丹参对博莱霉素所致大鼠肺纤维化保护作用的实验研究

目的:探讨丹参对博莱霉素所致大鼠肺纤维化的保护作用及其作用机理。方法:通过气管内注射博莱霉素复制大鼠肺纤维化模型,在造模后的d1和d7开始给予丹参注射液治疗,分别在d7、d28处死大鼠,对肺组织匀浆中的脂质过氧化物(MDA)、谷胱甘肽(GSH)、羟脯氨酸(HYP)和肺组织病理学变化测量。结果:在造模后d1给予丹参注射液治疗能抑制实验性肺纤维化大鼠的肺组织匀浆中的MDA、HYP异常升高和GSH的下降,减轻其肺部的病理损害;在造模后d7给予丹参注射液治疗,丹参治疗组与模型组上述观察指标比较无统计学差异。结论:丹参注射液可预防大鼠肺纤维化,对已形成的肺纤维化无逆转作用。

产ESBLs并高产AmpC酶肺炎克雷伯氏杆菌中整合子的基因研究

目的 :观察 4株从临床分离产超广谱内 β内酰胺酶 (ESBLs)及AmpC酶肺炎克雷伯氏杆菌的多重耐药情况 ,分析其中整合子的存在 ,对整合子的特性进行研究 ,探讨整合子基因盒表达对肺炎克雷伯杆菌耐药表型的影响。方法 :采用微量稀释法测定复方新诺明等 15种抗菌药物对细菌的最低抑菌浓度 (MIC)。PCR技术检测整合子基因 ,DNA测序研究整合子插入耐药基因盒情况。结果 :这 4株菌对多种抗菌素耐药。其中 1株存在整合子 (扩增片段 2 0 0 0bp左右 ) ,携有dhfrXII和aadA2基因。结论 :4株菌中仅 1株存在整合子结构 ,尽管产ESBLs和AmpC酶基因未位于整合子的基因盒上 ,但整合子参与多重耐药的产生。

超声引导穿刺抽液并注入尿激酶治疗老年胸腔积液

目的研究胸腔内注射尿激酶对胸膜增厚程度不同的多房性、包裹性胸膜炎的治疗效果。方法将收治的76例老年包裹性、多房性胸腔积液患者作为研究对象,将患者随机分为治疗组和对照组。治疗组40例分为A,B两组,给予胸腔穿刺抽液引流并胸腔内注射尿激酶治疗,其中胸膜增厚>5mm14例为B组;对照组36例分为C,D两组,给予反复胸腔穿刺抽水治疗,其中胸膜增厚>5mm13例为D组;治疗组和对照组患者其他临床资料无差别,具有可比性;注药24h后抽液,B超定点测定首次注药前后的抽液量、胸膜厚度、纤维素分隔积分,差值结果作单因素卡方检验。结果治疗组与对照组相比,用药后抽液量增多,胸膜厚度变薄,纤维素分隔减轻(P<0.001)。C组、D组与B组的3项观测指标相比差异无显著性。结论胸腔引流并胸腔内注射尿激酶能促进胸水引流、减轻胸膜肥厚、粘连,疗效肯定;对胸膜增厚>5mm的病例无效。

高频喷射通气治疗急性肺栓塞疗效观察

目的观察高频喷射通气(HFJV)在急性肺栓塞治疗中的作用。方法使用高频通气治疗10例急性肺栓塞患者,采用自身对照方法,观察患者治疗前后的呼吸频率、脉搏和血气分析指标(PaO2,PaCO2和SaO2)变化。结果经高频通气治疗后患者的呼吸频率、脉搏和血气分析指标明显好转(P<0.01,P<0.05)。结论高频喷射通气治疗急性肺栓塞有较好的效果。

主动脉夹层动脉瘤误诊为胸膜炎1例

主动脉夹层动脉瘤系由各种病因所致主动脉壁中膜弹力组织和平滑肌在高血压等因素的促发下,动脉腔内血流从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜,使中膜分离并沿主动脉长轴方向扩展剥离,称主动脉夹层分离,又称主动脉壁间动脉瘤[1].

临床产多种β-内酰胺酶大肠埃希菌的生物学研究

目的对临床分离出产多种β-内酰胺酶的大肠埃希菌,进行生物学以及耐药特性研究。方法用三维试验、等电聚焦以及酶抑制试验以及接合试验,对临床分离的1株对多种β-内酰胺类抗生素高度耐药的大肠埃希菌进行分析,用E-TEST法进行最小抑菌浓度(MIC)测定。结果该菌株三维试验为阳性显示高产AmpC酶,等电聚焦以及酶抑制试验表明,该菌株能够产3种等电点(PI)分别为5.4、8.2及9.0的β-内酰胺酶,等电点为9.0的β-内酰胺酶能够被氯唑西林抑制,而不能被克拉维酸抑制;等电点为8.2和5.4的β内酰胺酶能够被克拉维酸抑制而不能被氯唑西林抑制,而且接合实验表明这两种酶的特性可以被转移到受体菌;检测表明该菌株对环丙沙星、阿米卡星、青霉素类、酶抑制剂合剂、三代头孢菌素类甚至头孢吡肟耐药,但对碳青酶烯类的亚胺培南和伊他培南均敏感。结论我院临床分离大肠埃希菌中已经出现同时产AmpC、ESBLs等多种广谱β内酰胺酶的菌株,并造成对多种三代头孢菌素及头孢西丁耐药,对临床的抗生素治疗带来严重威胁。

溶栓与抗凝疗法对次大面积肺栓塞患者的疗效观察

目的分析次大面积肺栓塞患者行溶栓联合抗凝治疗或单纯抗凝治疗的有效性及安全性。方法将确诊的54例次大面积肺栓塞患者随机分为两组,A组(n=30)rt-PA 50mg静脉溶栓后,予低分子肝素钙联合华法林抗凝治疗,B组(n=24)单纯低分子肝素钙联合华法林抗凝治疗。随访6个月,观察两组疗效、右心功能状态和不良反应。结果 A组在疗效及改善右心功能方面明显优于B组。A组出血风险高于B组,但致命性出血发生率低,是可以接受的。溶栓前给予下腔静脉滤器植入,避免了导致进展性肺血栓栓塞。结论溶栓联合抗凝治疗次大面积肺栓塞症疗效确切,安全可靠。

罗红霉素联合氨溴索治疗稳定期支气管扩张症48例疗效观察

目的探讨罗红霉素联合盐酸氨溴索治疗稳定期支气管扩张症患者的疗效。方法96例稳定期支气管扩张症患者根据患者意愿分为观察组和对照组，每组48例，对照组患者采用盐酸氨溴索口服治疗，每次30mg，3次／日；观察组在对照组基础上服用罗红霉素，每次0．15g，1次／日。两组患者的疗程均为6个月。比较两组患者的生活质量评分、呼吸困难评分和胸部CT影像学评分。结果治疗后，观察组患者生活质量评分、呼吸困难评分及除病变肺叶评分的其他胸部CT影像学评分指标均低于对照组，差异均具有显著性（ P ＜0．05）。结论罗红霉素联合盐酸氨溴索治疗稳定期支气管扩张症患者，能显著降低患者的生活质量评分、呼吸困难评分和胸部CT影像学总评分，疗效满意，值得临床推广应用。

2006～2008年我院抗菌药物使用情况分析

目的:了解我院抗菌药物使用情况及发展趋势,为今后的药物合理使用提供参考。方法:采用限定日剂量(DDD)的方法对2006～2008年抗菌药物的使用情况进行统计分析。结果:医院抗菌药物消耗金额呈上升趋势,消耗比例逐年下降,头孢菌素类药物消耗金额最大,在前10名所占的比例最高。结论:我院抗菌药物使用基本合理,但还存在经验用药、过多使用广谱抗菌药物的弊端,今后要加强管理,真正做到安全、有效、合理、经济地使用抗菌药物。

慢性阻塞性肺病患者血清中降钙素原、白细胞介素-17A和-10的表达

目的检测慢性阻塞性肺病(COPD)患者血清中降钙素原(PCT)、白细胞介素(IL)-17A和IL-10表达。方法 63例COPD患者作为观察组,40例成人体检的血清标本作为对照组。应用酶联免疫吸附实验检测两组PCT、IL-17A和IL-10的表达。结果观察组血清中PCT和IL-17A的表达量明显高于对照组,观察组血清中IL-10的表达量明显低于对照组,观察组血清中PCT、IL-17A和IL-10的表达量与病变分级相关。相关分析显示PCT和IL-17A具有正相关性,PCT与IL-10具有负相关性。结论 COPD患者血清中PCT、IL-17A的表达升高,IL-10的表达下降,三者异常表达对病变的形成及进展有一定作用,三者间具有协同作用。

临床分离嗜麦芽窄食单胞菌的耐药基因检测及分子分型研究

目的研究临床分离嗜麦芽窄食单胞菌的耐药基因分布及分子分型,为分子流行病学研究以及抗感染治疗提供依据。方法采用PCR法对18株嗜麦芽窄食单胞菌进行L1、L2的基因筛查,利用多位点序列分析(MLST)技术进行分子分型研究。结果 18株嗜麦芽窄食单胞菌中L1基因13株,全部具有L2基因。MLST结果显示,18株临床菌株中ST31型6株;ST4型4株;ST25、ST29型各3株;ST8、ST28型各2株;发现两株新型。结论耐药基因L1、L2存在于多数嗜麦芽窄食单胞菌中,可能是导致该菌对β内酰胺类耐药的主要原因。MLST提供了嗜麦芽窄食单胞菌分子流行病学研究的新方法。

抗凝和溶栓法治疗中危肺栓塞的观察

目的比较中危肺栓塞的两种治疗方案的治疗效果。方法采用回顾性研究方法,收集2012年1月至2014年3月我院收治的中危肺栓塞患者共86例,分为抗凝组和溶栓组,其中溶栓组(rt PA+低分子肝素+华法林)40例,抗凝组(低分子肝素+华法林)46例。比较两组当时的治疗效果及随访1年中右心功能状况、肺动脉压力及患者生活质量等的远期疗效。结果 (1)溶栓组有效率为85%;抗凝组有效率为65.22%,两者比较有统计学意义(P<0.05),且两组均无严重出血事件发生;(2)随访1年,溶栓组发生慢性血栓栓塞性肺动脉高压例数明显低于抗凝组,差别有统计学意义。结论对于无溶栓禁忌的中危肺栓塞的患者,溶栓治疗能迅速溶解血栓改善肺组织灌注,并可减少右心衰竭和肺动脉高压的发生,预后优于单纯抗凝治疗。

微格教学法在诊断学实践教学中的应用研究

目的:观察微格教学法在诊断学实践教学中的教学效果。方法:选取我校2010级临床本科学生共180人做为研究对象,平均分为两组:传统教学组采取传统教学法,即教师示教—学生练习—反示教—教师点评;微格教学组采取微格教学法:即教师示教—观看技能操作录像—学生练习—反示教录像—观看反示教录像—师生点评。结果:微格教学组学生的实践课考试成绩和教学满意度明显高于传统教学组,差异有统计学意义(P<0.05);同时,微格教学组的学生理论考试成绩亦优于传统教学组(P<0.05)。结论:微格教学法能优化教学调控,促进学生主动学习,增强学生自我表现意识,有效提高教学的质量。

红霉素对慢性阻塞性肺病大鼠瘦素及肿瘤坏死因子-α水平的影响

目的研究红霉素对慢性阻塞性肺疾病(COPD)大鼠瘦素及肿瘤坏死因子(TNF)-α的影响。方法 45只SD大鼠分成正常对照组、COPD模型组和红霉素治疗组。应用气管内注入脂多糖加反复熏香烟的方法制备COPD动物模型;红霉素治疗组给予红霉素治疗。采用放射免疫法检测大鼠血清和肺组织匀浆中瘦素及TNF-α的含量;测定支气管肺泡灌洗液的细胞学计数和分类计数。结果 COPD模型组支气管肺泡灌洗液中有核细胞总数、中性粒细胞、淋巴细胞及单核巨噬细胞的绝对数较正常对照组显著增加(P<0.05)。血清和支气管肺泡灌洗液中的TNF-α及瘦素在COPD模型组中较正常对照组显著增高(P<0.05)。红霉素治疗组中性粒细胞数与COPD模型组比较显著减少(P<0.05),血清中TNF-α及瘦素水平均低于COPD模型组。结论 TNF-α和瘦素在COPD大鼠气道炎症中起重要作用,红霉素可以抑制TNF-α和瘦素的水平。

哮喘患者嗜酸性粒细胞富集群中IL-18及其结合蛋白和受体水平增加

目的探讨哮喘患者血液嗜酸性粒细胞富集群中白细胞介素18(IL-18)、白细胞介素18结合蛋白(IL-18BP)和白细胞介素18受体(IL-18R)的表达变化及其相关性。方法收集哮喘患者和门诊正常人群的外周静脉血,用蒿草花粉、尘螨和梧桐花粉粗提液刺激血液,流式细胞术检测嗜酸性粒细胞富集群中IL-18、IL-18BP及IL-18R的表达并分析其相关性。结果哮喘患者嗜酸性粒细胞富集群中IL-18+细胞比例较正常人升高达15倍。尘螨、梧桐花粉粗提液刺激哮喘患者血液后,嗜酸性粒细胞富集群中IL-18+细胞比例分别升高约1.3倍和1.5倍;梧桐花粉粗提液刺激哮喘患者血液后,嗜酸性粒细胞富集群IL-18BP^+细胞的平均荧光强度(MFI)升高约1.5倍,IL-18R+细胞比例升高约2倍。此外,哮喘患者血液经过敏原激发后嗜酸性粒细胞群中IL-18BP+细胞和IL-18R^+细胞的表达呈正相关(r=0.639)。然而,正常人血液嗜酸性粒细胞富集群中IL-18、IL-18BP和IL-18R的变化不明显。结论嗜酸性粒细胞表达的IL-18、IL-18BP和IL-18R可能与哮喘炎症反应有关。

老年支气管哮喘急性发作期患者血清神经生长因子、白细胞介素-6和-25水平变化及意义

目的检测老年支气管哮喘患者急性发作期患者血清中神经生长因子(NGF)、白细胞介素(IL)-6和IL-25的表达量,分析其临床意义。方法 72例支气管哮喘急性发作期老年患者作为观察组,18例经体检证实为健康成人的血清标本作为对照组,应用酶联免疫吸附实验检测二组中NGF、IL-6和IL-25的表达量。结果观察组中NGF、IL-6和IL-25的表达量均明显高于对照组。观察组中NGF、IL-6和IL-25的表达量与病变分级密切相关。线性相关分析显示观察组中NGF、IL-6和IL-25之间无明显相关性。结论支气管哮喘急性发作期老年患者血清中NGF、IL-6和IL-25的表达升高,三者与病变的分级密切相关。

耐三种碳青霉烯类抗生素鲍曼不动杆菌的体外药物联合治疗研究

目的探究舒巴坦(SUL)、头孢哌酮/舒巴坦(CFS)、替加环素(TIG)分别联合5种抗生素对70株多重耐药鲍曼不动杆菌(MDR-AB)的体外活性。方法 2016年7月—2017年3月,选取锦州医科大学附属第一医院收集的MDR-AB菌株用于实验。采用棋盘法和微量肉汤稀释法测定SUL、CFS、美罗培南(MER)、比阿培南(BPM)、亚胺培南(IPM)、TIG、多粘菌素B(PMB)和左氧氟沙星(LVX)单用及联用对70株MDR-AB的最低抑菌浓度(MIC),计算部分抑菌浓度(FIC)指数判定药物联合效果,并进行统计分析。结果 70株MDR-AB对SUL、CFS、MER、BPM、IPM均表现为耐药。SUL、CFS、TIG与其他5种药物组合后表现为协同、相加或不相关作用,无拮抗作用。SUL+MER和CFS+MER、SUL+BPM和CFS+BPM、SUL+IPM和CFS+IPM、SUL+PMB和CFS+PMB的疗效比较,差异均无统计学意义(χ~2=0.574、3.257、5.180、6.959,P>0.05)。SUL分别联合TIG、MER、BPM、IPM、PMB的疗效比较,差异有统计学意义(χ~2=101.501,P<0.05)。TIG分别联合MER、BPM、IPM、SUL、PMB和LVX的疗效比较,差异有统计学意义(χ~2=54.460,P<0.05)。TIG敏感菌株与耐药菌株联合LVX的FIC指数分布比较,差异有统计学意义(χ~2=13.490,P<0.05)。结论 CFS治疗MDR-AB时SUL起主要作用;SUL及TIG联合MER的协同率较高;TIG+LVX对TIG耐药菌株的协同率较高。

探讨CRTh2、CysLT1R及H1R在支气管哮喘患者外周血CD3^(+)CD56^(+)NKT细胞中的表达

目的:探讨Th2细胞趋化因子同源分子(chemoattractant receptor homologous molecule expressed on Th2 cells,CRTh2)、半胱氨酸白三烯受体1(cysteinyl leukotriene 1 receptor,CysLT1R)及组胺1型受体(histamine 1 receptor,H1R)在支气管哮喘(bronchial asthma,BA)患者外周血CD3^(+)CD56^(+)自然杀伤T细胞(natural killer T cells,NKT)中的表达情况及临床意义。方法:收集2020年9月至2021年9月锦州医科大学附属医院BA患者(BA组,n=40)和健康对照组(healthy control,HC组,n=38)的外周血,流式细胞仪检测BA组和HC组外周血中CRTh2、CysLT1R及H1R在CD3^(+)CD56^(+)标记的NKT细胞上的表达,同时对其与血清总IgE(total immunoglobulin E,TIgE)、呼出气一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide,FeNO)及肺功能第一秒用力呼气量/用力肺活量%(forced expiratory volume in the first second/forced vital capacity%,FEV1/FVC%)的相关性分析。结果:BA组[22.50(15.78,29.20)]外周血CD3^(+)CD56^(+)NKT细胞百分比较HC组[27.90(21.50,32.45)]降低(P=0.024);进一步比较BA组[70.05(63.20,78.45)]CD3^(+)淋巴细胞百分比低于HC组[73.70(69.88,79.38)](P=0.035)。BA组[0.08(0.05,0.17)]CysLT1R百分比较HC组[0.16(0.10,0.34)]降低(P=0.004);BA组CRTH2、H1R百分比[1.12(0.53,1.88);5.21(1.41,10.10)]与HC组[1.17(0.60,4.25);4.61(1.42,8.53)]比较,无统计学差异(P=0.234;P=0.697)。进一步对比CRTh2、H1R的平均荧光强度(mean fluorescence intensity,MFI),BA组[925.52(623.50,1279.25)]CRTh2 MFI较HC组[1345.50(891.00,1977.75)]降低(P=0.002);BA组[769(657.50,975.00)]H1R MFI与HC组[835.00(560.00,959.25)]无统计学差异(P=0.834)。CD3^(+)CD56^(+)NKT细胞与血清TIgE、FeNO无明显相关性(r=-0.052、r=0.014),与FEV1/FVC%水平呈正相关(r=0.402,P=0.01)。CRTH2(r=0.166、r=-0.040)、CysLT1R(r=0.114、r=-0.150)及H1R(r=0.103、r=-0.096)与血清TIgE、FeNO无明显相关性。结论:CD3^(+)CD56^(+)NKT细胞可能在支气管哮喘发病过程中起重要作用,H1R在CD3^(+)CD56^(+)NKT细胞上可能不表达,CRTh2与CysLT1R在BA患者CD3^(+)CD56^(+)NKT细胞上表达减少可能会为临床精准诊疗提供依据。

氨基糖苷类抗生素联合用药对MDR-Ab的体外的药敏研究

目的研究3种氨基糖苷类抗生素硫酸依替米星、阿米卡星、庆大霉素分别联合其他5种抗菌药物头孢哌酮/舒巴坦、多黏菌素B、替加环素、美罗培南和哌拉西林/舒巴坦对多重耐药鲍曼不动杆菌(MDR-AB)体外抗菌活性的影响,找出最佳组合方案。方法微量肉汤稀释法测定硫酸依替米星、阿米卡星、庆大霉素等8种抗菌药物对2016年11月至2017年9月锦州医科大学附属第一医院呼吸二病区临床送检标本中分离的不重复35株MDR-AB的最低抑菌浓度(MIC)。棋盘法测定硫酸依替米星、阿米卡星、庆大霉素分别与头孢哌酮/舒巴坦、多黏菌素B、替加环素、美罗培南和哌拉西林/舒巴坦联合的最低抑菌浓度和部分抑菌浓度(FIC),计算部分抑菌浓度指数,采用SPSS13.0统计软件进行数据分析。结果硫酸依替米星与哌拉西林/舒巴坦、多黏菌素B、替加环素联合后,MIC90较单药时降低(P<0.01),主要呈协同和相加作用。阿米卡星与多黏菌素B、替加环素联合后,MIC90较单药时降低(P<0.01),主要呈协同和相加作用。庆大霉素与多黏菌素B、替加环素联合后,MIC90较单药时降低(P<0.01),主要呈协同和相加作用。结论硫酸依替米星与哌拉西林/舒巴坦、多黏菌素B、替加环素联合效果较好;阿米卡星与多黏菌素B、替加环素联合效果较好;庆大霉素与多黏菌素B、替加环素联合效果较好。