遗传性多囊肝与单纯性肝脏多发囊肿的外科处理

目的研究遗传性多囊肝与单纯性肝脏多发囊肿的外科处理与疗效方面的差异。方法对2001年3月～2004年10月我院收治的肝脏多发囊肿病例,进一步鉴别出遗传性与单纯性,分析外科处理与治疗效果方面的差异。结果单纯性肝脏多发囊肿57例,遗传性多囊肝病30例;外科处理上,单纯性肝脏多发囊肿多采取囊肿开窗术(占43.37%),而遗传性多囊肝多采用肝切除联合囊肿开窗术(占50%);术后并发症发生率遗传性多囊肝显著高于单纯性肝脏多发囊肿(52.38%vs 13.95%)。遗传性多囊肝行穿刺抽液术易发生囊内出血(发生率为37.5%)。术后囊肿复发与处理方式明显相关,单纯开窗术与穿刺抽液术复发率较高,分别为38.89%、55.56%。结论采用肝切除联合囊肿开窗术治疗遗传性多囊肝,术后易出现胸腹水等并发症。术后囊肿复发与处理方式相关。

HLA-A^＊0201限制性AFP抗原决定簇肽特异性肝癌疫苗的制备

目的探讨人HLA-A*0201限制性AFP抗原决定簇肽(含MHC-Ⅰ类分子HLA-A*0201)作为原发性肝癌特异性抗原制备肝癌肿瘤疫苗的可行性。方法应用14個AFP抗原决定簇肽片段分別体外脉冲刺激健康人血液树突状細胞(DC),將DC与自体T淋巴细胞共同培养并扩增其数量,使AFP抗原决定簇肽导入CD8+阳性T淋巴细胞(CD8+-CTL)并对表达相应AFP抗原决定簇肽的K562/A 2.1细胞(人慢性髓原性白血病细胞株K562转染人HLA-A*0201基因)产生特异性杀伤并释放gamm a-干扰素(ELISPOT测定)。结果有4个AFP抗原决定簇肽对表达相应AFP抗原决定簇肽的K562/A 2.1细胞杀伤能力较?,称之为免疫决定簇肽(Immunodom inant);另有10个AFP抗原决定簇肽对表达相应AFP抗原决定簇肽的K562/A 2.1细胞杀伤能力較弱,称之为亚免疫决定簇肽(Subdom inant)。结论AFP抗原决定簇肽可以作为肝癌特异性抗原制备肝癌肿瘤疫苗,K562/A 2.1细胞可以作为有效的抗原提呈细胞(APC)用于实验研究。

肝脏恶性纤维组织细胞瘤11例临床分析

目的探讨肝脏恶性纤维组织细胞瘤(MFH)准确临床诊断和合理治疗的方法。方法回顾性分析我院2000年2月至2009年7月间11例经手术切除并经病理证实的肝脏MFH患者的临床资料。结果大多数MFH患者无明显症状,血清学检查正常,9例患者MRI、CT有一定的特征性表现。全部患者手术并发症发生率为9%,无手术死亡。随访发现8例患者术后1年复发。结论MFH侵袭性强,复发率高,病理分级差,CT、MRI有一定的诊断价值,手术完整切除是MFH首选的治疗方法,术后辅以放疗等有助于提高患者的远期生存率。

依托MDT门诊的CBL教学模式在肝胆外科临床教学中的应用

目的肝胆外科的临床教学存在专业性强、知识点多、授课难度大等特点,其教学模式亟待改进,本研究首次评估了依托多学科协作组(MDT)门诊的案例中心教学(CBL)模式在肝胆外科教学中的效果。方法收集2014年12月—2020年12月完整参加1周期(12次)该教学活动的研究生及进修生作为研究对象,对比摸底考试和出站考试成绩。结果共入组学生48名,摸底考试通过率为54.2%,进行1周期CBL教学后出站考试通过率为83.3%,前后通过率差异具有统计学意义(P=0.002),其中主观考试成绩通过率从47.8%提升至87.5%(P=0.00)。结论:依托MDT门诊的CBL教学模式在肝胆外科临床教学中收到了较好的效果,尤其对培养系统、规范的临床诊疗思维具有较大意义。

肝切除术对肝癌细胞血液播散及术后复发和转移的影响：3年随访研究

肿瘤细胞血行播散或转移为影响患者预后的重要因素。动物实验证明，手术操作可引起肿瘤细胞播散入血循环，增加术后转移灶的发生。为此，肝癌切除手术是否导致肝癌细胞播散入血循环及其对术后复发或转移的影响，一直是临床关注的焦点。本研究在前期研究的基础上，进一步探讨了肝癌切除手术对肝癌细胞血液播散及术后复发或转移的影响。

原发性肝癌合并下腔静脉癌栓的手术治疗

目的:探讨原发性肝癌合并下腔静脉癌栓的手术治疗方法。方法:采用肝切除加下腔静脉取栓治疗2例肝癌合并下腔静脉癌栓患者,取栓方法包括经荷栓肝静脉取栓(1例)和下腔静脉切开取栓(1例),又分在全肝血流阻断下取栓和在萨氏钳局部血管阻断下取栓。结果:2例肝癌及下腔静脉癌栓均得到成功切除,术中无明显并发症发生;术后无死亡;随访中一例存活11月;另1例已生存8个月。结论:肝癌合并下腔静脉癌栓的手术治疗安全可行,其基本术式为肝切除加下腔静脉切开取栓。

甲胎蛋白特异性肝癌疫苗体外杀伤HepG2肝癌细胞的分子机制

目的制备甲胎蛋白（AFP）特异性CD8‘T淋巴细胞肝癌疫苗，检测其体外抗肿瘤免疫活性，探讨其分子作用机制。方法采用经AFP抗原决定簇肽（AFP542-550）或转染AFP慢病毒刺激树突状细胞（AFP542-550／Lenti-AFP-DC）的方法，体外活化AFP特异性CD8＋T细胞（AFP—CD8-CTL）。用抗人CDl34单抗／抗人CD28单抗分别封闭和活化AFP—CD8＋CTL，观察其体外杀伤HepG2细胞的作用以及IFN-Y、IL-2、穿孔素（Perforin）、颗粒酶B（GranzymeB）、FasL等细胞因子的释放，间接推测穿孔素．颗粒酶B在其抗肿瘤过程中的作用。结果抗人CDl34单克隆抗体封闭AFP—CD8＋-CTL后，AFP．CD8＋-CTL体外杀伤HepG2细胞产生的y干扰素、白介素-2、穿孔素／颗粒酶B等细胞因子明显减少（P〈0．05），而FasL下降不明显。应用抗人CD28单抗体外活化AFP-CD8-CTL后并与HepG2细胞共同培养后发现，AFP特异性T细胞肝癌疫苗杀伤HepG2肝癌细胞的效能显著增加（P〈0．05），而FasL增加不明显。结论抗人CDl34单克隆抗体可用于体外抑制AFP—CD8＋-CTL对肿瘤细胞的杀伤作用，而抗人CD28单克隆抗体可体外活化AFP—CD8＋CTL。AFP特异性CD8＋-T淋巴细胞肝癌疫苗杀伤HepG2细胞可能与穿孔素一颗粒酶B的释放有关。

肝海绵状血管瘤172例分析

目的探讨肝海绵状血管瘤施行手术的可行性。方法回顾性分析2004-2006年第二军医大学附属东方肝胆外科医院手术治疗172例肝海绵状血管瘤的病例资料。其中有128例累及肝门,对临床表现,手术情况,术后恢复等情况进行归纳分析。结果累及肝门的肝血管瘤的术中出血量,阻断的累计时间和术后胸水发生率均高于远离肝门的血管瘤病人,但术后其他并发症和术后恢复情况和对照组差异无统计学意义。结论累及肝门的肝血管瘤手术是安全和有效的。对于具备手术指征的病人应当及时施行手术,手术应遵循肝外科的手术特点,并由有经验的专科医师施行。

肝细胞-胆管细胞混合型肝癌的诊治进展

肝细胞-胆管细胞混合型肝癌（HCC-CC）是一少见的特殊类型的原发性肝癌。根据wH0肿瘤分类定义，HCC—CC为肝细胞癌与胆管细胞癌共存于同一肝脏同一瘤体中。在HCC-CC中，两种肿瘤成分的并存比例及形式存在高度异质性。确定性HCC—CC病理诊断，必须建立在明确的HCC和CC分化证据之上，通常可借助于免疫组化、粘液染色和电镜检查等手段。根据临床症状不能作出HCC-CC诊断，其影像学表现亦无特征性。虽然部分病例可出现AFP和CA19—9同时升高，但确诊仍有待术后病理诊断。HCC—CC的临床特点，既类似HCC常合并肝炎病毒和门静脉癌栓，又像ICC具有血供差、淋巴结转移等特点。HCC—CC的预后一般较HCC差，但与ICC相比结论不一。本文对HCC-CC近年来的诊治进展作一综述。