不同剂量布托啡诺在宫腔镜手术中的麻醉效果观察

目的观察不同剂量布托啡诺在宫腔镜手术中的麻醉效果。方法选取2022年1月至2023年1月我院宫腔镜手术患者100例,按复合布托啡诺剂量不同分为常规组(常规麻醉)32例、低剂量组(复合5μg/kg布托啡诺)34例和高剂量组(复合15μg/kg布托啡诺)34例,对比分析三组麻醉效果。结果三组术后各时间点生命体征指标比较无明显差异(P>0.05);术后24 h高剂量组和低剂量组VAS评分明显低于常规组(P<0.05),低剂量组意识恢复时间、定向力恢复时间均明显低于常规组和高剂量组(P<0.05)。结论5μg/kg布托啡诺复合麻醉应用于宫腔镜手术可发挥良好镇静镇痛作用,效果理想。

七氟醚减量法对老年患者腹腔镜下胆囊切除术苏醒时间的影响

目的观察七氟醚减量法对行腹腔镜下胆囊切除术的老年患者苏醒时间的影响。方法择期腹腔镜下胆囊切除术老年患者45例，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ-Ⅱ级，年龄65岁～80岁，采用随机数字表法随机分为3组，每组15例：单纯七氟醚组（Ⅰ组），皮肤缝合结束时停止吸入七氟醚，增加氧流量至10Umin；七氟醚丙泊酚复合组（Ⅱ组），腹膜缝合结束时停止吸入七氟醚，增加氧流量至10L／min，静脉注射丙泊酚0．5mg／kg；七氟醚滴定组（Ⅲ组），关闭腹膜即刻，降低七氟醚浓度至0．5最低肺泡有效浓度（minimal alveolar concentration，MAC），缝合皮肤结束时停止吸入七氟醚，增加氧流量至10L／min。观察苏醒时间（自皮肤缝合结束至患者接受指令睁开眼睛时间）、脑电双频指数（bispectral index，BIS）值达90的时间及生命体征监测指标[平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）、脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturation，Sp02）和呼气末二氧化碳分压（partial pressure of end-tidal carbon dioxide，PETCO2）]。结果Ⅱ、Ⅲ组患者停止七氟醚吸入后的苏醒时间[Ⅱ组（12．20±1．97）min，Ⅲ组（10．33±1．54）min]及BIS值恢复至90的时间[Ⅱ组（15．07±2．25）min，111组（12．20±1．74）min]均显著短于Ⅰ组[苏醒时间（14．87±2．77）min，BIS值恢复至90的时间（17．41±2．75）min]（P〈0．05），Ⅲ组又显著短于Ⅱ组（P〈0．05）。3组在气管拔管前即刻各项生命体征（MAP、HR、P水O：及SpO2）差异均无统计学意义（P〉0．05），苏醒后各时点的Steward评分比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论老年患者腹腔镜下胆囊切除术麻醉苏醒阶段采用七氟醚逐步减量法，缩短患者术后苏醒时间，并且不会影响麻醉后苏醒质量。

超声引导下隐神经与坐骨神经联合置管阻滞应用于踝关节骨折术后镇痛

目的观察超声引导下隐神经与坐骨神经置管阻滞在踝关节骨折患者术后镇痛中的应用效果。方法选择2016年1月至2018年12月单侧踝关节骨折患者75例,在腰麻下行内外踝切开复位内固定术,术后随机分为三种术后镇痛组:连续隐神经与坐骨神经置管阻滞组(A组,25例);单次隐神经阻滞+连续坐骨神经置管阻滞组(B组,25例);静脉芬太尼PCIA组(C组,25例)。记录术后48h内各时点的数字疼痛评定量表评分(NPRS)和股四头肌肌力,阿片类药物使用量,患者镇痛满意度和不良反应发生情况。结果A、B组在术后6~12h静息和运动时NPRS评分差异无统计学意义(P均>0.05),并均显著低于C组(P均<0.01);A组在术后18~36h静息和运动时NPRS评分均低于B、C组(P<0.05,P<0.01);A、B组在术后6~36h芬太尼用量及芬太尼总量均少于C组(P均<0.01);三组患者术后各时点股四头肌肌力比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。术后阿片类药不良反应发生率以C组最高(P<0.01)。患者镇痛满意度评分以A组最高(P<0.01)。结论超声引导下的连续隐神经与坐骨神经联合阻滞能有效缓解踝部术后疼痛,减少阿片类镇痛药物使用量,提高患者舒适度。

右美托咪定对脂多糖诱导单核巨噬细胞炎症反应的影响

目的 探讨右美托咪定（dexmedetomidine,Dex）对脂多糖（lipopolysaccharides,LPS）诱导单核巨噬细胞RAW264.7炎性因子释放及血红素氧合酶（heme oxygenase,HO）-1表达的影响. 方法 离体培养小鼠单核巨噬细胞系RAW264.7,用含有1×106个/ml的细胞样本接种于6孔培养板（2 ml/孔）.采用随机数字表法将其分为5组（每组6孔）：正常对照组（C组）、Dex 10 μg/L组（Dex组）、LPS 1 mg/L组（LPS组）、LPS 1 mg/L＋Dex 10 μg/L组（LPS＋Dex组）及HO-1抑制剂ZnPPⅨ10 μmol/L＋LPS 1 mg/L＋Dex 10 μg/L组（ZnPPⅨ＋LPS＋Dex组）.分别于孵育3、6、12、24 h时点收集细胞培养上清液,采用ELISA法测定TNF-α、IL-6、高迁移率族蛋白1（high mobility group box-1 protein,HMGB-1）的浓度;在6 h和12 h时点收集细胞沉淀,提取蛋白成分,利用Western blot法测定HO-1表达. 结果 与C组比较,LPS组各时间点TNF-α、IL-6、HMGB-1浓度均明显升高（P〈0.05）,在6、12 h时点细胞HO-1的表达上调（P〈0.05）;与LPS组比较,LPS＋Dex组各时间点的TNF-α、IL-6、HMGB-1浓度降低（P〈0.05）,培养细胞6、12 h时点HO-1表达升高;与LPS＋Dex组比较,ZnPPⅨ＋ LPS＋Dex组各时间点的TNF-α、IL-6、HMGB-1浓度升高（P〈0.05）,培养细胞6、12 h时点HO-1表达降低（P〈0.05）. 结论 Dex可以抑制LPS诱导的单核巨噬细胞炎症因子释放,其机制与上调HO-1表达有关.

瞬时推注地佐辛和芬太尼混合液预防芬太尼呛咳反应ED50的测定

目的 探讨麻醉诱导前快速推注地佐辛和芬太尼混合液预防芬太尼呛咳反应的有效性及其半数有效量（ED50）。 方法 选择拟行择期全身麻醉手术女性患者31例，年龄24～49岁，ASA Ⅰ～Ⅱ级，依据Dixon序贯法，第1例患者在麻醉诱导前2 s内快速推注剂量为0.050 mg/kg的地佐辛和6 μg/kg的芬太尼混合液，观察2 min，如果该患者出现呛咳反应，则下一例患者地佐辛剂量成比例增加1.2倍，直至呛咳反应被抑制，反之则减少1.2倍，直至患者出现呛咳反应，同时监测患者入室时（T1）、快速推注地佐辛和芬太尼混合液后2 min（T2）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2），根据Dixon序贯法计算地佐辛混合液预防芬太尼呛咳反应ED50。 结果 不同剂量地佐辛和芬太尼混合液预防芬太尼呛咳反应中出现呛咳反射的患者数分别为：0.012 mg/kg 3例，0.014 mg/kg 7例，0.017 mg/kg 3例，0.020 mg/kg及以上时所有患者均未见呛咳反应。依据Dixon序贯法计算地佐辛和芬太尼混合液预防芬太尼呛咳反应的ED50为0.018 mg/kg（95 % CI： 0.017～0.019），呛咳反射组患者芬太尼诱导后HR明显升高（P〈0.05），其余组内、组间的测量值差异均未见统计学意义。 结论 瞬时推注小剂量地佐辛和芬太尼混合液能够预防芬太尼呛咳反应，其ED50为0.018 mg/kg（95 % CI： 0.017～0.019）。