基于智能3D视频教学模式在骨外科学实践教学的应用研究

目的:探索和评价基于智能3D视频教学模式下骨外科学临床实践教学模式的理论基础及应用效果。方法:以右江民族医学院临床2015级1~5班248名实习本科生为试验组,以同年级6~10班242名实习临床本科生为对照组,试验组采用智能3D视频教学授课模式进行临床实践教学,对照组采用常规多媒体教学+模拟手术教学模式;通过同一套试题进行理论考试、技能考核和问卷调查对比两组学生的理论考核成绩、临床思维和实践能力考核和课堂满意度测评的差异,探索和评估两种教学模式在骨科实践教学的应用效果。结果:试验组明显优于对照组,差异比较有统计学意义(P<0.05)。结论:基于智能3D视频教学模式对于提高学生理解和实际临床技能有较好的实践效果,在骨科临床实践教学具有较好的应用前景。

应用生物蛋白胶与胚胎软骨细胞混合移植修复兔膝关节实验性软骨缺损区(英文)

背景:应用异体软骨细胞移植修复关节软骨缺损的研究较多,但其可引起免疫反应。由于胚胎细胞具有较低的抗原性和较强的增殖能力,期望其能为组织工程研究与应用开辟新的载体材料。目的:采用兔胚胎软骨细胞培养移植修复关节软骨缺损,并对其组织形态学进行观察。设计:随机分组观察对比实验。单位:广西医科大学组织胚胎学试验室。材料:孕4周新西兰大白兔1只;成年新西兰大白兔24只,雌雄不限,体质量2～2.5kg。方法:实验于2000-12/2002-06在广西医科大学组织胚胎学试验室完成。在成兔股骨内侧髁作关节软骨缺损模型,实验组采用生物蛋白胶与胚胎软骨细胞相混后,植入兔膝关节实验性软骨缺损区,对照组不做任何处理或单纯用生物蛋白胶移植修补,分别于术后4,8,12周观察关节软骨缺损修复的情况,并按改良Pineda方法对其进行组织学评分,标准为细胞形态、基质染色、表面平整、软骨厚度、宿主结合5项,0分表示正常,分值越高表示改变越严重。主要观察指标:①兔膝关节标本大体观察结果。②兔膝关节标本组织学观察结果。③关节软骨组织学半定量计分结果。④关节软骨缺损修复区进行疗效评价结果。结果:24只兔均进入结果分析。①兔膝关节标本大体观察结果:胚胎软骨细胞+纤维蛋白封闭剂组缺损区颜色接近正常软骨,质韧弹性好,与周围软骨界限消失;纤维蛋白封闭剂组与未处理组始终未愈合,但创面略小,有白色纤维组织充填。②兔膝关节标本组织学观察结果:胚胎软骨细胞+纤维蛋白封闭剂组优势组织为透明样软骨,深方为骨组织,表面略凸或平整,基质着色正常,与周围软骨完全结合分界不清,组织中未发现淋巴细胞浸润;纤维蛋白封闭剂组与未处理组为纤维组织,部分有残留明显的凹陷性瘢痕,与周围组织接合或部分接合。③关节软骨组织学半定量计分结果:按改良自Pineda方法,12周胚胎软骨细胞+纤维蛋白封闭剂组评分显著低于纤维蛋白封闭剂组和未处理组[(0.50±0.76),(7.88±1.13),(8.13±1.36)分,P<0.05],而单纯用纤维蛋白封闭剂修补组在4周与未处理组比较有显著性差异(P<0.05),在8,12周则无差异。④关节软骨缺损修复区进行疗效评价结果:12周时胚胎软骨细胞+纤维蛋白封闭剂组完全修复8膝,纤维蛋白封闭剂组不完全修复1膝,未修复7膝,未处理组未修复8膝。结论:胚胎软骨细胞移植组所产生的修复组织接近正常软骨组织,明显优于纤维蛋白封闭剂组和未处理组,该方法作为关节软骨缺损修复是可行的。

PFN钉治疗老年股骨转子间骨折27例

目的观察股骨近端带锁髓内钉(PFN)治疗老年股骨转子间骨折的疗效。方法应用由Gamma钉改良形成的PFN钉治疗27例老年股骨转子间骨折患者。结果按Charnley髋关节疗效标准评分,27患者中,优12例,良14例,差1例,优良率达96.30%。结论在注意防治各种并发症的基础上,采用PFN钉治疗老年股骨转子间骨折是较好的固定方法,疗效肯定。

不同备用付费机制下的VPP经济调度策略

研究分析了虚拟发电厂(VPP)参与电力市场的基本运作机制,并以此为基础,设计了不同备用付费机制下VPP参与能量-备用市场的优化运行模型。考虑到VPP内部的相应约束条件,结合对能量市场与旋转备用市场的电价信息预测,优化调度VPP内分布式电源(DG)输出情况,进而实现VPP的经济效益最大化。最后,通过算例仿真验证了模型的有效性。

血清FGF-23、Klotho水平与维持性血液透析患者腰椎骨密度的关系

目的 研究血清FGF-23、Klotho水平与维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者腰椎骨密度的关系。方法 选择本院2017年9月~2020年9月收治的100例MHD患者作为研究对象,根据腰椎骨密度将患者分为正常组(T≥-1SD),骨量减少组(-2.5 SD0.05);正常组的女性占比显著低于骨质疏松组,透析时间显著短于骨量减少组和骨质疏松组,血红蛋白、总蛋白量显著高于骨质疏松组,肾肌酐清除率显著高于骨量减少组和骨质疏松组(P<0.05)。正常组的PTH、TRAP、BALP、BGP、FGF-23显著低于骨量减少组和骨质疏松组,Klotho显著高于骨量减少组和骨质疏松组(P<0.05);三组的血磷、血钙比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。经Pearson直线相关法分析,透析时间、PTH、TRAP、BALP、BGP、FGF-23与MHD患者腰椎骨密度均呈负相关(P<0.05),Klotho与MHD患者腰椎骨密度呈正相关(P<0.05);血红蛋白、总蛋白量、肾肌酐清除率与MHD患者腰椎骨密度均无相关性(P>0.05)。结论 高FGF-23水平和低Klotho水平是预测MHD患者腰椎骨密度降低的重要指标,临床可根据FGF-23、Klotho水平对MHD患者骨质疏松症进行防治。

新生儿重症监护室捐赠乳管理系统的设计及应用

目的 探讨新生儿重症监护室捐赠人乳库管理系统的设计及应用效果。方法 以医院信息系统和电子病历系统为基础,根据捐赠乳管理要求,设计基于闭环管理的捐赠乳管理系统,设置的功能模块包括捐赠者管理、待分检库、已分检库,包含捐赠乳登记、接收、分装、出库等环节,观察其临床应用效果。结果 捐赠乳管理系统实施后登记、接收、分装、出库、追溯、库存统计耗时较使用前明显缩短(P<0.01),系统实施前后新生儿重症监护室人乳喂养率由77.21%上升至86.90%,差异具有统计学意义(χ^(2)=4.505,P=0.034),护士对流程满意度也有明显提升(P<0.01)。结论 捐赠乳管理系统可优化流程,加强质量控制,保障捐赠乳喂养安全,从而提高新生儿重症监护室母乳喂养率。

一起断路器防跳回路异常分析及改造

在断路器无油化改造后的现场试验中发现一起35kVSF6断路器防跳动作不正确事故。经分析该断路器二次接线图,并现场试验,发现为断路器防跳回路中存在异常,防跳继电器接在储能触点后面,造成防跳继电器在断路器储能阶段无法正常起动并自保持,从而使防跳保护失去了应有的保护作用。提出并实现了该断路器防跳回路改造方案,改造后进行了多项防跳试验,证明防跳保护动作正确可靠,消除了事故隐患。

渐进性腰背肌功能锻炼对骨质疏松患者骨密度及腰背痛症状的改善作用

目的评价渐进性腰背肌功能锻炼对骨质疏松(OP)骨密度、腰背痛的改善效果。方法随机选取老年性OP患者86例,分为实验组组和对照组。对照组用乐力钙内服加用芬必得止痛,实验组在此基础上采用渐进性的腰背肌功能锻炼。两组患者均于治疗前及治疗后1、3、6个月分别测量骨密度、腰背痛评分,进行疗效测评。结果实验组患者腰部疼痛明显缓解,骨量增加,骨密度改善,优良率为79%,无效率7%。对照组患者腰部疼痛缓解,骨量增加,骨密度改善,优良率55%,无效率14%。实验组疗效明显优于对照组。结论渐进性腰背肌功能锻炼不仅有缓解骨丢失及增加骨密度作用,还可缓解患者腰背痛症状,能有效改善OP患者临床症状,是治疗OP腰背疼痛的安全有效方法。

化脓性骨髓炎病原菌培养及耐药性分析

目的总结骨髓炎的临床特征、病原菌分布特点及耐药情况,为临床提供合理的治疗指导。方法回顾性分析2004年9月至2008年6月收治的63例急性血源性骨髓炎和104例慢性化脓性骨髓炎患者病原菌分布情况及抗菌药物敏感试验资料。结果63例急性血源性骨髓炎有57株细菌生长,共培养出4种细菌,无多重感染;104例慢性化脓性骨髓炎有91株培养结果阳性,共培养出149株、8种病原菌,其中14例培养出3株,30例培养出2株,47例培养出单株;革兰阳性(G+)球菌77株,革兰阴性(G-)杆菌69株,真菌3株,大部分细菌对抗菌药物产生耐药。结论与急性骨髓炎多为单种G+球菌感染不同,慢性化脓性骨髓炎细菌分布发生较大变化,存在多重感染。另外,G+球菌感染率下降,铜绿假单胞菌感染上升。对不同类型化脓性骨髓炎的治疗应根据药敏试验结果选择敏感抗菌药物,制订合理的治疗方案。

双髋与单髋置换术后患者健康相关生存质量对照研究

目的评价双侧与单侧全髋关节置换术后病人的健康相关生存质量差异以及两种评价体系的特点。方法对2004年1月～2008年1月26例双髋(双髋组)和26例单髋(单髋组)接受全髋关节置换术的病人,进行6个月的前瞻性研究。术前、术后6个月对两组病人进行Harris髋关节评分和SF-36简明健康状况调查量表评分,并分析Harris髋关节评分和SF-36各项评分之间的相关性和两组病人间的差异。结果两组病人术后6个月的Harris髋关节评分和SF-36各项评分均较术前有统计学意义上的差异(P<0.001),但两组病人SF-36各项评分的改善程度并不一致,且单髋组改善较双髋组明显。Harris髋关节评分和SF-36生理功能(PF)和躯体疼痛(BP)项评分有相关性(r>0.4,P<0.001),但与SF-36其他方面评分无明显相关性(r<0.4),或无相关性(P>0.05)。结论单髋组术后健康相关生存质量较双髋组改善好;Harris髋关节评分更注重于评估全髋关节置换术病人的生理功能和缓解疼痛的改善,而SF-36评分较能全面的评价全髋关节置换术对病人健康相关生存质量和其它方面的改善。因此,两种评分体系结合更能全面评价双侧与单侧全髋关节置换术后病人的健康相关生存质量的差异。

脊柱结核植骨融合时间与术后血沉多样性的相关分析

背景与目的:临床实践中观察到脊柱结核患者行结核病灶清除、植骨、加或不加钢板内固定术后患者的血沉变化与植骨块骨性融合时间有一定的联系,分析脊柱结核患者术后血沉多样性和植骨融合时间的相关性。方法:检索Pubmed数据库和CNKI数据库1997-01/2007-12相关文章,以了解脊柱结核患者植骨块骨融合时间与血沉的关系。同时收集2007-01/2008-12右江民族医学院附属医院脊柱骨病外科收治的脊柱结核患者60例进行临床验证。患者男28例,女22例,年龄27～66岁,平均44岁,均行结核病灶清除、自体髂骨植骨、加或不加钢板内固定术,并经病理证实。患者术后1,7,14d晨间空腹血沉检查,按血沉平均值分4组:轻度增快、中度增快、高度增快组和极度增快组。术后12,16,24周行X射线或CT检查及复查血沉,记录植骨块骨性融合情况并记录融合时间,对4组脊柱结核患者术后血沉多样性和植骨块骨性融合时间进行差异性和相关性分析。结果:检索结果证明,血沉是非特异性指标,许多因素均可引起血沉升高。临床验证表明,脊柱结核患者轻度增快组16例,中度增快组20例,高度增快组13例,极度增快组11例;骨性愈合时间:≤12周8例,≤16周34例,≤24周18例。4组植骨块骨性融合时间差异性分析显示,χ2=10.814,P=0.013,Spearman相关分析显示相关系数为r=0.414,P=0.001。结论:术后血沉多样性与脊柱结核术后植骨块骨性融合时间呈正相关。

上颈椎骨折脱位侧块钛板椎弓根螺钉内固定置入与宿主的生物相容性

目的:探讨上颈椎骨折脱位颈椎侧块钛板椎弓根螺钉内固定置入后的疗效及生物相容性特点。方法:应用计算机检索Medline database(1991/2006)、中国期刊全文数据库(CNKI:1991/2006),由作者对文献进行筛选、资料收集和质量评价,总结颈椎侧块钛板椎弓根螺钉内固定置入治疗上颈椎骨折脱位的疗效及生物相容性特点。并选择2003-01/2008-01右江民族医学院附属医院脊柱骨病外科收治上颈椎骨折脱位19例进行临床验证,车祸伤10例,高处坠落伤6例,重物砸伤3例。颈椎损伤节段:C18例,C211例,病程3h^10d。其中16例合并脊髓神经根损伤,Frankle分级,A级4例,B级3例,C级4例,D级2例,E级3例(合并神经根损伤伴有手、肩麻木),均行小关节植骨融合、侧块钛板内固定置入治疗;置入后摄X射线片观察植骨融合、颈椎活动及内固定稳定情况,并按Frankle分级法评定神经功能恢复情况。结果:纳入的21篇文章结果显示,采用侧块钛板椎弓根螺钉内固定置入治疗不稳定性的上颈椎骨折脱位,是上颈椎骨折脱位手术方法中稳定上颈部最为符合生物力学方式的骨折-固定方法。临床验证结果显示,X射线片可见颈椎侧块间隙,后弓与椎板间隙植骨融合,时间为3~6个月。术后6个月X射线片显示内固定牢固稳定,无折断松动等并发症。16例脊髓神经根损伤者中,按Frankel分级,术前A级4例中,术后3例为B级,1例为C级;术前B级3例中,术后为C级2例,D级1例;术前C级4例中,术后D级3例,E级1例;术前D级2例中,术后均为E级;3例E级术后无变化,3例合并神经根损伤,术后短期内手、肩麻木消失。与人体组织的生物相容性好,术后2年随访,无血液、免疫、组织等反应,无囊膜形成及细胞质的转变;亦无钛合金腐蚀、磨损等材料反应的发生。结论:颈椎侧块钛板椎弓根螺钉后路短节段固定保留了枕寰和C2~3的关节功能,最大限度地保留上颈椎的运动功能单位,钛板椎弓根螺钉固定在颈椎后部的关节柱上,对过伸过屈损伤有良好的稳定作用,与人体组织的生物相容性好,无血液、免疫、组织等反应及腐蚀、磨损等材料反应发生。

钻孔减压术后骨内高压兔骨内压和骨髓血液流变学变化(英文)

背景:临床上许多骨科疾病与骨内压异常增高有关,如股骨头缺血性坏死、骨性关节炎等,采用经皮骨穿刺等方法,可降低骨内压,使临床症状立即缓解。分析钻孔减压术后骨内压和骨髓血液流变学改变可进一步认识骨内压的发生和发展。目的:观察钻孔减压术后骨内高压兔骨内压和骨髓血流流变学变化。设计:随机对照实验。单位:右江民族医学院附属医院骨科。材料:实验于2005-03/12在右江民族医学院附属医院骨科完成。30只新西兰纯种大白兔,雌雄不拘,体质量(2.16±0.35)kg,由广西医科大学实验动物中心提供。方法:①动物分组及造模:30只兔采用数字表法随机分为2组:模型组和实验组,每组各15只。两组兔制作成右胫骨上端骨内高压模型,实验组行胫骨上端钻孔减压术。②胫骨上端骨内压测量:动物麻醉后,将测压针在右胫骨结节上方约0.5cm内侧平坦面刺入骨髓腔内,采用BL-410生物机能实验系统于减压术前及术后第2天测量2组骨内压。③骨髓内血液流变学测量:实验组于钻孔减压术前和术后第2天,抽取骨髓血,采用血液仪R80(椎板式)Version5.0测量血液流变学数值。主要观察指标:右胫骨上端钻孔减压术前后骨内压测量值和骨髓血液流变学数值。结果:30只兔均进入结果分析。①骨内压测量结果:实验组右胫骨上端钻孔减压术后骨内压值明显低于模型组(P<0.01),接近正常值非固定侧骨内压值(2.50±0.39)kPa,实验组钻孔减压术后骨内压值明显低于钻孔减压术前(P<0.01)。②骨髓内血液流变学测量结果:实验组钻孔减压术后胫骨上端骨髓内全血黏度值、血浆黏度值、全血低切还原度、红细胞刚性指数、全血高切相对黏度、全血低切相对黏度、红细胞变形指数和红细胞聚集指数低于钻孔减压术前(P<0.05或0.01),而钻孔减压术前后骨髓内红细胞沉降率和红细胞压积变化不明显(P>0.05)。结论:右胫骨上端钻孔减压术可明显降低骨内压,稀释骨髓内血液,降低血液黏度。

股骨头坏死患者血清白细胞介素-33和C-反应蛋白水平及其临床意义

目的探讨股骨头坏死患者血清白细胞介素-33(IL-33)、C-反应蛋白(CRP)水平及其临床意义。方法选择股骨头坏死患者72例为观察组,其中早期(Ⅰ~Ⅱ期)27例、晚期(Ⅲ~Ⅳ期)45例;同期选择健康者81例为对照组。测定两组血清IL-33、CRP水平,并分析观察组血清IL-33与CRP水平之间的相关性。结果观察组患者血清IL-33、CRP水平高于对照组(P<0.05),临床FicatⅢ~Ⅳ期患者血清IL-33、CRP水平高于FicatⅠ~Ⅱ期患者(P<0.05);观察组患者血清IL-33与CRP水平呈正相关(P<0.05)。结论股骨头坏死患者血清IL-33、CRP水平变化能够反映病情变化,有助于股骨头坏死的预后判断。

骶骨肿瘤伤口相关并发症的危险因素分析与对策

目的:总结骶骨肿瘤术后伤口相关并发症类型及相应危险因素,探讨骶骨肿瘤并发症的预防及处理,为降低骶骨肿瘤手术并发症的发生率提供依据。方法:对1997年8月至2008年6月进行手术切除的302例骶骨肿瘤患者进行回顾性研究,总结骶骨肿瘤术后常见并发症的类型、相关危险因素及相应处理措施。结果:骶骨肿瘤患者术后最常见的并发症为切口不愈合、切口感染、脑脊液漏及内脏损伤及术后大出血。切口局部发生延迟愈合的46例,占15.2%。切口感染31例,占10.3%,内脏损伤12例,占4.0%。术后伤口不愈合、术后伤口感染及内脏损伤的主要危险因素包括肿瘤直径>10cm、二次手术及放疗。术后11例患者出现大出血,其中7例患者经介入治疗病情稳定,2例患者伤口加压包扎,加快输血,病情稳定,2例患者术后出现多脏器功能衰竭而死亡。1例患者术后出现多发内脏转移及骨转移死亡。结论:充分了解骶骨肿瘤患者的手术风险因素有助于判断术后的情况,术前积极的防范及术后有效的预防及处理可以降低手术的风险。

广西壮族人群IL-12基因的单核苷酸多态性研究

目的分析白细胞介素(IL)-12A基因单核苷酸多态性(SNP)位点rs568408和IL-12B基因SNP位点rs3212227的各基因型和等位基因在广西壮族人群中的分布频率,及不同地区的分布差异。方法采用单碱基延伸的PCR技术对165例广西壮族人群IL-12A rs568408和IL-12B rs3212227进行多态性检测,对比国际人类基因组计划(Hap Map)公布的中国北京、日本、非洲和意大利人群的SNP分型数据,分析5个人群rs568408、rs3212227位点的基因型和等位基因频率差异。结果在广西壮族人群中存在rs568408和rs3212227多态性,2位点基因型及等位基因频率在男女性别间差异无统计学意义(P>0.05),IL-12A rs568408与北京、日本和意大利人群差异无统计学意义(P>0.05),但与非洲人群存在差异(P<0.01);IL-12B rs3212227与北京和日本人群差异无统计学意义,但与非洲和意大利人群存在差异(P<0.01)。结论 IL-12A rs568408和IL-12B rs3212227存在多态性,2位点基因型和等位基因在广西壮族人群中的分布频率与其他种族和地区人群相比存在差异,这种差异可能是导致某些疾病在不同人群发病率和临床表现存在差异的原因之一。

双侧全髋关节同时置换治疗双髋部疾患

双侧髋关节疾患，如股骨头缺血性坏死、强直性脊柱炎合并髋关节骨性强直等这些疾患使患者生活质量下降，甚至不能自理。一期双髋同时置换技术操作要求高，易出现并发症使得该手术应用受到一定的限制。近年笔者对双髋关节疾患进行同时置换，术后随访12～36个月，疗效满意。