左束支起搏治疗严重房室传导阻滞的安全性和有效性评价

目的评价左束支起搏(LBBP)治疗严重房室传导阻滞的安全性和有效性。方法选择广西壮族自治区人民医院2019年3月至2020年1月收治的二度Ⅱ型房室传导阻滞或三度房室传导阻滞并行永久起搏器植入的患者60例,采用随机数字表法将其分为LBBP组和右室流出道起搏(RVOTP)组,每组30例。于术中,术后1周,术后1个月、3个月、6个月监测两组的心室电极夺获阈值、电极阻抗、R波振幅,并行心电图检查测定QRS波宽度,行心脏彩超检测左心室舒张末期内径(LVEDd)和左心室射血分数(LVEF),行胸片检查有无电极移位,观察有无起搏器囊袋感染。结果在随访过程中,两组心室电极夺获阈值均呈下降趋势,LBBP组各时间点夺获阈值水平均显著低于RVOTP组(P<0.05)。两组R波振幅呈上升趋势,电极阻抗呈下降趋势,但两组变化幅度比较差异无统计学意义(P>0.05)。在随访各时间点,LBBP组的QRS宽度均较RVOTP组显著缩窄(P<0.05),但两组LVEDd和LVEF指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组均未出现起搏器囊袋感染和起搏器电极脱位。LBBP组出现室间隔穿孔1例,间隔部血管损伤1例。两组术中、术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论LBBP治疗房室传导阻滞安全、有效,值得临床推广。

新型调节性T细胞CD4^+LAP^+ Treg与疾病的研究进展

调节性T细胞(Treg)是体内存在的一类抑制免疫应答的T细胞亚群,分为天然调节性T细胞(CD4+CD25+Treg)和诱导型调节性T细胞(iTreg),通过细胞-细胞互相接触、分泌细胞因子(IL-10、TGF-β1)等途径抑制B细胞、效应性T细胞的增殖、活化和免疫效应,在抑制自身免疫性疾病发展、移植耐受、肿瘤免疫逃逸等方面发挥重要作用。新的调节性T细胞亚群:CD4+LAP+调节性T细胞(CD4+LAP+Treg),已经被证实在多种动物模型中发挥保护作用,可能是Treg发挥免疫抑制功能关键细胞之一,目前已引起国内外学者的关注。本文对CD4+LAP+Treg的发现及其与疾病关系的研究进展进行综述。

心脏再同步治疗与希浦氏起搏在慢性心衰合并完全性左束支传导阻滞中的应用进展

心脏再同步化治疗(CRT)是慢性心力衰竭器械治疗中的一种方法,通过左右心室同时起搏纠正心室收缩的不同步,从而逆转心室重构,提高射血分数,改善临床预后。自20世纪90年代开始CRT应用于临床,现已得到广泛应用,但其也存在植入难度大、易脱位、费用高等诸多缺点,难以在基层推广。希浦氏起搏是近年来开展的新的心脏起搏技术,有研究表明,希浦氏起搏可以获得传统CRT类似甚至更好的临床效果,为慢性心力衰竭的起搏治疗带来了新的希望。该文就CRT的研究现状与希浦氏起搏在慢性心力衰竭中应用前景进行综述。

左室四极电极在扩张型心肌病心脏再同步化治疗中的效果观察

目的对比分析左室四极电极与左室双极电极在扩张型心肌病患者心脏再同步化治疗(CRT)中的安全性和有效性。方法纳入24例扩张型心肌病患者,将其随机分为对照组及观察组,每组12例,均行CRT,其中对照组用左室双极电极,观察组用左室四极电极。比较两组手术时间、术中靶静脉选择情况,术后1个月内电极脱位、膈神经刺激和阈值升高发生率,以及术后6、18、30个月6分钟步行试验、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、血清B型钠尿肽前体(NT-proBNP)水平,统计随访期间两组全因死亡率等指标。结果两组靶静脉选择、手术时间差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组QRS时限、6分钟步行试验、LVEF、LVEDD、NT-proBNP比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);除LVEDD外,两组上述指标均随时间明显增加或降低(均P<0.05),且时间与分组间无交互作用(均P>0.05)。随访30个月,对照组死亡4例(33.3%),观察组死亡1例(8.3%)。两组死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组电极脱位2例(16.7%)、膈神经刺激4例(33.3%)、阈值升高1例(8.3%)。观察组发生膈神经刺激1例(8.3%)、阈值升高1例(8.3%)。两组并发症发生率比较(58.3%vs.16.7%),差异无统计学意义(P>0.05)。结论扩张型心肌病CRT中应用左室四极电极不仅能有效减少电极脱位、膈神经刺激的发生,还可以有效改善中远期预后。

急性冠脉综合征患者血浆IL-37水平变化及意义

目的:探讨急性冠脉综合征患者血浆IL-37水平的变化。方法:连续入选稳定型心绞痛(SA)组(40例),不稳定型心绞痛(UA)组(65例)和急性心肌梗死(AMI)组(47例)。同期冠脉造影正常的60例胸痛综合征患者为对照组。采用夹心酶联免疫法(ELISA)测定血浆IL-37水平,采用免疫发光夹心法检测CRP水平,电化学发光法检测NT-proBNP水平。结果:UAP组和AMI组血浆IL-37、CRP和NT-proBNP水平显著高于对照组和SAP组。冠心病患者IL-37水平与CRP、NT-proBNP水平正相关,与LVEF显著负相关。结论:血浆IL-37水平变化可能与急性冠脉综合征的出现密切相关。

冠心病患者血浆白介素-35水平与左室射血分数相关性分析

目的:探讨冠心病患者血浆白介素-35(IL-35)水平的变化与左室射血分数(LVEF)关系。方法:连续入选冠心病患者98例,其中稳定型心绞痛(SA)组(30例),不稳定型冠心病(UA)组(40例)和急性心肌梗死(AMI)组(28例)。同期冠脉造影正常的33例患者为对照组。采用夹心酶联免疫法(ELISA)测定血浆IL-35浓度。采用二维改良Simpson′s法测量LVEF。结果:与对照组相比,冠心病患者血浆IL-35水平显著降低,且UA组和AMI组血浆IL-35水平显著低于SA组。与对照组相比,SA组和AMI组LVEF显著降低。冠心病患者IL-35水平与LVEF显著正相关。结论:冠心病患者血浆IL-35水平可能与冠心病的发生及预后密切相关。

Th22型免疫反应在动脉粥样硬化疾病中的动态变化

目的:探讨Th22型免疫反应与动脉粥样硬化(AS)之间的关系,为治疗AS提供新的理论依据。方法:8周龄C57BL/6J背景的载脂蛋白E缺陷型(Apo E^(-/-))小鼠为实验组(n=24),同龄C57BL/6J小鼠为对照组(n=24),两组小鼠均给予高脂饮食,分别于0周、4周、8周、12周处死,并采用油红O染色检测不同时间点主动脉根部斑块的进展,流式细胞术检测Th22细胞在两组小鼠脾脏中比例变化,实时荧光定量反转录聚合酶链式反应(RT-PCR)检测主动脉中白细胞介素-22(IL-22)、白细胞介素-22受体1(IL-22R1)及其转录因子芳香烃受体(Ah R)、T盒21转录因子(T-bet)的信使核糖核酸(mRNA)表达量变化,酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测血清中的IL-22含量变化。结果:实验组小鼠主动脉根部粥样斑块面积[主动脉根部斑块面积/主动脉管腔面积(%)]、Th22细胞[CD4+IL-22+/CD4^+(%)]数量、IL-22、IL-22R1、AhR、T-bet的mRNA在主动脉中的表达量以及IL-22在血清中的含量均高于同时间点对照组小鼠,且各时间点(0周除外)差异有统计学意义(P<0.05)。实验组组内前后两时间点对比,主动脉粥样斑块面积及AhR、T-bet的mRNA表达量:4周与0周、8周与4周、12周与8周比较差异均有统计学意义;Th22细胞数量:4周与0周、8周与4周比较差异均有统计学意义,12周与8周比较差异无统计学意义;IL-22、IL-22R1的mRNA表达量及血清中IL-22含量:4周与0周比较差异有统计学意义,8周与4周、12周与8周比较差异无统计学意义。结论:亢进的Th22型免疫反应具有促进AS进程的作用,其机制有待进一步探讨。

CD4^+T细胞与动脉粥样硬化关系的研究进展

动脉粥样硬化(AS)是一种血管壁的慢性炎性反应疾病,单核细胞、巨噬细胞、T细胞等多种免疫细胞参与其中。CD4^+T细胞诱导的抗原特异性免疫反应是近年来AS炎症反应机制中的一个研究热点。CD4^+T细胞包括早期发现的Th1、Th2、Th17、Treg及近年来新发现的Th9、Th22细胞。Th1、Th17细胞有促进AS的作用,Treg则可预防AS的发生,Th2在AS中的作用存在诸多争议,而Th9、Th22的作用及机制尚处在初级探索阶段。本文就CD4^+T细胞亚群在AS中的具体作用做系统的综述。

BuMA支架治疗冠脉长病变的安全性和有效性研究

目的比较Bu MA支架与进口雷帕霉素支架在治疗非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTEACS)冠状动脉长病变的安全性和有效性。方法选择因非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)入院,需介入处理的单支冠状动脉靶血管病变长度大于20 mm的患者131例,随机分为2组,其中实验组为Bu MA支架组67例;对照组为进口雷帕霉素支架64例。以植入支架当天为实验时间点,术后9~12个月复查冠状动脉造影包括支架再狭窄及晚期支架内血栓等,并随访12个月,观察患者再发心绞痛及主要不良心脏事件(MACE),其中包括心源性死亡、非致命性心肌梗死及靶病变血运重建等。结果两组患者的临床资料、支架直径、支架长度、靶病变特点比较无统计学差异。术后复查造影显示两组再狭窄超过50%的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访12个月后两组患者心脏原因死亡、非致命性心肌梗死及靶病变血运重建均无明显区别(P>0.05)。结论与进口雷帕霉素支架相似,Bu MA支架治疗冠状动脉长病变的具有良好的安全性和有效性。

缺血后适应在急性ST段抬高型心肌梗死急诊介入治疗中的作用研究

目的探讨缺血后适应(IPC)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)接受直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者预后的影响。方法选择确诊为STEMI并在心导管室行直接PCI的患者92例,采用随机数字表法将患者分为缺血后适应试验组(44例)和常规PCI组(48例),并分别对责任病变血管(IRA)行PCI术。试验组再灌注开始1 min内,给予30 s再灌注/30 s再闭塞(通过球囊反复低气压充气/放气实现)的3次循环,然后给予持续再灌注;常规PCI组按中国PCI指南常规操作。详细采集患者临床基线资料及手术资料,对所有研究对象进行为期1年的随访,以主要心血管不良事件(MACE)作为终点。采用多因素Cox比例风险回归模型对两组研究对象MACE发生率进行探讨。结果两组年龄、性别、基线LVEF及FS水平、BMI、梗死部位、单支血管病变率、中位总缺血时间、中位D-to-B时间及术前术后TIMI血流比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。随访1年,失访8例,失访率为8.7%。随访期间共发生MACE事件21例,其中试验组发生MACE 8例(19.5%),常规PCI组发生13例(30.2%),多因素Cox回归分析显示试验组MACE事件发生率与常规PCI组相比有下降的趋势,但差异无统计学意义(P>0.05);与此同时,试验组与常规PCI组相比,心衰再入院的发生率也并未降低(P>0.05)。结论缺血后适应并未能降低STEMI接受直接PCI患者1年MACE事件发生率。

急性心肌梗死患者IL-22动态变化及意义

目的观察急性心肌梗死(AMI)患者外周血白细胞介素-22(IL-22)及白细胞介素-22 mRNA(IL-22mRNA)水平在AMI后心室重塑过程中的动态变化,初步探讨IL-22在心室重塑中的作用。方法选取2015-01~2015-12在该院住院诊断为急性ST段抬高型心肌梗死并经冠脉造影证实的患者60例作为研究组,经冠脉造影排除冠心病的住院患者30例作为对照组。通过超声心动图检查比较不同时期左心室功能;酶联免疫吸附法(ELISA)测定患者冠状动脉造影术后2 h、2周、4周血浆中IL-22的水平;实时荧光定量反转录聚合酶链式反应(RT-PCR)检测外周血单个核细胞(peripheral blood mononuclear cell,PBMC)中IL-22mRNA表达水平。结果与同时点对照组相比,研究组左心室功能出现不同程度下降及心室重塑;血清IL-22水平及IL-22mRNA表达水平随时间变化呈现上升趋势,且均高于同时点对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论IL-22在AMI患者外周血中呈现动态变化,可能参与AMI后的心室重塑过程。

血清IL-22与冠状动脉钙化的相关性研究

目的探讨白介素22(IL-22)与冠状动脉钙化的关系以及预测价值。方法将202例研究对象根据冠状动脉CT检查计算钙化积分结果分为低钙化积分组(LCAC,总积分≤300)146例,为非冠心病者;高钙化积分组(HCAC,总积分>300)56例,为冠心病者。通过ELISA法测定不同组别血清IL-22水平。结果LCAC组IL-22为(28.34±12.63)pg/ml,HCAC组IL-22为(38.59±12.90)pg/ml(t=-6.12,P<0.001)。相关性分析提示血清IL-22水平与冠脉钙化积分(CCS)有明显相关性(r=0.42,P<0.01)。IL-22诊断冠状动脉钙化的ROC曲线下面积为0.871,最佳临界值为27.50 pg/ml,此时敏感度为85%,特异度为71%。结论严重冠状动脉钙化者血清IL-22水平显著增高,血清IL-22可能可以作为冠状动脉钙化预测因子。

“电池+电容”的“双电型”纯电动船

上海瑞华（集团）有限公司开发的“电池＋电容”的“双电型”纯电动，厶＼交车，已在上海成功运营多年。现在，公司已将“电池＋电容”的“双电型”动力总成系统的专利技术应用于船舶的动力推动系统。新研发的游船有望在2014年通过船级社评定，首先在苏州河试航，从而实现船舶动力的“油改电”。

会议精华共享 2011《汽车与配件》-平安证券新能源汽车研讨会系列报告(一) 环保型(蓄电池+超级电容器)纯电动汽车动力系统总成

瑞典瑞华公司1 992年投资中国,在国内拥有30多家企业,2001年组建上海瑞华（集团）有限公司;该集团是科工贸结合的经营实体,仅在上海南翔就有36.6万m^2生产基地。公司主要产品有五大类：工业电气自动化系统集成、电力设备、环保设备、机械制造及加工、环保型蓄电池＋超级电容器动力系统。该公司属下有上海雷博新能源汽车技术有限公司、

环保型(蓄电池+超级电容器)纯电动车动力系统

蓄电池+超级电容器纯电动客车已广泛应用在安凯、万象等城市公交客车上,在上海825路多条公交线上示范运行,具有广阔发展前景。

长三角区域水路交通绿色发展路径探索

为探索长三角水路交通的绿色发展实施路径、形成全国跨区域水路交通绿色发展示范样本,在长三角一体化发展的背景下,从能源消费结构优化、能效技术提升、基础设施保障、交通运输结构优化等多维度的通用路径对水路交通绿色发展进行了分析。经概算,若长三角水路交通实施清洁能源替代路径可有效实现节能减排。基于长三角水路交通绿色发展现有基础,探索研究了具有跨区域特征的、可实施的长三角水路交通绿色发展特色路径,以期为全国其他区域水路交通绿色发展提供可推广、可复制的示范样本。

胸痛救治快速反应体系对急性ST段抬高型心肌梗死患者救治预后的影响

目的探讨胸痛救治快速反应体系对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者救治近期和远期预后的影响。方法参照中国胸痛中心的要求建立胸痛中心并建立胸痛救治快速反应体系和救治流程。选取广西壮族自治区人民医院2014年6月至2015年11月收治的STEMI患者为观察组,选取未建立胸痛救治快速反应体系之前2012年1-12月收治的STEMI患者为对照组,共入选患者624例,观察组374例,对照组250例。采用回顾性非同期队列研究方法,观察组入院后采取胸痛救治快速反应体系进行救治,对照组在胸痛中心成立前入院进行常规救治。观察两组患者的一般情况、入院后首份心电图完成时间、入门球囊扩张时间(D2B)、住院时间、平均住院费用、住院期间不良心脏事件(院内病死、心力衰竭)发生率;所有出院患者随访1年,分别比较左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVEDD)、室壁瘤形成、B型钠尿肽前体(pro-BNP)、血肌酐(Scr)、C反应蛋白(CRP)及不良心脏事件(心力衰竭、死亡、再次入院)发生率等。结果与对照组相比,观察组入院后首份心电图平均完成时间缩短(P=0.001),入门球囊扩张时间、住院时间、平均住院费用少于对照组(P<0.05),住院期间不良心脏事件(院内病死、心力衰竭)观察组低于对照组(P<0.05)。随访6个月后,观察组LVEF显著高于对照组(P<0.05),而观察组LVEDD、pro-BNP、CRP、不良心脏事件发生率均低于对照组(P<0.05),室壁瘤形成率和Scr水平在观察组与对照组之间差异无统计学意义(P>0.05)。随访1年后,观察组LVEF仍高于对照组(P<0.05),观察组LVEDD、pro-BNP、CREA、CRP、室壁瘤形成率、不良心脏事件发生率均低于对照组(P<0.05)。结论胸痛救治快速反应体系建立不仅有效缩短了STEMI患者的救治时间,提高了治疗效率,缩短住院时间,减少住院费用,还能改善生活质量和疾病预后。

CD4^+LAP^+T细胞在慢性心力衰竭患者中的变化及意义

目的:探讨CD4+LAP+T细胞在慢性心力衰竭(CHF)患者中变化及意义。方法:本研究共纳入85例研究对象,其中CHF患者55例(病例组):缺血性心脏病(IHD)30例,非缺血性心脏病(NIHD)25例;对照组30例。采用流式细胞术分别测定病例组和对照组外周血中CD4+LAP+T细胞在CD4+T细胞中的比例;采用夹心酶联免疫法(ELISA)测定转化生长因子(TGF)-β1、白细胞介素(IL)-10的浓度。结果:病例组外周血中CD4+LAP+T/CD4+T细胞比例显著低于对照组[(2.23±0.76)%∶(3.66±0.84)%,P<0.05];病例组血浆中TGF-β1的水平显著低于对照组[(256.52±78.74)pg/ml∶(386.83±85.27)pg/ml,P<0.05],病例组血浆中IL-10水平显著低于对照组[(16.82±5.21)pg/ml∶(25.71±5.81)pg/ml,P<0.05]。相关性分析提示CD4+LAP+T细胞比例与血浆TGF-β1、IL-10、左室射血分数呈显著正相关,与左室舒张末期内径、C-反应蛋白水平呈显著负相关。结论:CD4+LAP+T细胞比例在CHF患者中显著减少,相关细胞因子表达下调,预示CD4+LAP+T细胞减少在CHF的进展中发挥促进作用。

Micra无导线起搏器和传统起搏器的近期临床疗效比较

目的比较Micra无导线起搏器和传统单腔起搏器的临床应用效果。方法回顾性纳入因缓慢心律失常住院并植入Micra无导线起搏器的患者为Micra无导线组,以及同时期植入传统单腔起搏器(植入St.Jude 5056型或Metronic Sigma型)的患者为传统组。观察两组手术时间,X线曝光时间,比较两组患者的起搏器费用、住院时长,检测并记录术中和术后各项起搏参数变化,观察术中及术后并发症发生情况等。结果入选Micra组6例,传统组18例;Micra组手术时间明显短于传统组[(25.50±8.25)min vs(39.0±13.50)min,P<0.05],Micra组X线曝光时间更短[(8.50±2.65)min vs (15.55±5.85)min,P<0.05];Micra组住院费用显著高于传统组,但平均住院日Micra组明显短于传统组(均P<0.05);术后随访1个月,两组的起搏器各项参数均在正常范围内,无统计学差异;Micra组术中和术后均无并发症发生,传统组术中无并发症发生,但术后出现囊袋血肿3例,电极移位1例。结论 Micra无导线起搏器植入相对简单方便,性能可靠。