公立医院运营中的委托代理问题探索

医疗服务的市场化导向引出了一系列委托代理关系。本文通过回顾我国医疗卫生体制中公立医院委托代理的类型,总结出公立医院委托代理具有行政化、多层次、复杂性的特征,分析了这一委托代理关系存在的所有者缺位、代理链冗长等问题,在此基础上提出完善公立医院的激励机制、强化监督约束机制等对策建议。

应用全分布分解法研究卫生支出增长

有关卫生支出增长的解释将人们的注意力限制在一般原因上。该文通过对卫生支出分配的分析,洞察卫生支出增长的原因,以及分布不同对卫生支出影响的解释。该文分析了荷兰人实际卫生支出的数据,这些数据与出院登记、死亡登记相关。如果仅仅观察支出平均水平的改变,那么全分布分解所提供的资金将可能被忽略。处于中间分布的地区,其卫生支出的增长速率最显著,而造成这一现象的主要原因是影响分布的决定性因素发生了改变。医药支出增长的速度在上层分布中最迅速,这主要归因于医疗结构的变化。譬如,先进医疗技术的引进和应用,使得高成本的治疗变得更加昂贵。医疗行为方式的改变是导致卫生支出增加的决定性因素,表现出显著的溢出效应。

美国医院社会责任管理实践及启示

通过对美国两个政府机构(美国国内税收署、老人医疗保险和穷人医疗救助服务中心)以及四个医疗行业组织(美国医院协会、美国基督健康协会、美国非营利医院联盟组织、美国医疗保健财务管理协会)发布的医院社会责任标准/指南进行了梳理和比较分析,介绍了美国联邦层面的标准/指南之间的内在联系。达成的共识是将慈善医疗、经过经济情况调查的政府医疗保健项目的未补偿成本定义为社会责任,而在将坏账、老人医疗保险的未补偿成本定义为社会责任方面存在分歧。提出我国医院社会责任不仅需考虑慈善医疗、未补偿的医疗成本以及对公众的责任,更要根据国情来制定相关标准。

美国联邦与州对医院社会责任要求的比较

为探索中国医院社会责任的发展路径,通过文献研究,根据美国六大地理区域选取了6个具有代表性的州,将其与美国基督健康协会发布的《医院社会责任报告指南》(以下简称《指南》)进行比较分析。结果发现,大多数州在医院社会责任的内容和形式上存在一定的差异,总体上与《指南》相似,都认为应将慈善医疗、未补偿的医疗救助成本定义为社会责任,但在坏账、医疗保险的未补偿成本方面存在差异。提出我国在医院社会责任发展过程中也可从社会责任的内容、流程步骤、最低水平等方面制定相对统一的医院社会责任标准以供各地区参考实施,并赋予一定的法制环境。

医院治理结构与社会责任关系的实证研究

以江苏省79家县级以上中医医院为研究样本，将医院性质、董事会治理和院长层作为医院内部治理结构的3个维度，采用多元回归模型实证检验了医院内部治理结构对医院社会责任的影响。研究发现，院长层成员学历、院长层规模以及院长层价值观对医院社会责任有显著影响。