去势抵抗性前列腺癌患者血清睾酮水平与多西他赛临床疗效及预后的关系

目的探讨去势抵抗性前列腺癌(CRPC)患者血清睾酮(T)水平与多西他赛治疗效果及预后的关系。方法回顾性收集2017年7月至2019年7月中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院收治的119例接受多西他赛治疗的CRPC患者的资料,根据随访期间是否发生疾病进展分为进展组(49例)和未进展组(70例)。分析进展组和未进展组不同病理特征间血清T水平差异,绘制Kaplan-Meier生存曲线,分析不同血清T水平间生存率差异,采用单因素和多因素COX回归分析影响CRPC患者预后的因素。结果中位随访43(34~59)个月,进展组血清T水平低于未进展组(t=-19.695,P<0.05)。Gleason评分9~10分患者血清T水平低于8分和5~7分的患者(P<0.05),TNM分期ⅢC~ⅣB期、内脏转移、骨转移、前列腺特异性抗原(PSA)≥10 ng/mL患者血清T水平低于ⅢA~ⅢB期、无内脏转移、无骨转移和PSA<10 ng/mL患者(P<0.05)。T<1.15 nmol/L组总生存率均低于T≥1.15 nmol/L组(Log-Rankχ^(2)=9.488,P<0.01)。骨转移、T<1.15 nmol/L是影响CRPC患者预后的危险因素(P<0.01)。结论低T水平与Gleason高评分、TNM高分期、内脏转移、骨转移、基线PSA水平增高、多西他赛治疗后疾病进展及CRPC患者预后不良均有关。

联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术改良术式的应用进展

联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术(ALPPS)可使残余肝脏体积在较短时间内迅速增生,提高肝癌的R0切除率,进一步降低肝癌患者病死率。目前ALPPS在传统ALPPS术式的基础上有多种改良术。 ALPPS中肝脏离断的改良术式主要有止血带绕肝法(ALTPS)、射频消融法ALPPS(RALPPS)、微波消融法ALPPS(LAPS)、部分ALPPS(p-ALPPS)等。ALPPS中手术入路的改良术式主要有前入路ALPPS、杂交式ALPPS。ALPPS中其他改良术式还有单个肝段的ALPPS、腹腔镜ALPPS、挽救式ALPPS(包括门静脉栓塞术后挽救式ALPPS、ALPPS后挽救性肝动脉栓塞)及其他(ALPPS一期手术结扎胆管、联合选择性肝静脉阻断的 ALPPS)。

缩短平均住院日的管理实践

本文论述了出院者平均住院日的主要影响因素,就结合医院实际采取适度干预措施,缩短平均住院日、提升医院经营管理效益的目标进行探讨。

双介入栓塞治疗60例肝硬化上消化道出血疗效观察

目的 总结分析双介入栓塞在肝硬化上消化道出血治疗中的应用效果。方法 选择2013年6月~2014年5月期间我院收治的60例肝硬化上消化道出血患者为研究对象,给予胃冠状静脉、胃短静脉介入栓塞及部分脾动脉栓塞治疗,随访观察患者食管胃底静脉曲张的变化程度及再出血情况及并发症发生情况。结果 胃冠状静脉栓塞术后静脉压从（3.68±0.12）kPa上升为（4.28±0.25）kPa,脾冠脉栓塞后静脉压快速降低为（3.19±0.21）kPa,差异均具有统计学意义（P〈0.05）。57例脾功能亢进症状好转,另外3例症状无变化;术后1周发现25例患者静脉曲张消失、8例患者有少量腹水存在,1例患者在术后2周出现少量出血情况。术后1周及术后1年时复查白细胞及血小板计数水平明显高于术前,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论 双介入栓塞治疗能有效改善门脉高压性食管胃底静脉曲张及脾功能亢进,临床可以推广使用。

急性重症胰腺炎手术治疗与保守治疗的比较

目的:对比分析手术治疗和保守治疗在急性重症胰腺炎中的临床疗效。方法:将2009年10月-2013年10月在笔者所在医院进行治疗的110例急性重症胰腺炎患者分为两组,观察组48例,采取手术治疗,对照组62例,采取保守治疗。治疗后,比较两组疗效和不良反应,并比较两组腹胀、腹痛缓解时间、排便恢复时间以及住院时间和APACH评分。结果:治疗后,观察组患者的总有效为85.42%,对照组为79.03%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者的腹胀、腹痛缓解时间、排便恢复时间以及住院时间均少于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后两组APACH评分相比差异无统计学意义(P>0.05)。但观察组患者的不良反应发生率高于对照组,两组比较差异有统计学学意义(P<0.05)。结论:相较于手术治疗,保守治疗在急性重症胰腺癌的治疗中疗效显著,值得提倡,具有一定的临床推广价值。

微小RNA-3677靶向调控SOX6表达及对肝癌细胞增殖和凋亡的影响

目的探讨微小RNA-3677(miR-3677)对SRY盒转录因子6(SOX6)表达的靶向调控作用及其对肝癌细胞增殖和凋亡的影响。方法采用癌症多组学和临床数据库LinkedOmics分析TCGA数据库中has-miR-3677表达与肝癌临床病理特征和预后的关系。脂质体法向肝癌细胞SMMC7721转染miR-3677抑制剂(Inhibitor组)和阴性对照(NC组),并以未转染的细胞为空白对照,采用实时荧光定量PCR(QPCR)检测miR-3677水平,MTT法和AnnexinⅤ-FITC/PI双染流式细胞术分别检测增殖和凋亡情况,双荧光素酶报告基因实验验证miR-3677对SOX6的靶向调控作用,QPCR和Western blotting检测SOX6、B淋巴细胞瘤-2(Bcl-2)和半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3(caspase-3)水平。结果miR-3677表达与临床分期和T分期有关,其中miR-3677表达随分期的升高而呈上升趋势(P<0.05);预后方面,miR-3677低表达者的总生存期较高表达者延长(P<0.05)。Inhibitor组的miR-3677水平为0.374±0.038,低于空白对照组的1.039±0.042和NC组的1.107±0.316(P<0.05);与空白对照组和NC组相比,Inhibitor组转染24~48 h后的细胞增殖活力降低(P<0.05);Inhibitor组的凋亡率为(11.241±1.235)%,高于空白对照组的(3.578±0.598)%和NC组的(4.216±0.823)%,差异有统计学意义(P<0.05)。miR-3677模拟物可降低SOX6野生型3’端非翻译区的荧光素酶活性,而对突变型的荧光素酶活性无影响。与空白对照组和NC组比较,Inhibitor组SOX6、caspase-3的mRNA和蛋白水平均升高,而Bcl-2的mRNA和蛋白水平降低,差异有统计学意义(P<0.05);空白对照组和NC组上述指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论下调miR-3677可抑制SMMC7721细胞的增殖能力并诱导凋亡,可能通过靶向SOX6来发挥促癌作用,有望成为肝癌防治的潜在靶点。

包膜外剥脱术治疗肝巨大血管瘤的疗效观察

目的:观察用包膜外剥脱术治疗肝巨大血管瘤的临床疗效。方法:选择2017年6月至2018年6月期间解放军联勤保障部队第九二四医院收治的肝巨大血管瘤患者68例作为研究对象。采用随机数表法将其平均分为传统组和治疗组。为传统组34例患者采用肝叶切除术进行治疗,为治疗组34例患者采用包膜外剥脱术进行治疗。然后比较两组患者术中的出血量、肝血流阻断的时间、住院的时间及术后并发症的发生率。结果:治疗组患者术中的出血量〔(859.22±310.64)mL〕少于传统组患者,P<0.05。治疗组患者肝血流阻断的时间〔(21.34±0.14)min〕、住院的时间〔(13.45±1.08)d〕均短于传统组患者,P<0.05。治疗组患者术后并发症的发生率(8.82%)低于传统组患者,P<0.05。结论:用包膜外剥脱术治疗肝巨大血管瘤的临床疗效显著,具有患者术中的出血量少、肝血流阻断的时间和住院的时间短、术后并发症的发生率低等优点。

肝动脉戴戒限流术联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术治疗巨块型肝癌的临床疗效

目的探讨肝动脉戴戒限流术联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(HARO-ALPPS)治疗巨块型肝癌的临床疗效.方法采用回顾性描述性研究方法.收集2018年7月广西医科大学第一附属医院收治的1例45岁右肝巨块型肝癌男性患者的临床资料.患者一期行门静脉右支结扎+原位左右半肝隔离+肝右动脉戴戒限流术,二期行右半肝切除术.观察指标:(1)一期手术及术后恢复情况.(2)二期手术及术后恢复情况.(3)术后病理学检查情况.(4)剩余肝脏体积(FLR)和肿瘤体积变化情况.(5)肝右动脉、肝固有动脉和肝左动脉围术期血流量变化情况.(6)门静脉左支、门静脉主干围术期血流量变化情况.(7)随访情况.采用门诊方式随访,了解患者预后情况.随访时间截至2019年2月.计数资料以绝对数表示.结果(1)一期手术及术后恢复情况:患者顺利完成门静脉右支结扎+原位左、右半肝隔离术+肝右动脉戴戒限流术.患者手术时间为376min,术中出血量为400mL.患者一期手术后炎症指标(体温、白细胞、C反应蛋白、降钙素原),肝功能指标[总胆红素(TBil)、白蛋白(Alb)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、腹腔积液量、吲哚菁绿15min滞留率、二期手术前终末期肝病模型(MELD)评分]经对症支持治疗后逐步好转,部分凝血酶原时间(PT)术后均在正常范围.患者术后无Clavien-DindoⅡ级及以上并发症.(2)二期手术及术后恢复情况:患者顺利完成右半肝切除术.患者手术时间为322min,术中出血量约为900mL;术中输注新鲜冰冻血浆约300mL.患者二期手术后炎症指标(体温、C反应蛋白)、肝功能指标(Alb、ALT、AST)、腹腔积液量经对症支持治疗后逐步恢复至正常,WBC、降钙素原、TBil、PT均在正常范围.患者术后无Clavien-DindoⅡ级及以上并发症.(3)术后病理学检查情况:病理学检查为①肝细胞癌Ⅱ级,团片型,伴有肿瘤组织大片坏死,微脉管侵犯,M0期,肿瘤未累及肝包膜及外科切缘.周围肝组织Ishak评分:炎症3分,纤维化2分.②胆囊黏膜慢性炎症.③第8组淋巴结2枚,均为反应性增生.④第12组淋巴结1枚,反应性增生.免疫组织化学染色检测为磷脂酰肌醇蛋白聚糖3、肝细胞标记、精氨酸酶1、转移抑制因子阳性,血管内皮生长因子弱阳性,细胞增殖指数(Ki-67)阳性细胞约为10%,血管内皮细胞标记物CD34[<50条/高倍镜下(200倍放大)],胆管上皮标记物CK19和CK7、抑癌基因P21和P53阴性.(4)FLR和肿瘤体积变化情况:患者一期手术后第5、14天,FLR分别为565、580mL;占标准肝体积比例分别为54%、57%;FLR与体质量比分别为0.96、0.98;FLR增长率分别为194%、202%;肿瘤体积一期手术后第5、14天分别为1210、1297mL;肿瘤坏死区域体积一期手术后第5、14天分别为635、500mL.患者一期手术后第5、14天行肝脏CT检查示肝动脉戴戒限流术成功,剩余肝脏增生明显血供良好.患者术前CT血管造影检查示右半肝肿瘤术前动脉血供丰富;一期手术后第5天CT血管造影检查确认肝右动脉戴戒部位,肿瘤血供逐渐减少;一期手术后第14天CT血管造影检查示肝肿瘤血供明显减少.患者二期手术后第7天肝脏CT检查示剩余肝脏血供良好,肝脏体积增长至829mL.(5)肝右动脉、肝固有动脉和肝左动脉围术期血流量变化情况:①患者一期手术前,门静脉右支结扎前,门静脉右支结扎后并肝右动脉戴戒前,门静脉右支结扎后并肝右动脉戴戒后,一期手术后第1、3、5、7、10天的肝右动脉血流量分别为224.3,574.7,827.5,222.7,153.0、282.5、279.1、247.9、150.2mL/min.患者二期手术中肝右动脉血流量为505.0mL/min.②患者一期手术前,门静脉右支结扎前,门静脉右支结扎后并肝右动脉戴戒前,门静脉右支结扎后并肝右动脉戴戒后,一期手术后第1、3、5、7、10天的肝固有动脉血流量分别为399.7,793.5,830.5,1075.4,784.7、821.2、722.8、467.4、555.4mL/min.患者二期手术右半肝切除前,右半肝切除后,二期手术后第1、3、5、7天的肝固有动脉血流量分别为505.0、473.3、158.5、627.0、103.8、139.8mL/min.③患者一期手术前,门静脉右支结扎前,门静脉右支结扎后并肝右动脉戴戒前,门静脉右支结扎后并肝右动脉戴戒后,一期手术后第1、3、5、7、10天的肝左动脉血流量分别为147.5,13.8,19.4,16.2,62.1、93.9、67.1、30.8、106.1mL/min.患者二期手术右半肝切除前,右半肝切除后,二期术后第1、3、5、7天的肝左动脉血流量分别52.0、43.2、112.4、103.6、80.7、56.1mL/min.(6)门静脉左支、门静脉主干围术期血流量变化情况:①患者一期手术前,门静脉右支结扎前,门静脉右支结扎后并肝右动脉戴戒后,一期手术后第1、3、5、7、10天门静脉左支血流量分别为552.6,181.2,412.2,320.0,1777.7、1284.7、749.5、484.2mL/min.患者二期手术右半肝切除前,右半肝切除后,二期手术后第1、3、5、7天门静脉左支血流量分别为793.3,979.0,485.2、1042.5、803.5、548.3mL/min.②患者一期手术前,门静脉右支结扎前,门静脉右支结扎后并肝右动脉戴戒后,一期手术后第1、3、5、7、10天门静脉主干血流量分别为1186.0,696.7,833.7,431.7、1319.1、668.4、890.7、550.8mL/min.二期手术右半肝切除前,右半肝切除后,二期手术后第1、3、5、7天门静脉主干血流量分别为846.4,937.4,891.2、1671.0、2697.8、1230.0mL/min.(7)随访情况:患者二期手术后随访6个月,患者一般情况好,肝功能ChildA级,甲胎蛋白属于正常范围,肝脏增强CT检查示剩余肝脏增生,血供良好,无肿瘤复发.术后2个月剩余肝脏体积为727mL.结论HARO-ALPPS可安全、有效减少肝肿瘤的血供,增加肿瘤坏死,减少一期手术后肝动脉-门静脉瘘的发生,保证剩余肝脏增生所需的血流供应.

联合肝右静脉结扎的ALPPS治疗巨块型肝癌疗效

目的探讨联合肝右静脉结扎的联合肝脏离断和门静脉结扎的分阶段肝切除术(ALPPS)治疗巨块型肝细胞癌(肝癌)的疗效。方法患者男,38岁,体重53kg,因“右上腹胀痛半月余,检查发现肝占位6d”入院。肝脏超声造影示肝右叶占位性病变。初步诊断:右半肝巨块型肝癌合并肝右静脉癌栓形成,BCLC分期C期,原发性肝癌中国分期Ⅲa期,肝功能Child-Pugh分级A级。患者签署知情同意书,符合医学伦理学规定。患者行联合肝右静脉结扎+ALPPS。第一期手术分离左、右半肝,结扎门静脉右支及肝右静脉。二期切除右半肝。结果一期手术时间414min,术中出血量200ml,术中未输血。术后主要并发症为腹腔积液,予特利加压素配合口服利尿药后好转。术后第7天左半肝体积增长至530ml,占标准肝脏体积的56%,术后第18天行二期手术。二期手术时间240min,术中出血量500ml,输注红细胞2U。Clavien-Dino并发症分级Ⅰ级,主要并发症为腹腔积液,予以护肝、输注白蛋白、利尿后好转。患者术后恢复顺利。结论联合肝右静脉结扎的ALPPS为合并肝右静脉癌栓、剩余肝脏体积不足的患者提供了新的手术方案参考。

两种手术方法对胆总管直径≥1.0 cm结石患者的疗效分析

目的探究腹腔镜胆总管切开探查取石并T管外引流术(LCBDE)与腹腔镜胆总管切开探查取石并一期缝合术(LBEPS)对胆总管直径≥1.0 cm结石患者的治疗效果。方法回顾性分析2015年1月至2019年1月胆总管直径≥1.0 cm结石患者100例资料,按不同术式分为LCBDE组52例、LBEPS组48例。采用SPSS20.0统计软件进行分析处理。术中术后各项指标、胆管压力、生活质量、应激反应比较采用(±s)描述,独立样本t检验;术后并发症、取石成功率、结石残余率、复发率比较采用χ2检验,P<0.05为具有统计学意义。结果LBEPS组患者引流时间、下床活动时间、可进食时间、胃肠道功能恢复时间、住院时间均少于LCBDE组(P<0.05)。术后LBEPS组患者生活质量评分高于LCBDE组,胆管压力低于LCBDE组(P<0.05)。LBEPS组患者术后应激反应程度低于LCBDE组(P<0.05)。LCBDS组患者取石成功率高于LCBDE组,结石残余率、复发率均低于LBEPE组,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。LBEPS组患者术后并发症发生率为3.9%(2/52)低于LCBDE组18.8%(9/48),P<0.05。结论LBEPS治疗胆总管直径≥1.0cm结石可促进患者术后快速恢复,减少患者手术机体应激反应,取石成功率较高,且术后并发症发生率较低,安全性较高。