胸段硬膜外阻滞和术后镇痛对开胸术后肺功能和心电图ST段影响的评价

目的 探讨胸段硬膜外阻滞（TEA）和术后镇痛对开胸术后肺功能和心电图ST段的影响.方法 选取2006年9月至2014年5月在山东省青岛市中心医院择期行开胸小切口肺叶切除术肺癌合并冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者46例,完全随机分为全身麻醉复合TEA组和全身麻醉组,各23例.全身麻醉复合TEA组术中采用T5～6硬膜外穿刺,术后自控硬膜外镇痛（PCEA）采用0.125％左旋布比卡因＋2μg/ml芬太尼加入0.9％氯化钠注射液至150 ml;全身麻醉组术中采用全身麻醉,术后自控静脉镇痛（PCIA）采用1μg/ml舒芬太尼加入0.9％氯化钠注射液至150 ml.比较2组术前2d和术后6、24、48、72 h的用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1占预计值百分比（FEV1％）,FEV1占FVC百分比和最大呼气中段流率、动脉血氧饱和度（SaO2）以及术前2d,硬膜外麻醉后30 min和术后6、24、48、72 h时的心电图肢导联ST段改变.比较2组患者术后6、24、48、72 h安静和咳嗽时的疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、Ramsay镇静评分和患者满意度调查（PSS）评分.记录2组不良反应发生情况.结果 术前2d,2组肺功能、心电图ST段改变及SaO2比较,差异均无统计学意义（均P〈0.05）.全身麻醉复合TEA组术后6、24、48、72 h的FVC、FEV1和术后24、48 h的FEV1％和SaO2均明显高于全身麻醉组同时点[FVC：（1.8±0.7）L比（1.4±0.6）L、（2.0±0.8）L比（1.4±0.6）L、（2.1±0.8）L比（1.5±0.6）L、（2.2±0.8）L比（1.8±0.7）L,FEV1：（1.4±0.6） L/s比（1.1±0.5） L/s、（1.6±0.6） L/s比（1.2±0.6）L/s、（1.8±0.7） L/s比（1.3±0.6）L/s、（1.8±0.7） L/s比（1.4±0.6） L/s;FEV1％：（58±9）％比（52±8）％、（61±9）％比（55±9）％;SaO2：（95.0±1.9）％比（93.4±2.0）％、（96.0±1.7）％比（94.7±1.6）％],差异均有统计学意义（均P ＜0.05）.全身麻醉复合TEA组硬膜外麻醉30 min后心电图ST段改变明显优于术前2d,术后6、24、48、72 h的心电图ST段改变均明显优于全身麻醉组同时点[（-0.046±0.011）mV比（-0.058±0.013）mV、（-0.047±0.013）mV比（-0.058 ±0.014）mV、（-0.047±0.013）mV比（-0.058±0.013）mV、（-0.047±0.012）mV比（-0.057±0.012）mV、（-0.046±0.012）mV比（-0.056±0.011）mV],差异均有统计学意义（均P ＜0.05）.安静时,全身麻醉复合TEA组术后24 h的VAS评分明显低于全身麻醉组,咳嗽时,全身麻醉复合TEA组术后6、24、48 h的VAS评分明显低于全身麻醉组;全身麻醉复合TEA组术后6、24、48 h的PSS评分均明显高于全身麻醉组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）.2组术后均无硬膜外血肿表现.结论 行开胸小切口肺叶切除术肺癌合并冠心病患者TEA和术后PCEA比术后PCIA可降低呼吸道阻力,改善肺功能和心肌血供,有更好的镇痛效果和患者满意度,并能减少并发症发生.

左旋布比卡因与布比卡因高位胸段硬膜外阻滞的麻醉和术后镇痛效果及对肺功能的影响

目的 比较左旋布比卡因与布比卡因高位胸段硬膜外阻滞（TEA）乳腺肿瘤外科手术麻醉效果及对肺功能的影响。方法 60例女性美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅱ-Ⅲ级择期乳腺手术患者,采用随机数字表法分成左旋布比卡因组和布比卡因组各30例。取T3-4或T2-3硬膜外穿刺成功注入左旋布比卡因或布比卡因局部麻醉药液,手术结束硬膜外自控镇痛（PCEA）。监测记录局部麻醉药用量,感觉阻滞、镇痛效果、血压、心率、肺功能和不良反应。结果 左旋布比卡因组阻滞范围较广,视觉模拟评分法（VAS）优于布比卡因组（P〉0.05）。硬膜外注药30 min布比卡因组血压（BP）显著下降（P〈0.01）。并且两组患者在麻醉30 min时潮气量（VT）,用力肺活量（FVC）,一秒钟用力呼气容积（FEV1）,一秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）30 min也降低（P〈0.05）,手术结束和术后VT、FEV1和FEV1/FVC却升高（P〉0.05）。术后VAS评分〈2分,组内比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 0.25%左旋布比卡因和0.25%布比卡因在TEA有相似的麻醉效果,左旋布比卡因感觉阻滞优于布比卡因并显示有较低的心血管抑制作用,其麻醉和硬膜外术后镇痛可使呼吸道阻力降低以及对术中和术后肺功能皆有改善作用。

左旋布比卡因与布比卡因对高位胸段硬膜外阻滞乳腺手术麻醉效果以及对肺通气功能的影响

目的 比较左旋布比卡因和布比卡因高位胸段硬膜外阻滞乳腺手术的麻醉效果和对肺通气功能的影响.方法 32例有合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）和哮喘、女性、美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅱ～Ⅲ级择期乳腺手术患者,完全随机分为左旋布比卡因组和布比卡因组,每组16例.取T2～4硬膜外注入左旋布比卡因组或布比卡因组局麻药初量,术中酌情追加用药.对局部麻醉药用量,感觉阻滞、镇痛效果、血流动力学、肺通气功能和不良反应进行比较.结果 左旋布比卡因组感觉阻滞起效时间（12±5）min,达最高平面平均时间（26 ±8）min,感觉阻滞最高平面为C4,布比卡因组：感觉阻滞起效时间（12±6）min,达最高平面平均时间（24±8）min,感觉阻滞最高平面为C5.左旋布比卡因组术中视觉模拟评分＞2分者3例,布比卡因组7例,左旋布比卡因组术中静脉注射芬太尼者2例,布比卡因组7例,左旋布比卡因组硬膜外追加局部麻醉药者2例,布比卡因组6例.布比卡因组麻醉后20 min,左旋布比卡因组麻醉后30 min血压、心率低于麻醉0 min（麻醉前）时.左旋布比卡因组2例静脉注射麻黄碱,布比卡因组7例静脉注射麻黄碱;术中硬膜外静脉注射阿托品,左旋布比卡因组7例,平均（0.52 ±0.15）mg,布比卡因组12例,平均（0.66±0.24）mg,2组患者注射麻黄碱、注射阿托品,使用阿托品的平均剂量差异亦无统计学意义（P＞0.05）.术前2d平卧位和硬膜外麻醉后30min用力肺活量（FVC）、第1秒钟用力呼气容积（FEV1）均明显低于术前2d坐位,左旋布比卡因组（2.01 ±0.41）、（1.69 ±0.43）L比（2.38 ±0.48）L,（62±6）％、（57±5）％比（66±6）％;布比卡因组（2.02±0.43）、（1.71 ±0.42）L比（2.37 ±0.46）L,（62±6）％、（58±6）％比（67±6）％;差异均有统计学意义（P＜0.05）.术后2h FVC、FEV1与术前2d平卧位比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.硬膜外麻醉30 min与术后2 h FEV1/FVC均明显高于术前2d平卧位[左旋布比卡因组为（72 ±7）、（72 ±6）比（67 ±7）,布比卡因组为（71 ±6）、（71 ±5）比（67±5）].结论 左旋布比卡因和布比卡因在高位胸段硬膜外阻滞乳腺手术有相似的麻醉效果和对肺通气功能影响,左旋布比卡因感觉阻滞优于布比卡因并显示有较低的心血管抑制作用,其麻醉使呼吸道阻力降低并对FEV1/FVC有明显改善作用,因此左旋布比卡因与布比卡因高位胸段硬膜外阻滞可用于有合并COPD和哮喘患者.

老年病人经尿道前列腺电切术中腰-硬联合麻醉应用

目的观察小剂量丁哌卡因和芬太尼腰-硬联合麻醉在老年病人经尿道前列腺电切术中麻醉效果和血流动力学参数改变.方法选择40例择期行经尿道前列腺切除术病人,年龄65～86岁,ASA Ⅰ～Ⅲ级,腰-硬联合穿刺,取L3～4蛛网膜下隙注入丁哌卡因3 mg＋芬太尼20 μg混合液2 mL,然后向上置入硬膜外导管4 cm,术中酌情硬膜外注入17.3 g/L碳酸利多卡因2～4 mL.观察感觉阻滞、运动阻滞和血流动力学参数变化.当收缩压（SBp）下降到12.0 kPa或原收缩压30%以下时,静注麻黄素5～10 mg,心率（HR）低于55 min^-1时,静注阿托品0.3～0.5 mg.结果 40例麻醉效果皆满意,腰麻前后SBp、舒张压（DBp）和HR比较无显著性差异（P〉0.05）.3例改变了手术方式和1例手术时间延长病人术中硬膜外注入了碳酸利多卡因2～4 mL,其中2例静注了麻黄素,2例静注了阿托品.结论小剂量丁哌卡因和芬太尼腰-硬联合麻醉在老年病人经尿道前列腺电切术中有良好的麻醉效果和稳定的血流动力学状态.

针刺复合麻醉应用于甲状腺手术684例

针刺复合麻醉应用于甲状腺手术６８４例青岛医学院第二附属医院（２６６０４２）陆惠元青岛市骨伤医院（２６６０２１）于礼关键词甲状腺手术针刺麻醉合谷内关自１９８６年以来，采用电针复合麻醉应用于甲状腺手术共６８４例，现报道如下。１临床资料６８４例中，男１７８...

62例老年冠心病开胸手术的麻醉处理

６２例老年冠心病人２８例选用硬膜外阻滞复合全麻，与单纯全麻比较，术中循环功能较平稳，全麻药和肌松药用量明显减少，术毕病人早期清醒。硬膜外阻滞和术后镇痛可改善冠状动脉供血、稳定循环功能、对呼吸恢复有益，并可降低术后心绞痛和心肌梗塞发生。

全髋关节置换术138例麻醉处理

目的 :探讨全髋关节置换术麻醉合并硝酸甘油 ( NTG)控制性降压对手术失血和术后患者恢复的影响。方法 :1 38例 ASA I～ II级患者分别选用腰麻、硬膜外阻滞和全麻 ,随机分成降压组 ( n=62 )和对照组 ( n=76) ,降压组椎管内麻醉 NTG平均滴速 0 .5～ 1 μg/kg· min或静注 0 .0 5～ 0 .1 mg/次 ,全麻时 3～ 5μg/kg· min,使平均动脉压 ( MAP)维持在5 5～ 65 mm Hg或收缩压 ( SBP) 70～ 90 mm Hg.结果 :降压组和对照组比较 ,输血量差异极显著 ( P<0 .0 0 1 ) ;手术前后血色素改变差异显著 ( P<0 .0 5 ) ;术后住院天数差异显著 ( P<0 .0 5 )。降压组硬膜外阻滞局麻药初量与硬膜外阻滞复合腰麻 ( CSE)的相比 ,差异极显著 ( P<0 .0 0 1 )。 37例椎管内麻醉时心电图 ST- T改善。结论 :全髋关节置换手术麻醉合并 NTG控制性降压 ,可减少术间出血和住院天数。

硬膜外阻滞两种给药方式子宫切除术麻醉效果的比较

目的: 硬膜外注入 0. 75%丁哌卡因后置管与置管后注药子宫切除术麻醉效果比较。方法: 60例子宫切除术患者, 37~56岁, 50~112kg, ASAI^II级, 随机分成A、B两组各 30例。L2~3硬膜外穿刺成功后, A组注入 0 .75%丁哌卡因 4ml和B组注入 1%利多卡因 4ml各加入 20μg肾上腺素作为实验量然后向头端置管 4cm, 平卧后各注入局麻混合液 (1 6%利多卡因 +0 .2%丁卡因+1 /20万肾上腺素) 初量, 术中酌情 40~50min注入追加量 3~6ml, 维持阻滞平面T8 以上。对比观察两组局麻药用量, 血压和心率变化, 感觉和运动阻滞和不良反应。结果: A组与B组相比, 局麻药用量少 (P<0 .01), 血液动力学变化较轻 (P<0 .05), 感觉和运动阻滞较完善, 肌松满意和不良反应轻。结论: 置管前注入 0 .75%丁哌卡因 4ml硬膜外阻滞子宫切除术的麻醉血液动力学较稳定, 安全有效并能达到较完善的麻醉效果。

235例老年胆道手术麻醉的处理分析

报告了老年胆道手术２３５例麻醉处理分析。术前治疗合并症，硬膜外阻滞采用小剂量分次给药，辅用小量镇痛剂，效果满意，对伴有水电解质、酸碱平衡紊乱和感染性休克，麻醉前和麻醉中采用综合治疗，避免硬膜外阻滞范围过大，维持呼吸循环稳定。１６例开腹前静注常规量阿托品，对迷走神经反射起到一定程度抑制作用，但血压仍有明显下降。

326例老年冠心病非心脏手术麻醉处理

为了探讨老年冠心病病人手术麻醉安全性，我们总结了１９８７年１月至１９９７年３月３２６例６０岁以上冠心病患者非心脏手术麻醉处理，现报告如下：资料和方法男１７８例，女１４８例。年龄最大８９岁，平均６９．２±８．４岁。术前经内科确诊的冠心病中，隐匿性２８１...

离体糖尿病大鼠心肌对缺血再灌注损伤的耐受性研究

目的探讨离体糖尿病大鼠心肌对缺血再灌注损伤的耐受性。方法将44只SD大鼠完全随机分为非糖尿病对照组、非糖尿病托马斯停搏液（STH-2）组和糖尿病对照组、糖尿病STH-2组，各11只，糖尿病对照组和糖尿病STH-2组均建立糖尿病大鼠模型。4组大鼠均使用离体心脏灌流装置测定心功能指数及冠状动脉肌钙蛋白漏出含量，并观察心肌组织超微结构改变。结果非糖尿病STH-2组心脏保存4h后左心室形成压（LVDP）及左心室内压变化最大速率（±dp／dtmax）均明显低于非糖尿病对照组[LVDP：（162±41）mmHg（1mmHg=0．133kPa）比（344±37）mmHg；dp／dtmax：（4340±156）mmHg／s比（10438±252）mmHg／s；-dp／dtmax：（2440±152）mmHg／s比（4942±78）mmHg／s]，差异均有统计学意义（均P〈0．05）；糖尿病STH-2组心脏保存4h后LVDP、±dp／dtmax亦有不同程度的下降[分别为（148±13）mmHg、（2586±34）mmHg/s、（2135±82）mmHg／s]，但与糖尿病对照组相比差异均无统计学意义（均P〉0．05）；糖尿病组LVDP、±dp／dtmax均低于对应的非糖尿病组（均P〈0．05）。非糖尿病STH-2组肌钙蛋白漏出含量明显高于非糖尿病对照组[（0．190±0．020）μg/L比（0．020±0．001）μg/L，P〈0．05]；糖尿病STH-2组肌钙蛋白漏出含量明显高于糖尿病对照组[（0．360±0．050）μg/L比（0．140±0．030）μg/L，P〈0．05]；非糖尿病STH-2组肌钙蛋白漏出量低于糖尿病STH-2组，差异有统计学意义（P〈0．01）。电镜观察显示，非糖尿病对照组心肌结构基本正常，而非糖尿病STH-2组变化明显。糖尿病组较非糖尿病组心肌结构变化明显，心肌纤维化、线粒体增生数量明显增多。结论糖尿病大鼠心肌对缺血再灌注损伤的耐受性优于非糖尿病大鼠。

高龄患者下腹部手术硬膜外不同浓度左旋布比卡因结合芬太尼术后镇痛效果评价

目的：评价高龄患者下腹部手术硬膜外麻醉效果和术后硬膜外不同浓度左旋布比卡因结合芬太尼患者自控镇痛效果、舒适度、满意度及副作用。方法：40例高龄下腹部手术患者，年龄80～93岁，体重49—81kg，ASAⅡ、Ⅲ级。L2—3硬膜外穿刺注入0．5％左旋布比卡因3ml，头端置管5cm，注入0．375％左旋布比卡因初量和追加量维持阻滞平面。手术结束随机均分为A组（0．1％左旋布比卡因＋2μg／ml芬太尼）、B组（0．05％左旋布比卡因＋2μg／ml芬太尼）各20例，接硬膜外自控镇痛泵输入镇痛药液治疗48h，观察记录术中术后感觉和运动阻滞，血液动力学和SpO2变化，术后安静和活动时镇痛评分（VAS score）、Ramsay镇静评分、舒适度和患者满意度评分以及副作用。结果：两组患者一般情况比较无显著差异（P〉0．05），术中肌松满意。术后6hBP、HR显著下降（P〈0．05），吸氧和麻醉后SpO2显著升高（P〈0．01）。术后48h内VAS评分A、B组安静时比较无显著差异（P〉0．05），活动时比较VAS评分差异显著（P〈0．05），Ramsay镇静评分A、B组比较无显著差异（P〉0．05），A组舒适度评分（P〈0．05），患者满意度评分优于B组（P〈0．01），B组2例有轻微恶心外无其他明显副作用发生。结论：高龄患者下腹部手术硬膜外置管前注入0．5％左旋布比卡因3ml再经导管注入局麻液可收到满意的麻醉效果，术后硬膜外镇痛泵输注0．1％左旋布比卡因复合2μg/ml芬太尼比0．05％左旋布比卡因复合2μg／ml芬太尼有较好镇痛作用、舒适度和患者满意度并且无明显副作用。

腰硬联合麻醉子宫切除术与左旋布比卡因硬膜外术术后镇痛效果的评价

目的评价腰硬联合麻醉子宫切除术和术后患者自控左旋布比卡因药液硬膜外镇痛效果和不良反应。方法将90例子宫切除术患者随机分成A、B、C 3组,各30例。选L2-3硬膜外穿刺成功后,3组用腰穿针注入蛛网膜下腔布比卡因15 mg,然后各向头端置入硬膜外导管5 cm,术中硬膜外酌情注入追加量,维持阻滞平面T8以上。术后分别硬膜外注入A组（0.15%左旋布比卡因）、B组（0.125%左旋布比卡因＋2μg/m L芬太尼）C组（0.075%左旋布比卡因＋2μg/m L芬太尼）接硬膜外连续镇痛泵输入镇痛药液。观察记录术中局麻药用量,感觉和或术后运动阻滞,血液动力学和Sp O2变化。术后安静和活动时镇痛评分（VAS score）,Ramsay镇静评分,舒适度评分和患者满意度评分以及不良反应。结果 3组患者一般情况,局麻药用量和Sp O2感觉、运动阻滞比较差异无统计学意义,注入腰麻量5-10 min和术后6 h（P〈0.01）以及24 h（P〈0.05）BP和HR有下降。术后48 h内VAS评分3组安静时比较差异无统计学意义,24 h或48 h活动时单位小时内：组内比较或组间B组与A组或C组相比差异具有显著的统计学意义（P〈0.01）或具有统计学意义（P〈0.05）,A组Ramsay镇静评分差于B组和C组（P〈0.01）。B组舒适度评分（P〈0.05）或患者满意度评分（P〈0.01）优于A组和C组并且B组比A、C组较少不良反应发生。结论腰硬联合麻醉子宫切除术后硬膜外镇痛泵输注0.125%左旋布比卡因复合2μg/m L芬太尼比0.075%左旋布比卡因复合2μg/m L芬太尼和单用0.15%左旋布比卡因有良好的镇痛和镇静作用和较少的不良反应发生。

椎管内麻醉卵巢手术和新斯的明硬膜外术后镇痛的比较

目的比较腰硬联合与硬膜外经腹卵巢手术麻醉和左旋布比卡因与布比卡因复合新斯的明术后镇痛效果。方法60例卵巢手术患者，年龄16-48岁，体质量47--83kg，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分成A、B两组各30例。L2-3硬膜外穿刺成功，A组注入0．75％布比卡因4mL，B组注入1％利多卡因4mL，各加入20ug肾上腺素作为实验量，B组用腰穿针顺硬膜外穿刺针入蛛网膜下腔，注入布比卡因15mg，然后各向头端置入硬膜外导管4cm，A组硬膜外注入局麻混合液初量，A、B组术中酌情注入追加量，维持阻滞平面。观察比较两组局麻药用量、血液动力学变化、感觉、运动阻滞和零良反应以及术后当VAS评分≥3分，硬膜外注入A组：布比卡因15n培或B组：左旋布此卡因15mg各复合新斯的明2μg／kg。术后记录活动时镇痛强度、镇痛时间和不良反应。结果硬膜外预注0．75％布比卡因4mL再置入硬膜外导管注入局麻药有血液动力学变化较轻（P〈0．05）和不良反应轻，两组感觉和运动阻滞皆较完善，肌松满意。术后VAS评分相比无显著差异（P〉0．05）；注药后痛觉比较明显（VAS评分≥3分）时间：A组（711±128）min、B组（743±143）min（P〉0．05）。结论置管前注入0．75％布比卡因4mL硬膜外阻滞卵巢手术的麻醉血液动力学较稳定，不良反应轻，安全有效并能达到腰麻较完善的麻醉效果。两组复合新斯的明有明显镇痛作用而无明显不良反应。

心脏复苏成功6例体会

心脏骤停是临床上最危重的急病之一,我科于1995年1月～1996年4月收治6例心脏骤停复苏成功病例,现对其临床资料进行分析。 1 临床资料 1.1 一般情况本组6例,男4例,女2例,年龄30～70岁。急性心肌梗死2例,失血性休克1例,肺心病1例,风湿性心脏病1例,脑挫裂伤1例。均为突发心脏骤停,心电图示室颤。 1.2 治疗经过立即进行现场心肺复苏。

天津考工厂是中国第一个博物馆

一段朦胧不清的历史提到中国博物馆史,目前一致的看法是:“中国自力创办的第一个公共博物馆,是张謇1905年筹建的南通博物苑”。但是在最近发表中国博物馆史的文章中,在承认南通博物苑是我国近代第一个博物馆的同时,也把天津考工厂陈列馆列入博物馆的范畴之内。而且注明是1902年。这就说明关于我国早期博物馆真正起源的年代和地点有进一步澄清的必要。

《天津考工厂》之争与近代博物馆概念

笔者在1987年写了一篇关于博物馆史的文章《天津考工厂是中国第一个博物馆》,发表于《中国博物馆》杂志,它引起博物馆学专家的注意和批评。关于“天津考工厂之争”,其焦点似乎不在于“第一、第二”,而集中于“天津考工厂是不是一个博物馆”。这确实是关系到“近代博物馆概念”的问题。打开文化部文物局主编的《中国博物馆学概论》,在“