急诊内镜在上消化道出血时的应用

上消化道出血实施急诊内镜81例，分两组进行．出血后24小时内行镜检者52例，确诊率为96．15％；出血后24～48小时行镜检者29例，确诊率为79．31％．两者P＜0．05．对两者差异进行了分析。结论：对大多数上消化道出血，且无周围循环衰竭者，内镜检查应尽早进行，从中可发现一些由浅表溃疡及粘膜糜烂引起的出血．本文还对上消化道大出血镜检条件、胃腔大量积血、血凝块的处理及检查手法和内镜下止血的一些方法进行了讨论．

还原型谷胱甘肽治疗多发伤后肝功能损害的疗效评价

目的 探讨还原型谷胱甘肽 (GSH)治疗多发伤后肝功能损害的疗效评价。方法 多发伤后肝功能损害 10 1例 ,随机分为 2组 ,对照组 49例 ,静脉滴注肌苷 1 0g ,维生素C 2 0g ,门冬氨酸钾镁 2 0mL 1次 /d ,连续用 7d ;治疗组 5 2例 ,在上述治疗的基础上加用GSH 1 2g静脉注射 ,持续 2h停止 ,2次 /d ,连续 2d。同时监测肝功能指标谷丙转氨酶 (ALT)、天冬氨酸转氨酶 (AST)、总胆红素 (TBIL)、总蛋白 (TP)、总胆汁酸 (TBA)、凝血酶原时间 (PT)、部分凝血活酶时间 (APTT)等方面进行比较。结果 GSH治疗组较对照组在多发伤后肝功能复常方面显示良好治疗效应 ,临床症状改善更明显 ,黄疸消退更早 ,显效率分别为 44 % (2 3 / 5 2 )和 2 5 % (12 / 49) ,总有效率分别为 86% (4 5 / 5 2 )和 74% (3 6/ 49) ,两组比较差异有显著性意义 (P <0 0 5 )。

112例胃高位溃疡临床分析

胃高位溃疡(以下简称高溃)是指距贲门5cm以内,即胃底、贲门及胃体上部的溃疡(包括良性及恶性溃疡).胃高位溃疡在临床上并不少见,我科自1979年至1988年收治高溃112例,占同期胃部良性和恶性溃疡检出总数的12.83%.为了提高对高溃的诊治水平,

白加黑片中毒一例

1 资料与方法 白加黑片是用于治疗感冒的非处方药，其主要成分为每片含：对乙酰氨基酚325mg、盐酸伪麻黄碱30mg、氢溴酸右美沙芬15mg、盐酸苯海拉明25mg。常规剂量下可减轻由感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、喷嚏、流涕、鼻塞、咳嗽等症状。

急诊床旁应用超声FAST方案快速评估多发伤的初步研究

目的 研究急诊床旁应用超声FAST方案快速评估多发伤的临床价值.方法 2008年6月至2009年10月,浙江大学医学院附属第二医院急诊科收治的严重多发伤患者,共97例.男性72例,女性25例.年龄14～88岁,（41±16）岁.损伤严重度评分（ISS）14～38分,（23.2±9.3）分.纳入标准：①年龄≥14岁;②受伤12 h内;③直接进入急诊复苏室.排除标准：①2 d内死亡且未行腹部CT扫描或剖腹探查;②经FAST评估后直接手术治疗而未行常规超声检查.对研究对象的不同评估方法进行前瞻性对照研究.所有病例均由急诊医生应用超声FAST方案进行腹腔及心包评估,部位包括剑突下四腔心切面、右隔下及肝肾间隙、右结肠旁沟、左隔下及脾肾间隙、左结肠旁沟、盆腔,根据有无游离液体判断腹腔及心包是否有损伤.同时与常规超声检查、CT扫描及手术结果进行比较.FAST与常规超声耗时比较用配对资料t检验,两者检查结果一致性用配对McNemar检验,计算FAST与常规超声的特异度、敏感性、阳性预测值、阴性预测值、假阳性率、假阴性率、准确率.两者率的比较用Fisher检验.结果 FAST耗时1～6min,（3.18±0.79）min,显著短于常规超声检查（16.63±4.62）min,（t=28.61,P＜0.01）.97例患者中,FAST阳性者11例,阴性者86例,其中4例为假阴性.与常规超声结果比较差异无统计学意义（P=0.5）.从诊断效能看,以CT及手术结果作为金标准,FASST的敏感性为73%,特异性为100%,阳性预测值100%,假阳性率为0,阴性预测值为95.3%,假阴性率为4.6%,总准确率为95.9%,与常规超声相比,差异无统计学意义.结论 只要经过适当培训,急诊科医生完全可以掌握FAST技术,对严重创伤患者腹部损伤及心包作出快速准确的判断.

创伤性假性动脉瘤的影像诊断及介入治疗

目的 研究创伤性假性动脉的影象学表现和介入治疗的作用。方法 分析 16例创伤性假性动脉手术前CT、MRI、多普勒超声波及动脉造影表现 ,其中 14例手术及病理证实。 5例无法手术者行经导管出血动脉弹簧圈栓塞术。结果 假性动脉瘤的影像学特征性表现分别是 :多普勒超声显示软组织肿块内动脉性血流、MRI上表现为流空、CT和动脉造影上则示为造影剂外溢。 5例无法一期手术者行经导管出血动脉弹簧圈栓塞术 ,其中 4例术后 7～ 10d转行二期血肿清除术 ,1例胃十二指肠动脉假性动脉瘤经弹簧圈栓塞后无需手术治疗。结论 假性动脉瘤在CT、MRI、多普勒超声波及动脉造影 (DSA)影像学检查上具有特征性表现。

严重多发伤后血清胆碱酯酶的动态变化及影响因素

目的探讨严重多发伤后血清胆碱酯酶（ChE）活性动态变化的意义及影响因素。方法用DTNB显色分光光度比色法检测53例患者伤后第1，3，7天的血清ChE、白蛋白（ALB）、血细胞比容（HCT）、前白蛋白（PAB）、转铁蛋白（TRF）、C反应蛋白（CRP）。记录ISS及急性生理和慢性健康评估Ⅲ（APACHEⅢ）评分，并进行统计学分析。结果伤后血清ChE活性均低于对照组且持续下降，与APACHEⅢ及ISS呈负相关。血清ChE活性在ISS≤25分组先下降后恢复，ISS〉25分组持续下降，在死亡和生存组均持续下降。伤后第1天与血清ChE变化显著相关的是HCT、PAB、TRF，第3天与TRF、ALB、CRP相关，第7天与PAB、CRP、ISS、TRF相关。结论血清ChE活性的动态变化有助于监测多发伤伤情，肝脏合成、血液稀释、炎症反应可不同程度影响其动态变化。

血胰岛素和C肽水平与严重多发伤炎症反应的关系

目的探讨严重多发伤患者血胰岛素和C肽水平的变化及其与炎症反应的关系。方法检测30例严重多发伤患者伤后第1，3，7天的血胰岛素、C肽、TNF-α、IL-10、C反应蛋白（CRP），分析伤后血胰岛素和C肽的动态变化情况及其与急性生理和慢性健康评分Ⅲ（APACHEm）、炎症因子和CRP的相关性，并与炎症因子和CRP的变化进行比较。同时检测35例健康体检者的血胰岛素和c肽作为对照。结果患者伤后各时相点血胰岛素和C肽均显著高于对照组；与APACHEⅢ均呈显著正相关。无论是否控制血糖和年龄因素，血胰岛素和C肽与IL-10在各时相点均呈显著正相关，与TNF-α和CRP在伤后第3，7天呈显著正相关。在不同预后两组中血胰岛素、C肽、IL-10水平随时问变化均下降；TNF-α和CRP水平在生存组中均呈下降趋势，但死亡组随时间变化均升高；以上指标在相同时相点死亡组均显著高于生存组。结论严重多发伤后血胰岛素和C肽水平的升高与炎症反应有关，其变化不仅可以反映损伤严重程度，而且可以作为动态监测机体抗炎程度的有效参考指标。

多发伤病人血清新喋呤检测的研究

目的 :研究多发伤病人血清新喋呤的变化 ,并探讨其与创伤严重度、感染及脏器功能不全的关系。方法 :测定 2 8例多发伤病人伤后第 1天、第 3天、第 8天血清新喋呤水平 ,同时评定ISS值、APACHEⅡ评分及记录血常规、感染、脏器功能不全情况。结果 :多发伤病人血清新喋呤为 8 81± 7 5 6ng/ml,显著高于对照组的 1 37± 0 75ng/ml (P <0 0 1) ;新喋呤水平与APACHEⅡ评分值正相关 (r =0 5 8,P =0 0 2 ) ;发生脏器功能不全组新喋呤及APACHEⅡ值高于脏器功能正常组 ;发生感染后血清新喋呤从 5 0 5± 4 13ng/ml升至 11 0 3± 10 42ng/ml (P <0 0 5 )。结论 :创伤可引起血清新喋呤水平的升高 ,且与创伤严重度正相关 ;监测血清新喋呤水平变化有助于及早发现感染 。

腹部创伤致腹膜后多发脓肿一例

患者男，30岁。因骑自行车时不慎被倒车的卡车撞伤上腹部，出现逐渐加重的上腹痛，6h后急诊入院。查体：腹肌紧张，压痛和反跳痛阳性，CT和B超检查仅见腹腔内少量积液，行急诊剖腹探查术。术中见肝表面约5cm左右的裂伤，胃结肠韧带部分撕裂，行肝和胃结肠韧带修补。术后右上腹放腹腔引流管一根。术后第4天开始出现持续腹胀，恶心、呕吐和高热，每天体温〉39℃，呈驰张热，大便每3～5天1次。给予亚胺培南、左氧氟沙星和奥硝唑等抗生素保守治疗20d后未见好转，遂转人浙江大学医学院附属第二医院进一步治疗。

慢性呼衰的机械通气治疗31例分析

报告31例慢性呼衰病情恶化患者行机械通气救治情况。结果：好转18例，占58．06％，死亡13例，占41．94％。讨论了机械通气在救治慢性呼衰病情加重时的优势；重申了抗感染，保证气道通畅及营养治疗的重要性；另外，就机械通气中患者的血气变化、PEEP的应用及脱机时机的选择展开了讨论。认为在积极治疗原发病，保证气道通畅的前提下，发挥呼吸机在改善通气功能、减少呼吸功方面的优势，有利于慢性呼哀病情急剧恶化时的救治。