测量在ICL植入术中的应用研究进展

屈光不正作为患者视力下降的常见原因,已经成为全球公共健康领域备受关注的问题。而近视是最常见的一种屈光不正,往往伴随着不同严重程度的眼部并发症,如视网膜脱离及病理性新生血管等,造成不可逆的眼损伤,更甚者会导致失明。由于近视患病率的不断上升,屈光不正的矫正已经成为了一个亟待解决的问题。有晶状体眼后房型人工晶体(ICL)植入术作为高度近视患者矫正屈光不正的主要术式之一,相比于角膜屈光手术,具有不切削角膜及可逆性等优点,且有大量研究验证了其安全性、有效性及可预测性^([1])。

基于图像像素点分析的EDI-OCT测量脉络膜厚度研究

目的使用增强型深度成像OCT(EDI-OCT)以基于图像像素点的方式实现脉络膜厚度的测量。方法通过EDI-OCT获得50名受试者的脉络膜图像,利用OCT软件自动识别脉络膜前界,通过软件工具描绘脉络膜后界。在黄斑中心凹及其两侧每隔500μm共设7个特殊点,手工测量各点处脉络膜厚度。两研究者用自建程序根据像素点及比例尺计算脉络膜厚度,分析两研究者的相关系数,并对比两种方法的测量结果。结果水平方向脉络膜:受试者在基于像素点的新方法测量的7点平均脉络膜厚度(m7)为(248.98±81.48)μm,手工测量的m7为(244.06±81.09)μm,两者差值为4.92μm,水平方向的所有像素点平均脉络膜厚度(m)为(249.48±76.61)μm。垂直方向脉络膜新方法测量的m7为(259.96±72.47)μm,手工测量的m7为(256.40±71.81)μm,两者差值为3.57μm垂直方向的m为(260.47±77.01)μm。两位研究者之间的ICC值为0.991,其95%可信区间为0.986~0.994。两种方法测量的所有特殊位置的脉络膜厚度差异均无统计学意义(均P>0.05),各个位置的测量差值在2.54~8.03μm。结论本研究方法测量脉络膜厚度的准确性及可重复性高,可通过SD-OCT实现测量更易应用于临床和研究。

基于随机森林算法的角膜塑形镜近视控制效果预测研究

目的利用随机森林算法建立预测模型预测患者配戴角膜塑形镜的近视控制效果。方法回顾性收集2015年6月至2020年12月在宁波大学附属人民医院眼科中心首次验配角膜塑形镜并随访1年以上的患者,选取验配角膜塑形镜时的年龄、眼轴、角膜平坦曲率、球镜度数以及柱镜度数作为特征,利用随机森林算法对角膜塑形镜控制效果建立预测模型。结果通过变量重要性分数评估发现对于角膜塑形镜控制效果预测准确性贡献度较大的前三位因素为验配角膜塑形镜时的年龄、眼轴及角膜平坦曲率。经多次模型特征调整后,最终使用配戴角膜塑形镜时的年龄、眼轴、角膜平坦曲率、球镜度数及柱镜度数5个特征,利用十折交叉验证的随机森林模型的总体预测准确率为82.61%,特异性为88.9%,敏感性为71.4%,模型值为58.93%,ROC曲线下面积为0.802。结论基于随机森林算法建立的预测模型具有良好的预测效果。

中西医结合治疗湿性老年性黄斑变性临床研究

目的:探讨加味温胆汤联合玻璃体腔内注射康柏西普治疗湿性老年性黄斑变性(Age-related macular degeneration,ARMD或AMD)的有效性和安全性。方法:回顾性分析湿性AMD患者64例(64眼),根据其治疗方案可分为中西药联合组(33眼)和对照组(31眼)。对照组:给予玻璃体腔内注射康柏西普1次,间隔1个月再注射1次,共3次。中西药联合组:在对照组基础上,加服加味温胆汤1个月。检测所有入选者术前、术后1周、术后1个月、术后3个月的最佳矫正视力、黄斑中心凹神经上皮层厚度以及血管渗漏情况。结果:两组患者术前及术后初期(术后1周～1个月)最佳矫正视力、黄斑中心凹神经上皮厚度的平均值差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月,中西药联合组最佳矫正视力视力高于对照组(P<0.05),而黄斑中心凹神经上皮厚度小于对照组(P<0.05)。而两组患者术后1个月及术后3个月血管渗漏情况差异无统计学意义(P>0.05)。治疗3个月后中西药联合组和对照组患者在总有效率(显著+有效数,%)方面存在显著性差异,分别为90.3%和75.8%,χ~2值=5.4,P值=0.017。结论:加味温胆汤联合玻璃体腔内注射康柏西普治疗湿性AMD安全、有效。加味温胆汤可以减轻黄斑水肿、提高预后视力,但并不能减少AMD新生血管渗漏。

国产蝮蛇抗栓酶治疗视网膜静脉阻塞的疗效观察

目的探讨国产蝮蛇抗栓酶治疗视网膜静脉阻塞的临床疗效。方法对治疗组79例（79眼）进行以国产蝮蛇抗栓酶为主的治疗观察，并与对照组72例（72眼）（用低分子右旋糖耷治疗）进行疗效比较，讨论了用此法治疗中阻塞部位等与疗效的关系及治疗前后实验室检查报告。结果治疗组79例中，经随访观察（平均1．6年）治愈率36．71％，总有效率84．81％，疗效明显优于低分子右旋精耷。并能降低血纤维蛋白原、胆固醇、甘油三脂等。结论提示国产蝮蛇抗栓酶用于治疗视网膜静脉阻塞，作为一种新的尝试是比较有效、安全的药物，值得推广应用。

可调节人工晶状体眼早期视觉质量的临床研究

目的:研究白内障超声乳化术植入ICU可调节人工晶体眼的早期视觉质量改变并与传统单焦人工晶体眼作对比。方法:植入可调节式人工晶体25只眼作为试验组,植入同样材质的折叠式人工晶体25只眼作对照;术后1月、3月比较两组患者的远、近视力、对比敏感度(CS)及调节力等视功能,问卷调查视物情况及视觉症状。结果:试验组在术后1月、3月的裸眼近视力、最佳远矫下近视力和调节力优于对照组(P<0·001),其裸眼远视力,最佳矫正远视力、最佳矫正近视力及CS异常率与对照组比较差异无统计学意义(P>0·001);试验组近距离作业满意度、近用镜脱镜率大于对照组。结论:植入ICU可调节人工晶体能够提供比植入传统单焦点人工晶体更好、更有用的不戴镜近视力,植入安全、有效;但仍需更长时间的随访以观察视功能的稳定性。

糖尿病患者病情与泪膜改变的相关性研究

目的探讨糖尿病病程、血糖控制状况以及糖尿病视网膜病变与眼表泪膜功能改变的相关性。方法分别对50例2型糖尿病患者共100眼进行荧光素染色(FL),泪膜破裂时间(BUT)测定和基础泪液分泌(Schirmer-I)试验,将检测结果与糖尿病病程、血糖控制状况以及糖尿病视网膜病变情况进行相关性分析。结果BUT、FL积分、Schirmer-I试验结果与糖尿病病程、血糖控制状况以及糖尿病视网膜病变程度均具有显著相关性(P<0·01);BUT、Schirmer-I试验与糖尿病病程、血糖控制状况以及糖尿病视网膜病变呈负相关性,FL积分与糖尿病病程、血糖控制状况以及糖尿病视网膜病变呈正相关性;其中BUT、FL积分与糖尿病病程、及糖尿病视网膜病变的相关性更显著。结论糖尿病患者存在泪膜功能的损害,糖尿病病程、血糖控制状况和糖尿病视网膜病变的情况直接影响泪膜功能的损害的程度。

明视、暗视及药物散瞳状态下的瞳孔位置

目的观察明视、暗视及药物散瞳状态下的瞳孔位置,评价瞳孔位置是否随瞳孔直径而改变及其与年龄、屈光不正等因素的相关性。方法运用Asc lep ion波前像差仪检测获得130例(130眼)屈光不正患者在明视、暗视及药物散瞳状态下的眼前节图像,设计软件计算图像中的瞳孔中心位置、角巩膜缘几何中心位置。结果随着瞳孔直径的增大,瞳孔中心位置始终向颞侧偏移。从明视到暗视,瞳孔直径平均由4.06 mm增至6.37 mm,而瞳孔中心平均向颞侧移动0.133 mm(t=4.604,P<0.01);从暗视到药物散瞳状态,瞳孔直径平均由6.37 mm增至7.58 mm,而瞳孔中心平均向颞上方移动0.162 mm(t=4.180,P<0.01);从明视到药物性散瞳,瞳孔中心平均向颞上方移动0.183 mm(t=7.378,P<0.01);但瞳孔中心位置的移动量与年龄、屈光不正度及瞳孔直径的改变值无显著相关性。结论瞳孔中心位置随着瞳孔直径的增大而主要向颞侧偏移同时略向上移动,但总的移动量不大。

眼动脉的解剖变异及临床意义

目的:观察眼动脉的变异情况及其临床意义。方法:手术显微镜下解剖15例(30侧)福尔马林固定标本的眼动脉起始,观察眼动脉起始位置,起始处与脑膜环的关系,眼动脉与脑膜中动脉的交通支情况。结果:有93.3%的眼动脉起始自颈内动脉,6.7%眼动脉起始自脑膜中动脉。其中53.3%起始于硬脑膜下,30%起始于远侧硬膜环上,而起始于床突段的占6.7%,海绵窦段占3.3%。眼动脉与脑膜中动脉间存在交通支的占25%。结论:眼动脉起源存在变异及异常交通支,在行上颌动脉栓塞前要评估是否存在这些变异。