妊娠期糖尿病对新生儿左心室功能的影响探讨

目的探讨妊娠期糖尿病(GDM)对新生儿左心室功能的影响。方法选取2022年1月至7月钦州市妇幼保健院新生儿科收治的GDM母亲分娩的98例足月新生儿作为GDM组,根据母亲孕期血糖控制情况进一步将GDM组分为血糖控制达标组(63例)和血糖控制不达标组(35例)。选择同期收治的非GDM母亲分娩的足月新生儿383例作为对照组。比较两组新生儿血清心肌酶谱指标、室间隔厚度以及室间隔各节段(基底段室间隔、中间段室间隔、心尖段室间隔)收缩期峰值应变水平。结果GDM组和对照组新生儿乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)和肌钙蛋白I(cTnI)水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。与对照组相比,GDM组新生儿室间隔厚度增大,基底段、中间段及心尖段的室间隔应变均较低,差异有统计学意义(P<0.05)。与血糖控制达标组相比,血糖控制不达标组新生儿室间隔厚度增大,基底段、中间段及心尖段的室间隔应变均较低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论GDM母亲娩出新生儿的室间隔较正常足月儿厚,且存在左室心肌力学改变,血糖控制不达标者改变程度更明显。临床医师应重视GDM母亲围产期保健,帮助其控制血糖水平。

新生儿肺出血高危因素及治疗的研究进展

新生儿肺出血(pulmonary hemorrhage,PH)是指新生儿期肺大量出血,是新生儿主要的危重症之一,死亡率高。如何早期识别新生儿PH的高危因素,积极采取有效措施,降低病死率是临床研究的热点。笔者拟对新生儿PH的高危因素和治疗的最新进展进行阐述。

二维超声斑点追踪成像对早产新生儿呼吸窘迫综合征左室心肌力学短期改变的评估价值

目的:分析二维超声斑点追踪成像(2D-STE)对早产新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)左室心肌力学短期改变的评估价值。方法:选取2019年7月—2022年6月广西钦州市妇幼保健院新生儿科收治的120例早产NRDS患儿为研究对象,运用常规超声心动图及2D-STE评估分析早产NRDS患儿治疗前及治疗后2个不同时点(治疗后12、24 h)的左室功能相关参数。结果:120例患儿治疗前及治疗后12、24 h的左室舒张末期容积、左室收缩末期容积、左室射血分数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前与治疗后12 h的左心室整体纵向应变(GLS)、快速射血期峰值应变率(SRs)、快速充盈期峰值应变率(SRd)比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前与治疗后24 h的GLS、左心室游离壁快速射血期峰值运动速度(Vs)、SRs、快速充盈期峰值运动速度(Vd)和SRd比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后12 h与24 h的GLS、SRs比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:2D-STE可实现对早产NRDS患儿治疗前后左室心肌力学短期变化的定量评估,较常规超声心动图可更早地反映患儿心肌功能异常,为指导临床诊疗、判断预后提供依据。

SLCO1B1基因多态性与新生儿高胆红素血症的关系

目的探讨有机阴离子转运体1B1(SLCO1B1)基因多态性与新生儿高胆红素血症的关系。方法收集121例病因不明高胆红素血症新生儿(病例组)和87例正常新生儿(对照组)外周血,用聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)技术测定SLCO1B1 c.388A/G、c.521T/C、c.571T/C及c.597C/T基因型。结果 (1)病例组与对照组SLCO1B1 c.388A/G、c.521T/C、c.571T/C、c.597C/T各突变位点基因型分布及等位基因频率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);(2)SLCO1B1 c.388A/G、c.521T/C、c.571T/C、c.597C/T突变位点与新生儿高胆红素血症发生无相关性(P>0.05);(3)高胆红素血症新生儿SLCO1B1同一位点的不同基因型的总胆红素、未结合胆红素、结合胆红素水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论单一存在的SLCO1B1 c.388A/G、c.521T/C、c.571T/C及c.597 C/T可能与本地区新生儿高胆的发病无关。SLCO1B1同一突变位点的不同基因型可能对患儿血清胆红素水平影响不大。

新生儿病房院内感染64例临床特征分析

目的分析新生儿病房院内感染发生的临床特征,为预防和控制院内感染提供依据。方法回顾性调查2016年1月—2017年12月在钦州市妇幼保健院新生儿科住院的5316例患儿,分析发生院内感染的64例患儿的临床特点。结果新生儿病房院内感染发生率为1.20%(64/5316),前三位易发生感染的部位/病种分别为:呼吸系统/肺炎(64.06%)、眼部/细菌性结膜炎(14.06%)、血液系统/败血症(12.50%),病原菌以肺炎克雷伯菌为主。出生体重<1500g、出生胎龄<32周的早产儿院内感染的发生率显著高于出生体重≥1500g(11.83%vs 0.65%)、出生胎龄≥32周(12.73%vs 0.58%)的新生儿(P <0.001)。住院日>30d的患儿院内感染发生率明显高于住院日≤30d的患儿(26.14%vs 0.35%,P <0.001)。机械通气(OR=4.616,95%CI:2.785～7.651)、留置外周中心静脉置管(PICC)(OR=31.387,95%CI:18.580～53.021)、特殊使用级抗生素使用(OR=4.388,95%CI:2.648～7.271)是新生儿院内感染发生的危险因素。结论我院新生儿病房院内感染部位以呼吸系统为主,病原菌以肺炎克雷伯菌为主。机械通气、留置PICC、特殊使用级抗生素应用是新生儿院内感染发生的危险因素。出生体重<1500g、出生胎龄<32周、住院日>30d的患儿院内感染的发生率高,是院内感染重点防范的人群。

枸橼酸咖啡因与氨茶碱治疗对早产儿神经心理发育影响的比较

目的探讨枸橼酸咖啡因与氨茶碱治疗对早产儿神经心理发育的影响。方法收集在钦州市妇幼保健院新生儿科住院的原发性呼吸暂停早产儿共120例,随机分为咖啡因组和氨茶碱组,出院后以Gesell发育量表进行随访,比较两组住院期间的治疗情况、并发症发生率,并比较两组校正12月龄、生后24月龄Gesell量表发育商情况。结果咖啡因组呼吸暂停消失时间、用氧时间、药物治疗时间、住院天数均短于氨茶碱组,差异有统计学意义(P<0.05);咖啡因组喂养不耐受、颅内出血发生率均低于氨茶碱组,差异有统计学意义(P<0.05)。校正12个月龄咖啡因组大运动、精细动作、适应性及个人社交能力的发育商均高于氨茶碱组,差异有统计学意义(P<0.05);生后24个月龄咖啡因组大运动、精细动作发育商高于氨茶碱组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论枸橼酸咖啡因较氨茶碱更有助于改善早产儿呼吸暂停症状,有利于早产儿神经心理发育。

高频振荡叠加常频通气治疗新生儿肺出血的临床研究

目的:探讨高频振荡叠加常频通气治疗新生儿肺出血的有效性及安全性。方法:回顾性分析2019年1月-2020年6月钦州市妇幼保健院新生儿重症监护病房收治的新生儿肺出血需机械通气49例患儿的临床资料,根据治疗方式将其分为观察组(n=25,高频振荡叠加常频通气模式)与对照组(n=24,高频振荡通气模式)。比较两组氧合指数(OI)、肺出血时间、机械通气时间、氧疗时间、住院天数、住院费用、并发症及转归预后情况。结果:两组组内不同治疗时间OI比较,差异均有统计学意义(P<0.05);且观察组治疗后1、6、12、24、48、72 h的OI均低于对照组(P<0.05)。观察组肺出血时间、机械通气时间、氧疗时间、住院天数均较对照组缩短,住院费用较对照组减少(P<0.05)。两组气胸、颅内出血、消化道出血、支气管肺发育不良(BPD)、呼吸机相关性肺炎(VAP)及持续性肺动脉高压(PPHN)发生率及死亡率相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:高频振荡叠加常频通气治疗新生儿肺出血,与单纯应用高频通气模式相比,可更好改善肺出血患儿氧合功能,缩短肺出血时间、机械通气时间、氧疗时间、住院时间,减少住院费用,且未增加并发症发生率与死亡率。

枸橼酸咖啡因使用时机对早产儿呼吸支持的影响

目的:探讨枸橼酸咖啡因不同使用时机对早产儿呼吸支持的影响。方法:收集使用有创呼吸机治疗的早产儿66例,随机分为两组。A组出生后24~72 h开始使用枸橼酸咖啡因;B组出生后>72 h,撤呼吸机前24 h内开始使用枸橼酸咖啡因。比较两组机械通气、CPAP、用氧、咖啡因等使用时间及呼吸暂停发生等情况。结果:A组机械通气时间及总用氧时间均短于B组(P<0.05);两组使用CPAP及咖啡因时间比较差异无统计学意义(P>0.05);A组拔管后24 h内呼吸暂停的发生率少于B组(P<0.05)。两组支气管肺发育不良的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对需机械通气治疗的早产儿,早期使用枸橼酸咖啡因可缩短机械通气时间及用氧时间,减少拔管后呼吸暂停的发生。

妊娠期糖尿病子代2岁体格生长与神经心理发育状况研究

目的 了解妊娠期糖尿病(GDM)子代2岁体格生长与神经心理发育情况,为改善GDM母亲子代的体格与神经心理发育提供依据。方法 选取2018年1—12月在钦州市妇幼保健院分娩的且出院后定期随访、资料完整的新生儿为研究对象,根据其母孕期是否诊断GDM分为GDM组(n=243)和对照组(n=362),收集所有研究对象的一般资料、随访至1岁、2岁时体格与神经心理发育的指标,比较两组1岁、2岁时体格与神经心理发育的差异。结果 1)随访至1岁、2岁时,两组儿童的身高、体重、头围、体质量指数(BMI)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。2)随访至1岁时Gesell量表结果:GDM组语言(8.6%)、适应性(11.4%)、个人社交(8.2%)异常的发生率均较对照组(3.3%、5.0%、3.0%)高(χ^(2)=7.854、8.605、8.062,P<0.05),相对应的DQ值[(87.6±7.7)分、(88.4±7.8)分、(89.1±7.0)分]较对照组[(89.4±9.2)分、(90.5±8.9)分、(91.2±7.5)分]低(t=2.591、2.957、3.495,P<0.05)。3)随访至2岁时Gesell量表结果:GDM组适应性(8.2%)和个人社交(7.3%)异常的发生率较对照组(4.1%、3.0%)高(χ^(2)=3.927、4.903,P<0.05),相对应的DQ值[(89.5±6.5)分、(89.9±7.1)分]较对照组[(91.9±6.9)分、(92.1±6.9)分]低(t=3.878、3.311,P<0.05)。结论 GDM子代的个人社交和适应性的发育水平整体落后于正常儿童,GDM子代的随访应重视个人社交和适应性的平衡发展。

妊娠期糖尿病对早期新生儿呼吸系统疾病的影响

目的探讨母亲妊娠期糖尿病(GDM)对早期新生儿呼吸系统疾病的影响。方法以2018年1月-12月钦州市妇幼保健院产科分娩的单胎、活产新生儿5702例为研究对象,根据母亲是否患GDM将新生儿分为GDM组(n=830)和非GDM组(n=4872);再根据其母孕期血糖是否在控制目标值内,将GDM组分为血糖控制达标组(n=755)和血糖控制不达标组(n=75)。比较各组新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)、新生儿湿肺、感染性肺炎、气胸、胎粪吸入综合征的发生率和机械通气需求情况。结果GDM组早产(10.60%vs.7.02%)、巨大儿(5.42%vs.2.36%)、剖宫产(42.41%vs.34.56%)发生率高于非GDM组,差异有统计学意义(P<0.05);GDM组湿肺发生率高于非GDM组(1.20%vs.0.39%,P<0.05)。母亲孕期血糖控制不达标组呼吸系统疾病(17.33%vs.2.91%)、新RDS(5.33%vs.1.32%)、湿肺(8.00%vs.0.53%)发生率高于血糖控制达标组,需要呼吸支持的比例高于血糖控制达标组(8.0%vs.1.2%),差异有统计学意义(P<0.05);GDM母亲血糖控制不达标是呼吸系统疾病(OR=6.986,95%CI:3.357~14.540,P=0.000)、新生儿湿肺(OR=3.593,95%CI:1.990~6.488,P=0.000)的危险因素。结论孕期血糖控制不良的GDM母亲分娩的新生儿呼吸系统疾病、RDS、湿肺的发生率和需呼吸支持比例增高,GDM母亲血糖控制不达标是呼吸系统系统疾病、新生儿湿肺的危险因素,应重视GDM母亲围产保健,使其孕期的血糖得到良好控制以改善新生儿的临床预后。

妊娠期高血糖暴露对子代近期结局影响的研究进展

妊娠期高血糖是孕期常见的一种临床表现,包括妊娠期糖尿病、糖尿病前期(空腹血糖受损和糖尿量受损)、孕前糖尿病合并妊娠。随着社会经济的发展,人们生活方式和饮食结构发生改变,近年来妊娠期高血糖的发病率呈现上升的趋势。母体糖代谢的异常对子代近期结局有不良影响,子代生后早期易出现低血糖、呼吸窘迫、巨大儿、心血管疾病等,严重危害子代的健康。本文对妊娠期高血糖暴露相关的子代近期结局进行阐述,以期优化该群体的诊疗,改善预后。

有机阴离子转运体1B1基因与新生儿黄疸关系的研究进展

有机阴离子转运体2(OATP2)是一种肝细胞膜上转运胆红素等物质的转运体,影响胆红素的代谢。OATP2由有机阴离子转运体1B1(SLCO1B1)基因编码,该基因突变可抑制OATP2的转运功能,致胆红素清除减慢,引起高胆红素血症。近年的研究显示,SLCO1B1基因多态性可能与新生儿黄疸发生相关。该文综述了SLCO1B1基因结构、功能及SLCO1B1基因突变与新生儿黄疸的关系。

早产儿408例体格生长与神经运动发育纵向研究

目的分析早产对婴儿体格生长与运动发育的影响,为改善早产儿的神经运动发育提供依据。方法以广西钦州市妇幼保健院新生儿科住院且出院后定期随访、资料完整的408例早产儿为研究对象,收集校正胎龄40周、6月龄、12月龄的头围、体重,校正胎龄40周的新生儿行为神经测查(NBNA)评分和校正6月龄、12月龄Gesell量表发育商;比较体格增长迟缓组和正常组婴儿各月龄段相应的体格增长与神经运动发育的情况。结果体格增长迟缓的发生率在校正胎龄40周时最高(21.8%),校正12月龄较6月龄显著下降(4.9%vs.8.6%)。校正12月龄大运动异常的发生率较6月龄显著下降(7.6%vs.16.4%),各月龄段体格增长迟缓者神经运动异常的发生率显著增高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论大部分早产儿校正12月龄时已实现体格追赶性生长和神经运动的良好发育,校正12月龄的体格增长迟缓是发生大运动异常的危险因素。

新型随访模式下早干预对早产儿神经发育的影响

目的探讨新型随访模式下早干预对早产儿神经发育的影响。方法选择2014年1月至2015年6月,于钦州市妇幼保健院新生儿科经治疗存活出院,并且按约定到本院随访的408例早产儿为研究对象。采用随机数字表法,将其分为观察组(n=197)与对照组(n=211)。对观察组早产儿,采用门诊随访+现场评估及指导+电话、微信或QQ随访的新型随访模式;而对照组仅采用门诊随访+现场评估及指导的传统随访模式进行早产儿神经发育研究。随访内容主要包括对纳入研究早产儿的体格生长监测及神经发育评估等。早干预内容主要包括对早产儿的营养管理,喂养指导,神经运动训练及家属社会心理支持等。对2组早产儿校正胎龄为40周时的行为神经测查(NBNA)评分结果,以及校正月龄为6个月、12个月时的《Gesell发育量表》评估结果,采用t检验或χ~2检验进行统计学比较。本研究经钦州市妇幼保健院医学伦理委员会审核批准,并征得纳入研究早产儿家属的知情同意。结果 (1)2组早产儿校正胎龄为40周时,NBNA评分异常率及NBNA评分值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)观察组早产儿校正月龄为6个月时,《Gesell发育量表》大运动行为,精细动作行为,语言行为,适应行为及个人社交行为5项能区异常率(11.7%、10.2%、4.1%、8.6%、6.6%)均低于对照组(20.9%、17.5%、9.5%、15.2%、13.3%),而5项能区发育商(DQ)值[(90.5±8.0)、(90.8±8.6)、(89.5±9.5)、(90.0±9.6)、(89.4±8.8)]均高于对照组[(88.0±9.5)、(88.2±8.3)、(87.4±8.1)、(87.9±9.1)、(87.5±8.2)],并且差异均有统计学意义(χ~2=6.253、4.621、4.678、4.119、5.016,t=2.686、3.037、2.375、2.298、2.240;均为P<0.05)。(3)观察组早产儿校正月龄为12个月时,《Gesell发育量表》大运动行为,精细动作行为,语言行为,适应行为及个人社交行为5项能区异常率(4.6%、4.1%、3.0%、5.1%、3.0%)均低于对照组(10.4%、10.0%、8.5%、10.4%、8.5%),5项能区DQ值[(91.3±6.8)、(91.7±7.6)、(89.5±9.4)、(90.5±9.0)、(91.3±7.7)]均高于对照组[(89.5±7.9)、(89.2±7.3)、(87.5±8.0)、(88.4±8.5)、(89.0±7.1)],并且差异均有统计学意义(χ~2=4.980、5.356、5.537、4.035、5.537,t=2.405、3.459、2.356、2.432、3.053;均为P<0.05)。结论新型随访模式下的早干预措施,更有助于早产儿的早期神经心理发育。

早产儿生后24个月龄的神经心理发育研究

目的通过分析早产儿24个月龄Gesell量表结果,研究早产儿生后24个月龄的神经心理发育情况,为改善早产儿的神经心理发育结局提供依据。方法选取钦州市妇幼保健医院新生儿科住院且出院后定期随访、资料完整的早产儿为早产儿组(n=278),根据出生胎龄(GA)将早产儿分为GA<32周组(n=102)和GA≥32周组(n=176);抽取同期健康足月儿为足月儿组(n=113);收集所有研究对象24月龄Gesell量表发育商(DQ);比较早产儿组与足月儿组、早产儿各组与足月儿组Gesell量表结果;了解不同出生胎龄早产儿在生后24月龄神经心理发育的差异。结果各组生后24月龄Gesell量表结果:1)早产儿组大运动、精细运动异常发生率及其DQ值与足月儿相比,差异均无统计学意义(P>0.05);但语言、个人社交和适应性异常的发生率较足月儿高,相对应的DQ值较足月儿低。2)GA≥32周的早产儿大运动、精细运动、语言、个人社交、适应性的异常发生率分别与足月儿相比,差异均无统计学意义;但语言、个人社交和适应性的DQ值仍低于足月儿。3)GA<32周的早产儿大运动、精细运动、语言、个人社交、适应性异常发生率均显著高于足月儿,相对应的DQ值均低于足月儿。结论大多数早产儿,生后24个月龄的大运动、精细运动已达到足月儿水平,但语言、个人社交和适应性的发育仍落后于足月儿;GA<32周的早产儿神经心理发育未达到足月儿水平,仍需延长随访和加强干预。