基于真实世界的内镜下金属钛夹联合艾普拉唑治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床研究

目的基于真实世界数据,通过倾向性评分法验证内镜下金属钛夹联合艾普拉唑在非静脉曲张性上消化道出血患者中的实际止血有效性和安全性。方法选取非静脉曲张性上消化道出血患者200例,根据治疗方案将患者分为A组(内镜下金属钛夹+奥美拉唑)和B组(内镜下金属钛夹+艾普拉唑),各100例。采用倾向性评分控制混杂因素后,对比两组的止血有效率、再出血率、肠鸣音恢复正常时间、住院时间及不良反应发生率。结果按照倾向性评分值及1∶1匹配原则进行配对,成功配对59对。A组和B组止血有效率分别为77.97%(46/59)、91.53%(54/59),B组显著高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组肠鸣音恢复正常时间及住院时间较A组短(均P<0.05)。两组再出血率及不良反应发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论内镜下金属钛夹联合艾普拉唑治疗非静脉曲张性上消化道出血效果显著,能提高止血有效率,降低再出血率,且不良反应较少。

治疗性内镜辅助下ERCP术对胆源性胰腺炎并发症的影响研究

目的:探讨治疗性内镜辅助下ERCP术对胆源性胰腺炎并发症的影响。方法:选取我院胆源性胰腺炎患者116例,采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,对照组(57例)患者采用常规基础治疗,观察组(59例)患者采用治疗性内镜辅助下逆行胰胆管造影(ERCP)术治疗,比较两组患者治疗效果和并发症发生率的差异。结果:治疗前,两组APACHEⅡ评分、Ranson评分比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,观察组上述指标均明显低于对照组(P<0.05),治疗前,两组血清CRP水平比较差异无显著性(P>0.05),治疗后,观察组CRP水平明显低于对照组和同组治疗前(P<0.05),且观察组血清淀粉酶恢复时间、腹痛缓解时间和住院时间明显低于对照组,两组比较具有明显差(P<0.05),观察组并发症(胆瘘、胆道出血、肝肾衰竭、假性囊肿、肠梗阻和胰周脓肿)发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:治疗性内镜辅助下ERCP术在改善胆源性胰腺炎治疗效果的同时明显降低术后并发症的发生风险。

疣状胃炎组织p16、VEGF表达及其与Hp的相关性研究

目的探讨p16蛋白、血管内皮生长因子（VEGF）在疣状胃炎（VG）组织中的表达及其与幽门螺杆菌（Hp）的关系。方法选取2013年1-9月我院胃镜室收集并经胃镜确诊为VG的胃黏膜活检标本60例和正常胃黏膜活检标本30例,采用免疫组化SP法检测VG组织中p16、VEGF的表达,并判断有无Hp感染。采用Spearman相关性分析方法分析p16、VEGF在VG组织中的表达与Hp的相关性。结果 VG的Hp感染率明显高于正常胃黏膜组织（P〈0.05）;VG组织中p16的表达阳性率明显低于正常胃黏膜组织（P〈0.05）,而VG组织中VEGF的表达阳性率明显高于正常胃黏膜组织（P〈0.05）;Hp感染与VG组织中p16、VEGF的表达均呈正相关（rp16=0.261,r VEGF=0.268,P均〈0.05）。结论 p16、VEGF的表达及Hp感染均参与了VG的形成发展过程,p16、VEGF表达与Hp感染起协同作用。

急诊胃镜对急性上消化道出血80例临床观察

目的探讨急诊胃镜及胃镜下治疗急性上消化道出血的价值。方法回顾性分析80例急性上消化道出血患者采取急诊胃镜检查及治疗并提出体会。结果76例确诊,确诊率95.0%,69例治疗后未发现有再出血现象,止血成功率89.5%。结论上消化道大出血首选急诊胃镜检查,不但可以明确诊断,而且可以同时行内镜治疗,如无效应及时手术治疗。

3种方法预防经内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的效果比较

目的比较静脉滴注乌司他丁、造影剂中加入乌司他丁以及导丝引导下插管3种方法预防经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)术后胰腺炎的效果。方法选择行ERCP诊疗的患者145例,分为A、B、C 3组,A组45例术前术后静脉滴注乌司他丁,B组52例造影剂中加入乌司他丁,C组48例导丝引导下插管,观察3组患者术后3、24及48 h血淀粉酶水平,术后3、6、12 h患者腹痛或腹胀情况,并发胰腺炎情况,患者住院时间及住院费用。结果 B组高淀粉酶血症的发生率以及ERCP术后胰腺炎发生率均低于A、C组,其中B组与A组差异有统计学意义(P<0.05),但B组与C组差异无统计学意义(P>0.05)。C组术后3、6、12 h腹痛、腹胀程度VAS评分均明显低于A、B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。B、C组的住院时间和住院费用均明显低于A组,差异有统计学意义(P<0.05),B组住院时间和住院费用低于C组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论造影剂中加入乌司他丁比导丝引导下插管、静脉滴注乌司他丁对预防ERCP术后胰腺炎、高淀粉酶血症的有更显著的效果,在减轻患者腹胀、腹痛,缩短患者住院时间及减少患者住院费用方面也具有一定的优势。

HIF-1α、COX-2在疣状胃炎患者胃黏膜组织中的表达及临床意义

目的:研究低氧诱导因子-1α(hypoxia-inducible factor-1α,HIF-1α)、环氧化酶-2(cyclooxygena se-2,COX-2)在疣状胃炎患者胃黏膜组织中的表达情况及临床意义.方法:采用免疫组织化学的方法检测HIF-1α、C O X-2在成熟型疣状胃炎标本,未成熟型疣状胃炎标本及慢性浅表性胃炎标本中的表达情况.结果:慢性浅表性胃炎、未成熟型疣状胃炎及成熟型疣状胃炎标本中的HIF-1α和COX-2阳性表达率均具有统计学意义(P<0.05),且疣状胃炎标本中HIF-1α、COX-2阳性表达率显著性高于慢性浅表性胃炎标本(42.5%vs18.2%,χ2=12.777,P<0.05;46.4%vs 13.0%,χ2=23.991,P<0.05).结论:HIF-1α与COX-2在疣状胃炎标本中呈高表达.

BISAP、APACHEⅡ、Ranson评分在预测急性胰腺炎预后中价值对比分析

目的对比分析床边指数(BISAP)、急性生理和慢性健康评估(APACHEII)及Ranson评分对急性胰腺炎(AP)预后的预测价值。方法以广西医科大学第三附属医院收治的58例AP患者为研究对象,所有患者入院后及时行BISAP、APACHEⅡ及Ranson评分,比较三种评分标准对急性胰腺炎严重程度及预后预测价值。结果轻度、重度AP患者BISAP评分[(1.48±0.76)vs(2.72±1.81)]分、APACHEⅡ评分[(2.82±2.18)vs(10.71±2.87)]分、Ranson评分[(1.68±0.35)vs(4.56±2.32)]分比较差异有统计学意义(P<0.001)。58例AP患者中预后不良8例,预后良好50例,两组三种评分比较差异显著(P<0.05)。BISAP评分对AP严重程度、持续器官功能不全、死亡预测敏感度分别为0.76、0.65、0.64;APACHEⅡ评分对AP严重程度、持续器官功能不全、死亡患者预测敏感度分别为0.72、0.78、0.94;Ranson评分对AP严重程度、持续器官功能不全、死亡患者预测敏感度分别为0.70、0.71、0.72。结论三种评分标准在预测AP严重程度上类似,但在持续器官功能不全、死亡上APACHEⅡ评分预测价值最大,临床根据患者情况合理使用。

P16蛋白在疣状胃炎、胃癌的表达和幽门螺杆菌感染的临床意义

目的探讨P16蛋白在疣状胃炎、胃癌组织的表达及其与幽门螺杆菌(Hp)感染的相关性。方法选择经胃镜确诊的疣状胃炎和正常胃黏膜标本各80例,另选胃癌和癌旁组织各80例患者进行P16蛋白及Hp检测。结果胃癌和疣状胃炎组织的Hp感染率均高于正常胃黏膜组织(P<0.05),而胃癌和疣状胃炎之间比较差异无统计学意义(P>0.05);癌旁组织、疣状胃炎和正常胃黏膜的P16表达率均高于胃癌组织(P<0.05),而疣状胃炎和正常胃黏膜的P16表达率差异无统计学意义(P>0.05);疣状胃炎组织中Hp感染与P16表达存在低度相关关系(C=0.282);胃癌组织中Hp感染与P16表达存在中度相关关系(C=0.416)。结论 Hp感染、P16表达均与疣状胃炎和胃癌的发生发展密切相关,Hp感染、P16表达在胃癌的发生过程起协同作用。

咪达唑仑用于肝硬化患者的清醒镇静胃镜检查

目的:探讨咪达唑仑用于肝硬化患者清醒镇静胃镜检查的效果及剂量。方法:106例拟行胃镜检查的患者分为3组:组为对照组,无肝脏疾病;、组均为肝硬化患者,其中组咪达唑仑用量为0.03mg/kg,组咪达唑仑用量为0.04mg/kg。观察其镇静分级、检查过程的患者遗忘程度、检查后感受情况、呼吸循环功能的变化及血氨含量与肝功能Child-Pugh分级的关系。结果:、组镇静程度、遗忘程度均明显优于组(P<0.05),仅6例患者出现烦躁不安,胡言乱语,1例出现呼吸循环抑制,其余患者检查过程中呼吸循环功能较稳定。结论:小剂量咪达唑仑用于肝功能Child-Pugh A、B级肝硬化患者清醒时的胃镜检查有较好的镇静作用,但肝功能Child-Pugh C级患者及胃镜前曾出现肝性脑病者不宜使用。

内镜下十二指肠乳头括约肌切开结合球囊扩张治疗胆总管结石的疗效观察

目的观察十二指肠乳头括约肌切开(EST)联合球囊扩张(EPBD)对较大胆总管结石的治疗效果。方法将直径≥10 mm的胆总管结石患者48例随机分为EST+EPBD治疗组和常规EST治疗组各24例。比较两种术式的取石成功率、取石时间、采用机械碎石及术后并发症情况。结果 EST+EPBD组和EST组的一次取净结石成功率分别为95.8%和87.5%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);EST+EPBD组的取石时间显著短于EST组(P<0.05),使用机械碎石的比例也少于EST组(P<0.05)。EST组术后发生急性胰腺炎3例,EST+EPBD组出现腹痛1例。结论对于较大的胆总管结石,EST+EPBD术可以缩短取石时间和减少采用机械碎石的次数,且并发症少。

内镜下氩离子凝固术治疗上消化道疾病的临床研究

目的探讨内镜下氩离子凝固术(APC)治疗上消化道疾病的疗效。方法采用内镜下APC术治疗61例上消化疾病患者,其中胃食管息肉26例,疣状胃炎13例,Barrett′s食管8例,上消化道出血42例。结果 26例胃食管息肉治疗后3个月内复查内镜均无残存病变,黏膜修复好;13例疣状胃炎患者治疗后1个月复查胃镜,内镜表现完全恢复正常;8例Barrett′s食管患者采用APC联合药物治疗,1年后复查有2例复发;14例上消化道出血经APC治疗后均未再出血。结论内镜下APC治疗胃食管息肉、疣状胃炎、Barrett′s食管、上消化道出血等上消化道疾病,安全有效,操作简单,并发症少,临床效果好。

超声内镜辅助下行黏膜下肿瘤内镜治疗的临床意义

目的研究超声内镜检查指导下行内镜微创治疗黏膜下肿瘤的临床价值及其安全性。方法选取我院2011年1月~2014年6月收治的80例怀疑胃黏膜下肿瘤并行超声内镜检查诊断的患者为研究对象,根据患者的内镜检查的结果选择适宜的内镜微创治疗,同时于术后行病理切片检查及免疫组化检查。结果 80例患者采用高频电刀治疗18例,套扎治疗45例,ESD治疗4例,EMR治疗13例;超声内镜诊断与术后病理性质符合率94.7%;来源层次符合率95.8%;术中仅1例患者由于出血转外科手术治疗,其余患者均顺利将病灶切除。结论在超声内镜检查指导下行内镜微创治疗黏膜下肿瘤的临床效果确切,安全有效,值得临床推广应用。

二氧化碳注气在ERCP术中的应用价值

目的探讨CO2注气替代空气注气在ERCP术中、术后的安全性和应用价值。方法筛选我院2014年10月-2018年10月间在镇静状态下行ERCP术患者127例作为研究对象,按随机数字法分为CO2组(n=62)和空气组(n=65)。CO2组在ERCP术中使用CO2注气,空气组在ERCP术中使用空气注气。对比两组患者术前15min以及术后1h的SpO2、PaCO2;两组患者术后1、3、6h时间点的腹痛及腹胀VAS评分;两组患者术后45min肠管扩张情况。结果两组患者术后PaCO2较术前均有升高,两组SpO2、PaCO2比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后3h、6hCO2组的腹痛及腹胀VAS评分均显著低于空气组;术后45minCO2组患者中-重度肠管扩张16例(25.81%)显著低于空气组的39例(60.00%),CO2组的肠管扩张率72.58%明显低于空气组的86.15%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在ERCP术中使用CO2注气替代空气注气注入,对患者呼吸、血液循环功能的影响较小,同时可减小术后腹胀、腹痛、肠管扩张等并发症的发生率,具有安全性和有效性,值得推广应用。

抑癌基因p16在疣状胃炎和胃癌中的表达及其意义

目的探讨抑癌基因p16在疣状胃炎和胃癌中的表达及其意义。方法应用免疫组织化学方法分别检测56例胃癌、56例癌旁组织、60例疣状胃炎和60例慢性浅表性胃炎活检组织中p16基因的P16蛋白表达情况。结果 P16蛋白表达顺序由低到高分别为胃癌→癌旁组织→疣状胃炎→慢性浅表性胃炎;P16蛋白在胃癌的表达中显著低于癌旁组织、疣状胃炎和慢性浅表性胃炎(P<0.05),而疣状胃炎的表达也显著低于慢性浅表性胃炎(P<0.01),但癌旁组织和疣状胃炎之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论抑癌基因p16可能参与了疣状胃炎向胃癌发生发展的过程。

梗阻性黄疸患者胆汁基质金属蛋白酶7、肿瘤标记物水平变化及其临床意义

目的研究梗阻性黄疸(OJ)患者胆汁基质金属蛋白酶7(MMP-7)、肿瘤标记物水平变化及其临床意义。方法选择2012年3月至2015年3月在我院接受治疗的从OJ患者200例作为研究对象,导致OJ恶性病因80例,导致OJ良性病因120例,分析不同时期(入院时及术后2周)OJ患者胆汁肿瘤标记物及MMP-7水平变化情况,评估CA19-9、CEA及MMP-7指标对OJ恶性肿瘤的诊断效果。结果恶性病因患者胆汁CA19-9及CEA水平均显著高于良性病因患者(F=4.542,P=0.030)。恶性病因组内CA19-9及CEA水平差异无统计学意义(F=1.259,P=0.063),恶性病因组内术后2周的CA19-9及CEA水平均分别显著低于入院时的水平,(均P<0.05)。恶性病因患者组内的MMP-7水平差异无统计学意义(F=0.833,P=0.123),但恶性病因组内术后2周MMP-7水平均分别显著低于入院时的水平(均P<0.05)。胆汁CA19-9、CEA及MMP-7指标联合检测的敏感性、特异性及准确度均最高。结论 OJ患者胆汁MMP-7及肿瘤标记物CA19-9及CEA水平的变化对临床病情具有较大的显示价值,三者联合检测,可以更加准确地诊断患者病情。

EST联合球囊扩张术治疗胆总管结石68例的临床分析

目的观察十二指肠乳头括约肌小切开术(EST)联合球囊扩张术治疗胆总管结石的有效性和安全性。方法胆总管结石(直径8～15 mm)患者68例,先行经内镜EST,然后行经内镜乳头球囊扩张术,再用取石网篮将结石取出,观察结石取净和并发症情况。结果 68例患者均取石成功,其中结石一次性取净63例(92.6%),二次取石成功5例。术后发生切口出血2例,轻度急性胰腺炎2例。结论 EST联合乳头球囊扩张术治疗直径在8～15 mm的胆总管结石具有操作简单、有效、安全等优点。

肝硬化腹水并发自发性腹膜炎50例临床分析

目的探讨肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎(SBP)的特点,为科学治疗提供临床指导。方法回顾性分析50例肝硬化并发SBP患者的临床资料。结果50例患者中,发热37例(74.0%),腹胀41例(82.0%),腹痛30例(60.0%),腹水多形核白细胞(PMN)比值>0.50者43例(86.0%),腹水细菌培养阳性27例(54.0%)。结论肝硬化并发SBP临床表现不典型,腹水PMN比值是诊断SBP的敏感指标之一。大肠杆菌为该疾病主要病原菌,对头孢噻肟和第三代喹诺酮类药敏感,可作为首选药物。