腰椎手术后硬膜外腔瘢痕预防的实验研究

目的比较腰椎手术后硬膜外放置明胶海绵、几丁糖和高分子量的透明质酸钠 (sodium hyaluronate,HA)对术后硬膜外瘢痕形成的预防作用。方法 96只 Wistar大鼠被随机分成四组，每组 24只。一组为对照组，其它三组分别于单侧半椎板切除术和椎间盘破坏术关闭切口前在硬膜外腔放置明胶海绵、几丁糖和高分子量 HA。分别在术后第 2、 4、 8、 12周时，每组各取 6只大鼠进行大体标本、组织切片 (HE、 VG和免疫组化染色 )和透射电镜观察。对术后硬膜外瘢痕的多少和椎管的大小进行计算机图像分析和统计学处理。检测对照组和高分子量 HA组大鼠脑脊液中的 HA浓度。结果几丁糖和高分子量 HA组的硬膜外瘢痕比其它各组显著减少 (P< 0.05)；椎管的大小在各组各时段差异没有显著性意义；在各组各时段均可见到纤维环的环状纤维未能修复椎间盘手术带来的连续性中断。所有脑脊液标本中 HA浓度最高的 2例在 2周时的 HA组。结论几丁糖和高分子量 HA能减少后路腰椎间盘术后的硬膜外瘢痕的形成；评价材料对硬膜外瘢痕影响的同时，也要考虑到其对椎间盘破口愈合的影响；在硬膜外腔放置各种材料时应考虑到其对中枢神经系统的潜在影响。

439例老年人髋部骨折的外伤因素分析

目的旨在调查老年人外伤的发生时间、地点等环境相关因素与老年髋部骨折发生的规律。方法选择因髋部外伤骨折住院的老年患者４３９例，逐一调查其髋部骨折发生的时间、地点、外伤暴力和摔伤方式等因素。结果粗隆间骨折组平均年龄高于股骨颈骨折组，室内摔伤组的老年人平均年龄较高，暴力较轻，多为自己行走摔倒或绊倒；年龄较小的老年人外伤主要为室外活动损伤和交通意外（占５２．８％）。１５：００～１９：００为老年人发生髋部骨折最集中的时间，７：００～９：００次之；冬季髋部骨折发生率最高（占４１．５％）。结论老年人髋部骨折的发生存在一定的规律，与老年人的日常活动能力、社会活动范围、１天２４小时中综合反应能力的变化、居住环境及季节气候等因素有关。

手部恶性腱鞘巨细胞瘤七例报告

目的 探讨手部恶性腱鞘巨细胞瘤的诊断和治疗。方法 分析 7例恶性腱鞘巨细胞瘤的发病过程及治疗结果。其中 3例曾作广泛切除术 3次 ,每次术后均复发。 1例多次复发者作全手切除 ,4例作肿瘤切除及局部组织广泛切除。结果 7例术后获得随访 4～ 6年 ,均未见复发及转移。

腰痛与锻炼的随机对照试验:临床效果、费用和患者的选择倾向

目的 :评价在社区进行、旨在鼓励腰痛患者恢复正常活动的一项锻炼方法的有效性。设计 :随机对照的渐进的锻炼方法与通常的初级保健治疗进行比较。分组时先了解患者的选择倾向。参加者 :187例患者 ,18～ 6 0岁 ,力学性腰痛持续 4周～ 6个月。干预 :锻炼课程由同一位理疗医师指导。内容包括所有肌群的力量锻炼、放松阶段和简单的背部保养方法。使用了认知 行为疗法。主要结果的评价指标 :全面地评价了干预前后及干预后 6个月、1年的腰痛情况。评价方法包括Roland功能障碍问卷、Aberdeen腰背痛评分、患者的疼痛记录和医疗服务的使用情况。结果 :6周后 ,从问卷和疼痛记录看 ,锻炼组效果稍好于对照组。 6周和 1年后 ,锻炼组的问卷评分显著高于对照组 (改善值的差别为 1.35 ,95 %可信区间为 0 .13～ 2 .5 7)。 1年后 ,锻炼组的Aberdeen腰背痛评分也有显著提高 (4 .44 ,1.0 1～7.87) ,锻炼组的误工时间仅为 378天 ,而对照组达 6 0 7天。锻炼组使用更少的医疗服务。患者的选择倾向不影响治疗效果。结论 :该锻炼方法较一般的方法有更好的临床效果 ,不受患者选择倾向的影响 ,花费也更少。