OASIS评分联合血小板-白蛋白-胆红素指数与急性上消化道出血病情的相关性及对预后评估价值

目的:探究牛津急性疾病严重程度(OASIS)评分联合血小板-白蛋白-胆红素(PALBI)指数与急性上消化道出血(AUGB)患者病情的相关性及对预后的评估价值。方法:回顾性分析我院165例AUGB患者资料,根据《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识2020》危险分级将患者分为高危组(n=44)、中危组(n=63)和低危组(n=58),比较三组入院OASIS评分和PALBI指数,采用Spearman相关分析OASIS评分和PALBI指数与AUGB疾病危险程度的关系,所有患者均进行临床治疗,根据治疗后是否发生再出血、重症监护、死亡将患者分为预后良好组(n=114)和预后不良组(n=51),比较两组一般临床资料和实验室指标,采用Logistic回归模型分析影响AUGB患者预后的相关因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析OASIS评分和PALBI指数对AUGB患者预后的评估价值。结果:高危组OASIS评分、PALBI指数均显著高于中危组、低危组(P<0.05),中危组OASIS评分、PALBI指数均显著高于低危组(P<0.05);Spearman相关分析显示,OASIS评分和PALBI指数与AUGB疾病危险程度均呈正相关(P<0.05);预后不良组AUGB次数、呕血、幽门螺杆菌感染占比、心率、呼吸频率、OASIS评分、PALBI指数值高于预后良好组(P<0.05),HBG、ALB、PLT值低于预后良好组(P<0.05),两组性别、年龄、BMI、既往史、晕厥、黑便、心力衰竭占比、病因、血清TBIL、ALT、AST、Ser、UA、BUN水平、PT、TT、APTT值比较,差异无统计学意义(P>0.05);多因素Logistic回归分析显示,AUGB次数、呕血、OASIS评分、PALBI指数是影响AUGB患者预后的危险因素(P<0.05);ROC曲线分析显示,OASIS评分、PALBI指数单独及联合预测AUGB患者预后的敏感度为88.24%、70.59%、90.20%,特异度为80.70%、78.95%、84.21%,AUC为0.897、0.806、0.929,联合诊断预测价值更高。结论:OASIS评分、PALBI指数与AUGB患者病情相关,且对患者预后具有较高的预测价值。

有机磷中毒中间综合征患者炎症因子变化的研究

目的了解急性有机磷农药中毒(AOPP)中间综合征(IMS)患者炎症因子变化情况。方法对30例IMS患者血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、可溶性血管细胞黏附分子-1(sVCAM-1)和白细胞介素-1β(IL-1β)水平进行检测,并与30例健康体检者(对照组)和51例AOPP非中间综合征者比较。结果IMS患者血清IL-1β、TNF-α和sVCAM-1水平高于对照组,也高于AOPP非IMS组(P<0.01或P<0.05)。结论IMS患者其机体内皮功能受损,巨噬细胞被活化,引起多种细胞因子的释放。

急性有机磷中毒中间综合征患者纤溶功能的变化

目的了解急性有机磷中毒中间综合征(IMS)患者纤溶功能变化情况。方法对30例IMS患者血清P-选择素(Ps),尿激酶型纤溶酶原激活物(uPA)、纤溶酶原激活物抑制物(PA1)和血管性血友病因子(vWF)水平进行检测,并与30例健康体检者和51例急性有机磷中毒非中间综合征组(AOPP组)比较。结果IMS组血清Ps、uPA和PAI水平分别为(32.33±11.64)pg/L,(1.56±0.62)μg/L、(0.96±0.35)Au/ml;AOPP组分别为(28.84±10.57)pg/L,(1.13±0.44)μg/L,(0.81±0.29)Au/ml;对照组分别为(19.51±12.38)pg/L,(0.53±0.32)μg/L,(0.63±0.37)Au/ml。IMS组高于对照组,也高于AOPP组(P<0.01或P<0.05);vWF:IMS组(133.57±32.56)%、AOPP组(125.28±36.41)%、对照组(115.64±34.81)%,三组比较差异无显著性(P>0.05)。结论IMS患者机体纤溶功能受损,表现为纤溶亢进,其受损的程度较AOPP患者重。

肿瘤坏死因子α-238 G／A 基因多态性与有机磷中毒中间综合征的关系

目的：探讨肿瘤坏死因子α（ TNFα）基因-238位点基因单核苷酸多态性（ SNP）与有机磷中毒中间综合征的关联性。方法对36例有机磷中毒中间综合征（实验组）患者运用多聚酶链反应技术检测TNFα基因-238位点的SNP。并与67例急性重度有机磷中毒（对照组）比较。结果实验组TNFα-238G/G、G/A、A/A表型频率分别为0．778、0．104、0．028；对照组分别为0．940、0．060、0．000。实验组TNFα-238G、TNFα-238A基因频率分别为0．875、0．125；对照组分别为0．970、0．030。 TNFα-238G/A各种基因型频率在实验组与对照组之间比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 TNFα-238G/A基因多态性与有机磷中毒中间综合征有关联性。

纳洛酮加胰岛素持续静滴治疗急性酒精中毒昏迷期34例临床观察

目的探讨纳洛酮加普通胰岛素持续静滴疗法对急性酒精中毒昏迷期患者的疗效。方法将68例急性酒精中毒昏迷期患者随机分为治疗组和对照组,每组34例,对照组用纳洛酮和支持治疗,治疗组在对照组的基础上加用普通胰岛素持续静脉滴注,观察两组患者1h初步见效、3h显效和6h痊愈率。结果治疗组1h初步见效、3h显效和6h痊愈率分别为41.18%、91.18%和97.06%,对照组为17.65%、52.94%和67.65%,治疗组治疗1h初步见效、3h显效及6h痊愈率明显高于对照组(P<0.01或P<0.05)。结论纳洛酮加普通胰岛素持续静滴疗法治疗急性酒精中毒昏迷期效果好,值得临床推广使用。

有机磷农药中毒中间综合征患者凝血功能变化的观察

目的了解急性有机磷农药中毒中间综合征(IMS)患者凝血功能变化情况。方法对30例IMS患者血清血浆凝血酶原时间(PT)、活化的部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)和纤维蛋白原含量(FIB)水平进行检测,并与30例健康体检者和51例急性有机磷中毒非中间综合征组(AOPP)比较。结果IMS患者血清水平PT、APTT高于对照组,也高于AOPP组(P<0.01);TT高于对照组(P<0.01);FIB低于对照组(P<0.01)。结论急性有机磷农药中毒IMS患者凝血因子出现异常,其体内抗凝物质可能增多,机体处于低凝状态,有出血倾向。

浅析非甾体类抗炎药所致上消化道出血的胃镜特点

目的分析和总结非甾体类抗炎药所引起的上消化道出血病患者胃镜下病变的特点。方法对72例上消化道出血的病患根据病患发病前10天内是否使用非甾体类抗炎药分为观察组和对照组,分析两组胃镜检查的病变区域和性质的变化。结果两组间病变部位的发生率差异没有统计学意义;病变性质有统计学意义。结论使用的非甾体类抗炎药后所引起的消化道出血以胃糜烂为常见的病变特点。

有机磷中毒中间期肌无力综合征发病机理研究进展

中间期肌无力综合征（intermediate myasthenia syndrome，IMS）是急性有机磷农药神经毒作用引起的以肌无力为特征的一种临床表现。IMS常发生于急性有机磷中毒（acute organophosphorus poisoning，AOPP）后1～4天，累及屈颈肌及四肢近端肌肉、颅神经支配的肌肉和呼吸肌。病情严重者常因呼吸肌麻痹，若不及时诊断和救治可导致患者死亡，是AOPP死亡的主要原因之一。近年来，人们对IMS的发病机理的研究取得许多成果，现综述如下。

急性有机磷中毒患者细胞因子水平与miR-93表达关联性的研究

目的探讨急性有机磷中毒(AOPP)患者细胞因子水平与miR-93表达的关联性。方法选取2015年7月至2017年2月收治确诊AOPP的35例患者作为实验组,选择同期30例健康就诊者作为对照组,对比观察两组患者肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、可溶性血管细胞黏附分子-1(s VCAM-1)、促炎因子白细胞介素-1β(L-1β)和miR-93表达水平。结果实验组TNF-α、s VCAM-1和IL-1β高于对照组(P<0.001),miR-93表达水平低于对照组(P<0.001)。实验组不同年龄miR-93水平均较对照组低(P<0.05或0.01)。miR-93表达与TNF-α、s VCAM-1、IL-1β水平呈负相关,相关系数分别为-0.694、-0.621和-0.665,对应F值分别为74.828、54.065、65.627(均P<0.001)。结论 AOPP不同年龄患者的miR-93呈低表达现象,miR-93表达与TNF-α、s VCAM-1和IL-1β水平呈负相关,miR-93或许参与AOPP的病理生理过程。

心跳呼吸骤停56例复苏失败原因分析

对急诊抢救失败的５６例心跳呼吸骤停患者进行回顾性分析，结果表明，失败的原因与病（伤）后现场施救不规范、就诊不及时、复苏措施不完善有直接关系。认为加强院前急救、改善急救措施是减少心肺脑复苏失败的关键。

过敏性休克22例诊治体会

对２２例过敏性休克患者进行总结分析。病因有药物及蜂虫螫伤，均为用药或伤后短时间内发生，表现有皮肤过敏症状、呼吸道阻塞症状、消化道症状、中枢神经症状和循环衰竭症状，经抗过敏、抗休克等积极抢救，结果１９例存活，无任何后遗症，３例抢救无效死亡。提示：周密预防、预见性诊断、及时正确处理是过敏性休克最好的防治手段。

血浆置换联合大黄灌肠治疗对重型肝炎患者血清细胞因子的影响

目的:观察血浆置换联合大黄灌肠治疗对重型肝炎患者血清细胞因子即肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)及内毒素(LPS)的影响及其临床意义。方法:将收治的76例重型肝炎患者分为两组,A组40例,给予常规内科治疗加人工肝血浆置换术;B组36例,在A组治疗基础上联合大黄煎剂灌肠治疗。于治疗前后检测两组患者血清TNF-α、IL-6、IL-8及LPS的浓度,并与健康体检者30例(C组)进行比较。结果:A、B两组治疗前TNF-α、IL-6、IL-8及LPS浓度均高于C组(P<0.01);治疗后A组和B组血清TNF-α、IL-6、IL-8、LPS水平均有所下降,其中B组治疗后血清TNF-α、IL-6、IL-8、LPS水平下降尤为显著(P<0.01),与C组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:血浆置换联合大黄灌肠治疗能促进患者康复,并有纠正患者TNF-α、IL-6、IL-8及LPS紊乱之功效。

血浆置换联合穴位注射治疗对重型肝炎患者血清细胞因子的影响

目的观察血浆置换联合黄芪足三里穴位注射对重型肝炎患者血清白细胞介素(IL)-6、IL-8、肿瘤坏死因子(TNF)-α、内毒素(LPS)的影响。方法将收治的60例重型肝炎患者随机分为两组A组29例,给予内科综合治疗及血浆置换治疗;B组31例,在A组治疗基础上联合黄芪注射液足三里穴位注射治疗,每例患者共行血浆置换治疗3次,分别检测治疗前及治疗2 w后A、B两组患者血清IL-6、IL-8、TNF-α及LPS的浓度,并与30例健康体检者(C组)进行比较。结果 A、B两组治疗前IL-6、IL-8、TNF-α及LPS均高于C组(P<0.01);治疗后A、B两组血清IL-6、IL-8、TNF-α及LPS水平均较治疗前下降,其中B组各项指标水平显著下降(P<0.001),与C组比较无显著差异(P>0.05)。结论血浆置换联合黄芪足三里穴位注射治疗能有效改善重型肝炎患者炎性细胞因子紊乱状况,促进康复。

血浆置换联合大黄灌肠治疗重型肝炎合并肝肾综合征疗效观察

目的:观察血浆置换联合大黄灌肠治疗重型肝炎合并肝肾综合征的疗效及安全性。方法:将收治的76例重型肝炎患者分为两组,A组40例,给予常规内科治疗加人工肝血浆置换术;B组36例,在A组治疗基础上联合大黄煎剂灌肠治疗。观察治疗前后两组患者的症状、体征、尿量及血清总胆红素(TB)、谷丙转氨酶(ALT)、白蛋白(ALB)、凝血酶原活动度(PTA)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、血清钾离子(K+)浓度等指标的变化并与健康体检组30例(C组)肾功能、血清钾对比,同时比较治疗2周后的疗效。结果:B组治疗后肝、肾功能及电解质改善优于A组(P<0.05或P<0.01),肾功能、血清钾与C组比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗2周后两组患者症状、体征均比治疗前改善,B组总有效率为80.6%,A组总有效率为57.5%,两组比较,差异有统计学意义(χ2=4.661,P<0.05)。结论:血浆置换联合大黄灌肠治疗重型肝炎合并肝肾综合征安全有效。

血浆置换联合穴位注射对重型肝炎患者肝纤维化指标的影响

目的:探讨血浆置换联合穴位注射治疗对重型肝炎患者肝纤维化指标的影响。方法:将收治的60例重型肝炎患者随机分为2组:A组29例,在常规内科治疗基础上配合血浆置换术;B组31例,在A组治疗基础上同时给予黄芪注射液足三里穴位注射治疗;观察两组患者治疗后血清透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)4项肝纤维化指标水平的变化情况,并与30例健康体检者(C组)比较。结果:治疗前A、B两组肝纤维化指标水平差异无统计学意义(P>0.05),但都高于C组(P<0.001);治疗后两组各项指标水平均下降,其中B组各项指标下降尤为显著,两组比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.001);B组治疗后与C组比较,Ⅳ-C、PCⅢ两项指标差异无显著性(P>0.05)。结论:血浆置换联合黄芪足三里穴位注射治疗能有效改善重型肝炎患者肝纤维化指标,从而改善患者预后。

血浆置换联合大黄灌肠对重型肝炎患者免疫功能的影响

目的探讨血浆置换联合大黄灌肠治疗重型肝炎患者淋巴细胞亚群的影响及临床意义。方法将收治的76例重型肝炎患者随机分为两组:对照组40例,给予常规内科治疗及血浆置换术;观察组36例,在对照组治疗基础上联合大黄煎剂灌肠治疗,观察两组治疗前及治疗后2 w CD+3、CD+4、CD+8淋巴细胞亚群变化及疗效比较,并与30例正常健康体检者(正常组)比较。结果治疗前对照、观察两组CD+3、CD+4、CD+8比较无显著差异,且较正常组降低;治疗后对照、观察两组CD+3、CD+4、CD+8值均较治疗前明显升高(P<0.05),与对照组比较,观察组显著升高,其中观察组CD+3、CD+4与C组接近;总有效率观察组80.6%,对照组57.5%,两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论血浆置换联合大黄灌肠治疗能有效改善重型肝炎患者的免疫功能,从而改善患者预后。

血浆置换、大黄灌肠及门冬氨酸鸟氨酸联合治疗重型肝炎合并肝性脑病临床观察

目的评价血浆置换、大黄灌肠及门冬氨酸鸟氨酸联合治疗重型肝炎合并肝性脑病(HE)的疗效。方法将106例重型肝炎合并HE患者随机分为治疗组和对照组,两组均接受内科综合治疗加血浆置换术,治疗组联合大黄煎剂灌肠及门冬氨酸鸟氨酸治疗,观察两组的疗效及治疗前后肝功能、凝血酶原活动度和血氨的变化。结果治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.05);治疗组肝功能、凝血酶原活动度和血氨下降幅度均优于对照组(P<0.05)。结论血浆置换、大黄灌肠及门冬氨酸鸟氨酸联合能有效治疗重型肝炎合并肝性脑病。