自体骨髓间充质干细胞体外扩增后移植治疗糖尿病足

背景:国外动物实验表明体外扩增自体骨髓间充质干细胞移植治疗糖尿病足效果较好。目的:观察自体骨髓间充质干细胞体外扩增后患肢移植的效果和安全性。设计:随机对照临床观察。对象:解放军第三军医大学西南医院2006-10/2008-10住院确诊的糖尿病足患者40例,男22例,女18例,年龄(64.3±12.7)岁,按wagner分级2级8例,3级18例,4级14例。按查表法随机分为细胞移植组22例,常规治疗组18例,实验经医院伦理委员会讨论批准。方法:常规治疗组给予常规降糖、降压、调脂、抗感染、抗凝、营养神经、扩张血管等药物治疗,局部常规换药,有坏疽者行截趾治疗;细胞移植组在常规治疗的基础上,按密度梯度离心和贴壁法分离制备骨髓间充质干细胞悬液,经流式细胞仪鉴定、染色体检测、细胞悬液皮试后,予肌肉注射法行扩增后自体骨髓间充质干细胞移植。主要观察指标:细胞移植后1个月两组患者治疗效果的比较,鉴定可能不良事件和副反应。结果:移植后1个月,细胞移植组患者肢体疼痛、冷感、间歇性跛行均有所改善,踝肱指数明显升高,双下肢血管显像血流灌注有所增加,与常规治疗组比较差异均有显著性意义(P<0.01)。移植后3个月随访患者均无异常症状体征出现,血、尿、便常规检测正常,心电图和肝肾功能无特殊改变,出凝血时间正常。结论:体外扩增自体骨髓间充质干细胞移植患肢治疗糖尿病足简便、有效、安全。

超声清创刀联合负压创面系统治疗糖尿病足溃疡的疗效观察

目的：探讨糖尿病足溃疡患者使用超声清创刀联合负压创面治疗系统的临床疗效。方法47例糖尿病足溃疡Ⅱ～Ⅲ级（ Wagner分级）患者分为2组，实验组26例行超声清创刀联合负压创面系统治疗，对照组21例仅常规清创联合负压创面治疗。比较2组患者的创面愈合程度、治愈率、显效率和不良反应。结果与对照组比较，实验组随访第1周的显效率有显著差异（P〈0.05）；第2、4、6、12周的治疗愈合率均有显著差异（P〈0.05）。2组患者均未出现全身不良反应。结论超声清创刀联合负压创面系统联合治疗糖尿病足溃疡加快创面愈合，可能对于改善糖尿病足溃疡的治疗有重要作用。

136例糖尿病周围神经病变患者截肢原因及特点分析

目的分析糖尿病周围神经病变(Diabetic peripheral neuropathy,DPN)患者截肢原因及特点,为防控DPN患者截肢提供初步资料。方法回顾性分析2所重庆综合性医院136例DPN病例截肢原因和特点。结果 DPN患者并发周围血管病变(peripheral arterial disease,PAD)时,其截肢的主要原因是足部骨髓炎(36.2%),其次为混合性坏疽(25%)和干性坏疽(18.1%),以上三者的比例均显著高于单纯DPN组;截肢以踝关节以下的居多(72.4%)。而单纯DPN患者截肢例数仅占全部例数的14.7%,其截肢的主要原因是湿性坏疽(65%),其比例显著高于与DPN合并PAD组,其次为夏科关节病(20%)和创伤(10%);截肢以踝关节以上的居多(85%),与DPN合并PAD组存在显著性差异。结论 DPN合并PAD时截肢风险增加,足部骨髓炎、混合性、干性坏疽是DPN合并PAD患者的主要截肢原因;湿性坏疽是DPN患者截肢的主要原因。DPN合并PAD时截肢多见于踝关节以下,而单纯性DPN截肢多在踝关节以上。

骨髓间充质干细胞移植治疗反复发作性糖尿病水疱病1例

糖尿病水疱病是一种自发性非炎性皮肤并发症,其发生与患者合并血管、神经并发症以及血糖波动等关系密切。糖尿病水疱大小可以从几毫米到数厘米,常分布于肢端,特别是足部,也可累及全身,通常大多数患者可在2～6周自行或经治疗愈合。若因治疗不当或不及时,糖尿病水疱病可引起糖尿病慢性溃疡,甚至导致截肢。

XCT790对缺氧、无血清及高糖诱导骨髓间充质干细胞凋亡的影响

目的:观察雌激素相关受体α(estrogen-related receptorα,ERRα)的特异性反向激动剂XCT790对无血清、缺氧及高糖诱导的C57BL/6小鼠骨髓间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)凋亡的影响,并探讨其作用机制。方法:MSCs分为正常培养对照组(正常条件下培养)和0、5、10、20μmol/L XCT790干预组(在3%O2、无血清、25 mmol/L葡萄糖浓度条件下培养),以流式细胞仪Annexin V/7-AAD双染法检测各组在缺氧、缺营养、高葡萄糖条件下的凋亡率;Western blot检测B淋巴细胞瘤-2(B cell lymphoma-2,Bcl-2)和Bax蛋白表达水平,并计算其比值。结果:缺氧、无血清及高糖诱导24 h后,5μmol/L XCT790干预组(20.02±0.92)%、10μmol/L XCT790干预组(26.04±1.24)%、20μmol/L XCT790干预组(50.73±3.55)%的凋亡率明显高于0μmol/L XCT790干预组(14.34±0.61)%,呈剂量依赖性(P<0.05)。Western blot显示,前凋亡蛋白Bax的表达5μmol/L XCT790干预组(0.132 3±0.033 8)、10μmol/L XCT790干预组(0.140 8±0.006 8)、20μmol/L XCT790干预组(0.199 4±0.061 7)较0μmol/L XCT790组(0.116 4±0.017 2)明显升高,而凋亡蛋白Bcl-2表达5μmol/L XCT790干预组(0.069 7±0.013 2)、10μmol/L XCT790干预组(0.051 2±0.005 6)、20μmol/L XCT790干预组(0.041 3±0.005 5)较0μmol/L XCT790组(0.092 3±0.021 3)明显降低(P<0.05)。Bcl-2/Bax比值5μmol/L XCT790干预组(0.530 7±0.027 9)、10μmol/L XCT790干预组(0.397 9±0.004 2)、20μmol/L XCT790干预组(0.234 8±0.032 1)较0μmol/L XCT790组(0.851 7±0.084 4)明显降低,呈剂量依赖性(P<0.05)。结论:缺氧、无血清及高糖诱导下,拮抗ERRα可以使MSCs的凋亡率和Bcl-2/Bax比例明显降低,提示ERRα在细胞耐受凋亡过程中可能发挥重要保护作用。

“液体隔离带”法微波消融治疗高风险甲状腺良性结节的有效性和安全性观察

目的探讨在超声引导下注射'液体隔离带'后微波消融治疗高风险甲状腺良性结节患者的临床有效性和安全性。方法选取2017年7月至2018年5月在南方医院超声引导下注射'液体隔离带'后行经皮微波消融术治疗高风险甲状腺良性结节的患者。手术前、术后6个月评估结节长径、体积、体积缩小比例及其它相关临床表现,包括美容和症状评分,甲状腺功能和相关抗体。同时随访患者术中、术后并发症,如牙痛,声嘶,吞咽困难等。结果入选随访资料完整患者54例(女性49例,男性5例),平均年龄(44.6±11.85)岁(20~66岁)。初始结节平均长径(2.90±1.18)cm,6个月后(1.90±0.94)cm,显著缩小(P<0.001)。初始结节体积为(7.81±8.76)mL,末次随访时(2.66±3.23)mL,显著缩小(P<0.001),平均体积缩小(69.65±15.27)%。症状和美容评分均降低,P<0.001。术中牙痛2例,停止消融后牙痛缓解。1例消融后声音嘶哑,未予处理,1月后声音恢复。术中出血1例。无患者诉术后吞咽困难。结论超声引导下注射'液体隔离带'后行经皮微波消融术可改善高风险良性甲状腺患者的外观问题和症状,并具有较高的安全性。

减重手术治疗肥胖及其并发症的研究进展

目前,全球成人肥胖的患病率已达12%,儿童亦有5%的患病率,其相关的并发症(心血管疾病、糖尿病、慢性肾衰、癌症等)严重危害人类健康。减重手术发展至今已有几十年,是一种治疗重度肥胖的安全、有效的方法。随着腹腔镜技术的发展和推广,减重手术的安全性得到进一步提高,越来越多的医务人员及患者开始关注并选择减重手术治疗。针对个体差异,选择适合的减重手术方式并辅以相应措施,可以提高疗效、较少术后并发症。本文回顾肥胖的流行及危害,分析减重手术4种经典术式(Roux-en-Y胃旁路术、腹腔镜胃袖状切除术、腹腔镜可调节胃绑带术、胆胰分流并十二指肠转位术)的特点,比较其疗效及安全性的差异,阐述国内外减重手术的适应证,以期为广大医护工作者及患者在治疗肥胖时提供一定的临床参考依据。

脑出血的微创手术治疗进展

脑出血(ICH)发病率高,且易致残、致死。当出血量达到一定体积并且有继续出血时,应进行急诊手术减压。传统开颅减压手术风险高,并发症较多,疗效和安全性均有待提高。近年来,越来越多的临床医师和研究者开始关注微创手术(MIS)治疗ICH。本文从ICH的病理机制、MIS治疗ICH的现状、可能应用的新技术、未来的发展方向等方面作一系统阐述。

胃十二指肠动脉变异1例

胃十二指肠动脉作为胰头上部滋养动脉[1~4],其变异率约为3.43%[5]。作者在胰岛素瘤定位检查选择性动脉内钙离子刺激肝静脉采血术中意外发现1例胃十二指肠动脉经过幽门后方发出分支胰十二指肠上动脉,在胰头部与肠系膜上动脉发出的分支胰十二指肠下动脉交通,变异后部分血流到达胰颈部,同时滋养胰头部和部分胰颈部。现报道如下:患者,男,27岁,因'反复心悸,出汗,饥饿感'就诊。

内科学教学中CBL和PBL教学法的联合运用

目的:分析内科学教学中CBL和PBL教学法的联合运用。方法:选取2017年1月~2018年12月期间我院的120名学生,期间以我院内科为例进行总结分析。以2018年1月之前的学生划分为常规组,其余学生划分为实验组。常规组以传统带教方式为主,实验组采取CBL与PBL结合的教学方法。总结两组学生在带教完成后的理论与实践能力。结果:带教之前两组学生的实践性、理论性成绩相当,数据差异不突出(P>0.05);带教后实验组学生的实践、理论成绩均显著优于常规组,组间数据差异突出,满足统计学意义标准(P<0.05)。结论:内科学教学中CBL和PBL教学法的联合运用价值显著,能够有效改善临床带教质量,提高学生整体能力,促使其更好胜任临床岗位,值得在临床中推广。

多囊卵巢综合征的药物治疗进展研究

近年来多囊卵巢综合征发病率呈上升趋势,以胰岛素抵抗、月经异常作为主要表现,而对于该类患者实施一项有效的治疗,能改善患者预后。因此,我们对多囊卵巢综合征的药物治疗进展研究进行综述。

急性脑梗死患者外周血白细胞水平对意识障碍程度的评估价值

目的探讨急性脑梗死患者外周血白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞水平对意识障碍程度的评估价值。方法从2018年1~12月在重庆大学附属中心医院住院的急性脑梗死患者中筛选出136例,按入院时格拉斯哥昏迷指数(Glasgow coma scale,GCS)分为意识障碍组(GCS≤14分,n=59)与无意识障碍组(GCS=15分,n=77),比较两组间外周血白细胞绝对值、中性粒细胞绝对值与百分比、淋巴细胞绝对值与百分比、中性粒细胞/淋巴细胞比值,以及常见血管危险因素(年龄、性别、高血压、糖尿病、房颤、高脂血症)的差异。在意识障碍组中分别比较上述外周血指标与GCS评分的关联性。结果意识障碍组外周血白细胞绝对值、中性粒细胞绝对值和百分比、房颤患者比例均显著高于无意识障碍组,而淋巴细胞绝对值和百分比、中性粒细胞/淋巴细胞比值、年龄、性别以及高血压、糖尿病、高脂血症病史差异均无统计学意义。此外,意识障碍组外周血白细胞绝对值、中性粒细胞绝对值和百分比越高,则GCS评分越低,二者呈负相关。运用协方差分析分别校正了房颤以及其他血管危险因素后,以上负相关仍然存在。结论急性脑梗死患者外周血白细胞、中性粒细胞绝对值和百分比升高与意识障碍GCS评分降低密切相关。

低血糖意识障碍的相关危险因素分析

目的探讨低血糖患者出现意识障碍的高危因素及诱因。方法选择2010-2020年在中国科学院大学重庆仁济医院和重庆市急救医疗中心接受低血糖治疗住院患者108例为研究对象,分析患者性别、年龄、注射胰岛素或服用磺脲类药物、饮酒等高危因素与低血糖之间的关系;并按照患者入院时有无意识障碍分为意识障碍组(n=72)与无意识障碍组(n=36),比较两组间的糖尿病占比、血糖水平、低血糖持续时间、合并症(糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺病、冠心病、肾病、脑卒中后遗症、肿瘤)等差异,结合CT和脑电图分析低血糖所致意识障碍的发病诱因及升糖治疗后的转归。结果108例低血糖患者以老年人为主(>60岁者占89.80%),糖尿病患者多(70.40%)。72例(66.70%)合并意识障碍,其中54.17%有口服磺脲类降糖药物,为意识障碍主要诱因。与无意识障碍组比较,意识障碍组血糖水平明显降低(P<0.001),低血糖持续时间明显较长(P=0.047),但糖尿病仅合并高血压患者明显较少(P=0.006),而糖尿病合并高血压再合并1种以上其他合并症(慢性阻塞性肺炎、冠心病、肾病、脑卒中后遗症、肿瘤等)的占比明显较多(P=0.034);两组间年龄、性别、血肌酐水平差异无统计学意义。另外,两组患者CT图像及意识恢复后脑电图并未见特异性改变和明显差异,经升糖治疗后均无明显后遗症,好转率高。结论低血糖意识障碍的主要诱因是口服磺脲类药物,而主要高危因素包括低血糖严重程度、低血糖持续时间及具有多种合并症,但糖尿病仅合并高血压患者在发生低血糖时相对不易出现意识障碍。

糖尿病足的生物治疗

我国糖尿病成人患病率已达12.9%,其中50岁以上糖尿病患者中糖尿病足的发病率高达8.1%,其治疗费用占糖尿病治疗总费用的1/3左右,死亡率高达11%,截肢后死亡率高达22%,常规疗法如药物、高压氧疗、激光、手工清创治疗疗效不佳.单一的介入、手术血管搭桥等治疗方式不适用于糖尿病足弥漫性血管、神经病变的治疗.临床上迫切需要对现有糖尿病足管理模式进行优化,并开展糖尿病足新技术.