完全劈离式肝移植的历史和现状

完全劈离式肝移植(fSLT)与供儿童、成人分享的常规劈离式肝移植不同,将供肝分为完全的左半肝和右半肝,分别移植给2位成人,由于手术复杂,对团队技术力量要求高,发展缓慢。近年来,随着围术期评估和活体肝移植技术的发展,通过合理的供受体匹配,肝实质的精细劈离和管道重建技术的优化及细致的术后管理,fSLT可在短期内显著增加供肝来源的巨大潜力正在逐渐释放。本文就该术式的历史和现状作一述评。

胰腺癌术后子宫复发转移一例

胰腺癌是一种进展迅速的消化道恶性肿瘤,研究表明胰腺癌倾向于转移至腹部淋巴结、肝脏、肺以及腹膜[1],而子宫受累很少报道。源于胰腺癌的子宫转移病例在临床实践中非常有限,我们报道一例胰腺癌子宫转移的诊治情况。病例患者女性,66岁,2015年5月18日因“体检发现胰腺占位20 d”收入宁波大学附属李惠利医院肝胆外科。患者因“肺部感染”于外院就诊,查胸部CT发现胰腺体部占位,于我院住院治疗完善相关检查,血糖苷抗原CA199 0.9 U/m L。腹部B超:胰腺体部见约3.0 cm×2.2 cm囊实性混合回声,边界清。

Survivin-值得关注的抗癌治疗靶

肿瘤发生发展的研究虽然进入了复杂和多样的癌基因蛋白网络时代,但这些基因的功能效应最终汇聚到一个共同的环节一细胞增生失控和凋亡受阻Survivin是近年来发现的抗凋亡分子,参与了上述过程,常过表达于肿瘤组织中.因此,Survivin信号通路的开发和利用有助于肿瘤的早期诊断及判断预后,同时为肿瘤生物学治疗提供新的靶位.

浅谈医学研究生培养模式的改革

医学研究生是国家高层次的医药卫生人才,为培养研究生临床、科研能力,具备良好的综合素质。在确定培养目标、制定培养方案进行改革,并在注重素质教育、创新培养及完善导师队伍方面进行了实践探索。

肝脏肿瘤血供

肝脏肿瘤血供方式与肿瘤的诊断和治疗密切相关。研究表明:(1)实验性动物肝癌早期血供来自肝动脉或/和门静脉,随肿瘤趋向成熟呈动脉供血为主;(2)95％以上的肝细胞癌为几乎完全由肝动脉供血的多血供肿瘤;(3)转移性肝癌血供依原发灶不同差异较大,从多血供到无血供,其相当部分血供来自门静脉;(4)肝脏良性肿瘤亦多为肝动脉供血为主的多血供肿瘤,与恶性肿瘤不同,其血管结构类似于正常;(5)肝动脉结扎和栓塞后,肝癌血供的主要变化是侧支循环的建立和门静脉供血的增加。

复发性肝细胞癌

本文复习近年文献,综述肝细胞癌(HCC)切除术后复发的临床研究进展。HCC复发多在术后二年内,90%局限于肝脏,临床分局部复发型、多发性肝内转移型和异时性HCC。影响复发的因素有肿瘤大小,门静脉是否受侵犯,肿瘤有无包膜,肝内转移情况及切缘。再手术切除是复发性HCC的首选治疗,疗效与首次手术相近,肝动脉化疗栓塞可有效延长无法切除患者的生存时间。

肝癌肝移植研究进展

随着我国公民逝世后器官捐献的健康发展,肝癌肝移植数量也不断增长,但仍有许多困惑与争议。笔者就近年肝癌肝移植标准的选择、等待移植患者的处理、移植后复发预防及免疫抑制方案变迁等方面作一述评,为今后肝癌肝移植的临床决策提供参考。

肝癌切除术后复发的高危因素及其预防

肝细胞癌(肝癌)是临床上常见的恶性肿瘤,我国是全球肝癌的高发地区,每年大约有30万~40万人死于肝癌。据2019年国家癌症中心公布数据显示,肝癌发病率在我国居于第4位,死亡率居于第2位,占全球肝癌病死率的51%。肝癌的治疗方法近年有了很大的进展,但根治性手术切除仍是治疗肝癌的主要手段。然而术后复发较高,文献报道术后5年复发率高达70%,严重影响手术切除的疗效。

肝内胆管癌55例诊治分析

目的总结肝内胆管癌的临床特点和治疗方法,以指导临床,改善预后。方法回顾性分析我院收治的55例肝内胆管癌的临床资料。结果55例患者中,合并结石的占75%,有既往胆道手术史的占38.2%,CA199阳性的占85.7%,HBsAg阳性的占9%,AFP阳性的占2%。根治切除组1、2、3年生存率分别为86.5%,61.8%和49.9%;姑息切除组1、2、3年生存率分别为30.7%,20.5%和0%;非手术组无一年生存率。Cox多元逻辑回归分析表明,肿瘤分期,手术根治度,有无淋巴结转移及有无血管转移分别是影响预后的独立因素。结论HBsAg、AFP阴性,CA199阳性,既往有胆道手术史,合并结石的肝内占位对诊断肝内胆管癌有重要价值。根治性手术切除能明显改善预后,延长生存期。

肝移植围手术期治疗进展

围手术期是从病人因需要手术治疗住院之日起，到术后出院为止的期限，包括术前、术中和术后的一段时间。围手术期在肝移植中则泛指从医生决定，病人同意做肝移植起，直到术后治愈出院，通常为2～3周。肝移植术前后围手术期间每一环节的处理，对于肝移植手术的成功和长期存活具有十分重要的意义。

腔静脉成型原位肝移植术

目的 分析连续 7例腔静脉成型原位肝移植术结果 ,探讨其在原位肝移植中价值。 方法 应用标准的腔静脉成型技术于连续 7例原位肝移植 ,记录手术及无肝期时间、输血量、术后并发症及随访情况。 结果 7例肝移植均未采用静脉转流技术 ,手术时间为 4 2 6± 4 0 (380～ 4 70 )min ,无肝期为 88± 8(80～ 10 5 )min。术中输血为 12 0 0± 980 (40 0～ 2 80 0 )ml。术后 3例出现胸腔积液 ,其中 1例为血性 ,经抽吸后愈 ;1例术后 3个月拔T管时胆漏 ,保守后愈 ;1例神经精神障碍 ;余无其他严重并发症发生 ,无手术死亡。术后随访 ,前 3例分别存活 17个月、8个月和 5个月 ,生活质量良好 ;7例术后分别随访 17个月、8个月、5个月、3个月、2个月、个 7周和 4周 ,均已出院 ,恢复良好。 结论 腔静脉成型技术与两大传统肝移植术式相比 ,既具有类似于背驮式肝移植保留肝后下腔静脉的优点 ,又吸取经典肝移植病肝切除简便快速的优点 ,简化了肝短静脉和肝后腔静脉解剖步骤 ,缩短了手术时间 ,宽大的肝后腔静脉吻合口保证了流出道畅通 ,减少了肝移植手术血管并发症的发生率。该技术容易掌握 ,特别适合肝移植的初期阶段。

肝癌切除术120例疗效分析

目的总结肝癌外科手术切除治疗的经验,探讨提高外科治疗效果的途径。方法回顾性总结行手术切除治疗的120例肝癌患者的临床资料,分析手术并发症产生的原因,并计算生存时间。结果术后并发症的发生率与肝功能明显相关,1、2、3、4年生存率分别为90.6%、72.76%和51.44%,直径<5cm肝癌的长期生存率显著高于直径≥5cm的肝癌。结论钳夹法+彭氏刮吸法+必要时配合水刀切割肝实质和解剖肝门,是安全有效的肝切除方法。合理把握各种手术切除的适应证、加强术前保肝治疗和术后综合治疗,熟练掌握肝脏切除技术以及早期肿瘤切除是减少手术并发症和延长患者生存期的有效手段。

肝尾叶单独或联合切除

４例肝尾叶单独或联合切除均获成功。术中熟悉解剖结构，选择正确的进路，掌握分离的先后顺序，使用特殊工具即彭氏多功能手术解剖器（ＰＭＯＤ）．采用刮吸法切肝，使尾叶切除变得安全、有效。文中强调了肝正中裂切开的作用。

腹腔镜胆囊切除术中预防胆管损伤的经验(附2694例报告)

目的 总结腹腔镜胆囊切除术 (LC)中预防胆管损伤的经验。方法 回顾分析 1995年 10月至 2 0 0 2年 9月LC 2 694例临床资料。结果 行LC 2 657例 ,其中 4例加做肠瘘修补术 ;1例坏疽性胆囊炎伴周围粘连致密者行胆囊造瘘术 ;3例术中冰冻切片病理检查证实为胆囊癌 ,开腹行胆囊癌根治术 ;1例术中发现胆囊癌晚期 ,仅行腹腔镜下活检术 ;3例因术中出血 ,2 4例因炎症致密、胆管结构解剖不清或胆总管结石嵌顿中转开腹 ;5例Mirizzi’s综合征Ⅱ型均中转开腹行瘘口修补、T管引流术。有 5例因术后并发症行再次手术。无一例出现胆管损伤。结论 为降低胆管损伤 ,术者应根据自身的器械设备、经验 ,合理掌握手术适应证。在处理炎症致密、胆管结构解剖不清时 ,可采用顺行、逆行分离结合。使用超声刀解剖 ,自制推结器结扎或可吸收施夹钳处理胆囊动脉、胆囊管 ,少用金属钛夹 ,减少电刀对胆管的直接或间接损伤。坚持以结扎胆囊动脉为先 ,尽量扩大胆囊三角。如胆管结构解剖不清。

胰十二指肠联合门静脉切除治疗胰头癌

目的 探讨胰头癌侵犯门静脉的手术治疗效果。方法 对 7例肿瘤侵犯门静脉的胰头癌患者行胰头十二指肠联合门静脉的切除及门静脉对端吻合。结果 门静脉阻断时间平均为 2 6 .7min (2 0～37min) ;同时清扫腹膜后重要血管周围的淋巴组织。手术后 6例顺利恢复 ;1例并发细菌性肝脓肿 ,经抗炎治疗后痊愈。结论 对于侵犯门静脉系统的胰头癌 ,施行含门静脉在内的联合切除术可提高胰头癌手术切除率。

腹腔镜下一期切开缝合胆总管治疗胆总管结石

目的 :探讨腹腔镜下胆总管切开取石后行一期缝合胆总管治疗胆总管结石的可行性。方法 :配合使用纤维胆道镜的腹腔镜下胆总管切开取石 6 8例 ,并用可吸收缝线一期缝合胆总管切口 ,不置T管引流。结果 :全部病例手术成功 ,术后未发现结石残留 ,除发现 3例胆瘘外 ,无其他并发症。结论 :腹腔镜下胆总管切开取石术后 。

反义抑制Survivin表达增强肝癌细胞系对阿霉素的敏感性

背景与目的:由于Survivin在大多数肿瘤细胞中过表达,而在正常成人终末分化组织中沉默,并参与了恶性肿瘤的发生、发展和化疗耐药,使其成为值得关注的抗癌治疗靶。反义寡核苷酸可用来封闭凋亡抑制基因Survivin,诱导肿瘤细胞凋亡或增强其化疗敏感性。本研究旨在探讨反义抑制Survivin表达对肝癌细胞系阿霉素敏感性的影响。方法:RT鄄PCR、Westernblot检测HepG2和HepG2/ADM细胞Survivin表达;MTT法评估HepG2和HepG2/ADM对反义复合物和阿霉素的敏感性;不同浓度的反义复合物分别转染HepG2和HepG2/ADM细胞,RT鄄PCR检测SurvivinmRNA表达;等辐射分析法评估不同浓度反义复合物和亚致死浓度阿霉素对HepG2和HepG2/ADM细胞的协同效应;流式细胞术检测激活型Caspase鄄3表达及凋亡率。结果:HepG2/ADM细胞SurvivinmRNA是HepG2细胞的15倍,蛋白水平是HepG2的18倍。两种细胞均显示对反义复合物敏感并呈浓度依赖关系,反义复合物对HepG2和HepG2/ADM细胞的IC50分别为317.90nmol/L和480.74nmol/L,在500nmol/L时抑制率达到71.10%和53.67%。ADM对HepG2和HepG2/ADM细胞的IC50分别为0.36μg/ml和2.12μg/ml,耐药指数为6。反义复合物剂量依赖性下调HepG2和HepG2/ADM细胞SurvivinmRNA表达,对HepG2和HepG2/ADM细胞的IC50分别为271.93nmol/和365.72nmol/L,400nmol/L时表达水平分别下调了69.12%和60.01%。反义复合物和低浓度ADM联合使HepG2细胞的敏感性增加了6倍,使HepG2/ADM细胞的敏感性增加了4倍。联合处理激活了HepG2/ADM细胞Caspase鄄3活性,诱导细胞凋亡,激活型Caspase鄄3和凋亡率随反义复合物浓度的增加而逐渐递增。结论:反义抑制Survivin表达增强肝癌细胞系对阿霉素的敏感性,反义寡核苷酸和阿霉素联合可能是耐阿霉素肝细胞癌临床治疗的一种合理策略。

胰十二指肠切除术进展

胰十二指肠切除术（Pancreaticoduodenectomy,PD）是治疗胰头癌及其他壶腹周围肿瘤的主要手段.随着现代外科技术的进步和理念的更新,国际上较大外科中心PD的手术病死率已降到3％以下,但手术并发症仍高达30％～ 40％.与手术安全性相比,PD对壶腹周围肿瘤特别是胰腺癌疗效不理想,术后复发率居高不下,5年存活率在20％左右.本文结合文献复习和宁波市医疗中心李惠利医院肝胆外科PD手术经验,回顾PD的进展和热点问题.

远期胆道再手术原因与处理要点

胆道再（含多次）手术无论对普外科还是胆道专科医师往往都是一个巨大的挑战。从发生时间上,胆道再手术可分为近期再手术和远期再手术。近期再手术多与前次手术直接有关,如前次术后出血、胆漏等,往往需在前次术后数天或致周内再次手术。