异机融合^(99)Tc^m-MIBI SPECT/CT对肺癌诊断的临床价值

目的:探讨99Tcm-MIBIS PECT/CT异机融合断层显像对肺癌的临床诊断价值。方法:选择65例肺部占位性病变患者行99Tcm-MIBI SPECT/CT异机融合断层显像,分析显像结果,计算SPECT/CT断层融合显像的摄取比值(UR);依据病理诊断将患者分成肺癌组和良性病变组,以良性病变组UR的x+1s为诊断阈值,评价其对肺癌的诊断效能。结果:45例肺癌患者SPECT断层融合显像的UR为2.56±0.53;20例肺部良性病灶患者UR为1.47±0.42,差异有统计学意义(P<0.05);99Tcm-MIBI SPECT/CT异机融合断层显像对肺癌诊断的灵敏度、特异度和准确度分别为86.67%、85.00%、86.15%;假阳性率和假阴性率分别为15.00%和13.33%;阳性预测值和阴性预测值分别为92.86%和73.91%。结论:99Tcm-MIBI SPECT/CT异机融合断层显像对肺癌诊断有较高的临床价值,为制定治疗方案提供重要依据。

急性肺栓塞早期诊断临床分析

目的探讨血浆D-二聚体、血气分析及心电图(ECG)在APE早期诊断中的作用。方法APE患者14例,平均59岁,结合临床表现、ECG、血浆D-二聚体和血气分析等检查,同时行螺旋CT肺动脉造影(CTPA)确诊。结果92.85%患者存在基础危险因素,临床表现症状以呼吸困难、胸痛、胸闷、咳嗽及心悸多见,体征以呼吸急促、心动过速及下肢水肿体征多见,92.85%血气分析为不同程度的低氧血症、低碳酸血症和或肺泡-动脉血氧分压差[P(A-a)O2]增大,85.71%早期有ECG变化,其中以ST-T改变最为多见,占57.14%。结论ECG改变敏感性较高,发现ECG的早期异常变化,结合易患因素、临床症状及血气分析对肺栓塞的早期诊断有重要作用。血浆D-二聚体正常对APE早期诊断有排除作用。

生成素基因检测对癌性胸腔积液诊断的意义

目的研究胸腔积液脱落细胞生存素基因表达及诊断价值。方法收集肺癌胸水脱落细胞阳性、肺癌胸水脱落细胞阴性及结核性胸膜炎患者胸水,提取其总RNA,采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测生存素基因mRNA表达。结果42例肺癌患者胸水脱落细胞生存素mRNA阳性率80.95%(34/42),胸水脱落细胞阴性者阳性率52.38%(20/42),30例结核性胸膜炎均为阴性。结论胸水脱落细胞生存素mRNA可以作为肺癌诊断新的敏感指标。

黄芪调节哮喘失衡表达转录因子T-bet/GATA-3的研究

目的:观察T细胞特异转录因子T-bet/GATA-3在支气管哮喘中失衡表达,探讨黄芪对其调节作用。方法:50只雄性SPF级SD大鼠随机分为对照组(C组)、哮喘组(A组)、黄芪低(H1组)、中(H2组)、高(H3组)剂量组,20只雄性SPF级致敏SD大鼠脾脏中分离获得CD4+T细胞,分为对照组(C组),OVA干预组(A组),黄芪干预组低(H1组)、中(H2组)、高(H3组)。HE染色观察气道病理改变;酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测细胞因子(IL)-4,5和IFN-γ含量;逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)测定法检测T-bet和GATA-3mRNA表达;免疫印迹(Westernblot)法检测T-bet和GATA-3蛋白表达。结果:在大鼠肺组织中嗜酸粒细胞(EOS)、淋巴细胞、管壁面积/支气管管腔内周长(WA/Pi)和支气管平滑肌面积/支气管管腔内周长(ASM/Pi)A组比C组明显增多或增厚(P均<0.01),H1、H2、H3组中不同程度的减少或减轻(P>0.05);血清中IL-4和IL-5含量A组高于C组(P均<0.01),H1、H2、H3组剂量组均低于A组(P均<0.01),血清中IFN-γ含量A组远低于C组(P均<0.01),H1、H2、H3组明显高于A组(P均<0.01),CD4+T细胞培养上清液中H1、H2、H3组IL-4和IL-5含量均降低,同时增加IFN-γ含量,与A组比较,差异均有统计学意义(P均<0.01);肺组织和CD4+T细胞中T-betmRNA和蛋白表达H1、H2、H3组高于A组(P均<0.01);而GATA-3mRNA和蛋白表达H1、H2、H3组低于A组(P均<0.01)。结论:T细胞特异转录因子T-bet/GATA-3在哮喘中失衡表达,黄芪抑制哮喘气道炎症可能通过双向调节T-bet和GATA-3平衡来实现。

原发性肺隐球菌病6例报道并文献复习

临床资料2009年3月至2010年12月我院呼吸科共收冶6例免疫功能正常的原发性怖隐球菌病患者，男2例，女4例；年龄41-64岁．平均（50±9）岁。

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭近期疗效观察

目的探讨无创正压机械通气（NIPPV）在慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作期合并Ⅱ型呼吸衰竭中的应用价值。方法64例COPD急性发作期合并呼吸衰竭患者随机分为对照组和治疗组。对照组给予常规治疗；治疗组除常规治疗外，加用NIPPV，通气时间5～7d。比较两组同期血气分析及临床症状变化。结果治疗组血气、心率、呼吸频率等较对照组明显改善（P〈0．01）。结论应用NIPPV可明显改善COPD急性发作期患者症状，提高PaO2，降低PaCO2，值得推广应用。

肺移植治疗终末期肺病临床研究

目的对比国外开展肺移植情况，探讨临床肺移植在我国开展的可行性，目前主要存在的问题及对策。方法2002年5月，我院成立肺移植团队，开展猪肺移植动物实验，在此基础上于2002年9月-2005年8月我院共完成临床肺移植24例，其中肺气肿11例、肺纤维化8例、硅沉着病1例、双侧支气管肺囊肿2例、肺淋巴管平滑肌瘤病1例及室间隔缺损合并艾森曼格综合征1例。受体术前均为重症呼吸衰竭，长期靠呼吸机依赖4例。手术方式：单肺移植20例，包括：左肺移植11例，右肺移植9例，其中2例为同一供体同期的左、右单肺移植，有1例为左侧供肺植入右胸腔，1例为体外循环下室缺修补后行右肺移植，1例为体外循环下右肺移植；双肺移植4例，包括非体外循环下序贯式双侧单肺移植3例，体外循环下序贯式双侧单肺移植1例。结果术后短期内死亡5例，其中1例于术后15天死于急性排斥，2例于术后30天死于感染、多脏器衰竭，1例术后36天死于肺梗死、1例术后1天死于心脏衰竭。19例痊愈出院，术后早期生存率79．8％（19／24），肺功能极大改善，生存3年以上1例，生存2年以上2例，1年以上1例，中位生存时间10（1—36）个月。结论本组肺移植的结果与国际发达国家的疗效相似，肺移植在我国新世纪会迎来一个快速发展阶段，组建肺移植团队、多学科合作是肺移植手术成功开展，术后长期生存的关键；术后的缺血再灌注损伤、排斥和感染仍是肺移植短期死亡的主要原因。

构建肺栓塞诊治的“立体网络”势在必行

目的探索提高肺栓塞诊治水平的有效措施。方法分析4年间本院住院的急性肺栓塞患者142例的临床诊治情况。结果构成比:60岁以上老年人较高(73%vs 27%,P<0.05);内科患者明显多于外科(79%vs 21%,P<0.05);以呼吸科(33%)、心内科(23%)为主。死亡率:外科明显高于内科(47%vs 13%,P<0.05);呼吸内科低于心内科(4.3%vs 25%,P<0.05)。结论肺栓塞为常见病,临床表现多样,涉及科室众多,单独医疗或医技科室进行诊断常造成漏诊、误诊。提高肺栓塞的诊疗水平有赖于:(1)增强诊断意识;(2)加强研究、规范治疗;(3)构建肺栓塞防治的"立体网络"。

肺移植受者围术期的呼吸管理

肺移植是治疗终末期肺病的有效手段。近年来,肺移植在中国发展迅速,根据中国肺移植注册系统提供的数据,2016、2017、2018年中国肺移植数量分别为204、299、403例。伴随肺移植数量的增加,中国肺移植专家的手术技术日趋成熟,然而,手术技术的成熟只是肺移植成功的一部分,肺移植围术期的管理是成功的另一重要组成部分。

非小细胞肺癌中不同作用机制耐药蛋白的表达及意义

目的:探讨非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)中耐药相关蛋白--肺耐药蛋白(lung resistance protein,LRP)、谷胱甘肽-S-转移酶π(glutathione-S-transferaseπ,GST-π)、核苷酸切除修复交叉互补基因1(excision repair cross-comple-tion group1,ERCC1)蛋白和凋亡抑制基因Survivin蛋白表达的临床意义。方法:用Envision免疫组化方法检测南京医科大学第一附属医院呼吸科64例病理确诊为NSCLC患者组织中LRP、GST-π、ERCC1蛋白和Survivin蛋白的表达情况,并将其与患者的病理类型、细胞分化程度、有无淋巴结转移、临床分期及铂类化疗效果等临床特征进行比较分析。结果:LRP、GST-π、ERCC1蛋白和Survivin蛋白的阳性表达率分别为60.9%、56.3%、60.9%和54.7%;NSCLC低分化组中LRP阳性表达率较高(85.0%),GST-π表达比例随分化程度降低而降低,ERCC1蛋白在鳞癌中表达显著增高(80.0%),Survivin蛋白在腺癌中表达显著增高(81.5%),均存在统计学差异(P<0.05);LRP与GST-π的表达呈正相关(R=0.262,P=0.036);回归分析表明LRP、ERCC1蛋白表达与化疗效果有关;且ERCC1蛋白阴性患者中,LRP阳性表达患者的化疗有效率显著降低(P<0.05)。结论:不同类型的NSLCL中,4种耐药相关蛋白的表达水平不同;LRP、GST-π存在协同表达;联合检测ERCC1蛋白、LRP能更好的预测NSCLC对铂类化疗的效果。

长期随访大容量肺泡灌洗治疗肺泡蛋白沉积症

目的 :探讨大容量肺泡灌洗对肺泡蛋白沉积症患者的生活质量及肺功能的影响。方法 :对11例肺泡蛋白沉积症患者进行大容量肺泡灌洗并长期随访,比较灌洗前后患者呼吸困难严重程度分级(medical research council dyspnoea scale,MRC)、SF-36v2评分、动脉血氧分压(Pa O2)、肺泡动脉氧分压差[D(A-a)O2]及肺功能指标。结果 :经大容量肺泡灌洗后患者的SF-36v2评分、动脉血气分析、肺弥散功能及影像学表现有不同程度的改善。结论:大容量肺泡灌洗能够改善患者症状,提高患者生活质量,延长患者生命,改善动脉血氧分压、肺弥散功能及影像学表现,降低肺泡动脉氧分压差。

淋巴细胞间质性肺炎临床病理分析1例并文献复习

目的了解淋巴细胞性间质性肺炎的临床及病理表现。方法1例淋巴细胞性间质性肺炎行开胸肺活检,标本送检病理及免疫组化。结果本病的病理表现主要为受累部位弥漫性间质浸润,显著地肺泡间隔分布,浸润成分大多为T淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞,与支气管黏膜相关的淋巴组织增生常见。结论本病少见,确诊有赖于胸腔镜或开胸肺活检。治疗为类固醇激素,或免疫抑制剂,治疗反应不一。

经纤维支气管镜淋巴结针吸活检的应用

目的:探讨纤维支气管镜淋巴结针吸活检(TBNA)在纵隔、肺门肿大淋巴结疾病诊断中的价值。方法:对增强CT发现纵隔肺门淋巴结肿大,在常规纤维支气管镜检查未发现的28例胸部疾病患者,经纤维支气管镜行TBNA检查,直接涂片送病理检验。结果:15例诊断为恶性肿瘤,3例诊断为肺结节病,2例诊断为肺结核,8例未能明确诊断,其中有2例经其他方法确诊为肺癌,3例为良性病变。28例共穿刺49个部位,85针,穿次成功73次。术后6例少量痰中带血,其余患者均无严重并发症发生。结论:该技术是一种操作简便、安全、结果准确的临床实用检查手段,值得推广应用。

转录因子T-bet/GATA-3在哮喘大鼠中失衡表达及地塞米松的调节作用

目的观察T细胞特异转录因子T-bet/GATA-3在支气管哮喘中失衡表达,探讨地塞米松对其调节作用。方法36只雄性SPF级SD大鼠随机分为对照组(C组)、哮喘组(A组)和地塞米松组(D组)。苏木精-伊红染色观察气道病理改变;酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测大鼠血清中IL-4、IL-5、IFN-γ含量;逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)和免疫印迹(Westernblot)测定法分别检测肺组织T-bet和GATA-3mRNA和蛋白表达。结果肺组织中嗜酸性粒细胞(EOS)、淋巴细胞、管壁面积/支气管管腔内周长(WA/Pi)和支气管平滑肌面积/支气管管腔内周长(ASM/Pi)A组比C组明显增多或增厚(P<0.01),D组明显低于A组(P<0.01);血清中IL-4和IL-5含量,A组高于C组(P<0.01),D组低于A组(P<0.01),IFN-γ含量A组和D组均低于C组(P<0.01);肺组织中T-betmRNA和蛋白表达A组明显低于C组(P<0.01),D组明显低于C组(P<0.01);肺组织中GATA-3mRNA和蛋白表达A组高于C组(P<0.01),D组与C组和A组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论转录因子T-bet/GATA-3在哮喘中失衡表达,地塞米松明显抑制转录因子T-bet表达,但对GATA-3表达无明显影响,其抑制哮喘的气道炎症并非通过调节转录因子T-bet和GATA-3的平衡实现。