伴有肠母细胞分化的胃癌临床病理特征

目的:伴有肠母细胞分化的胃癌(gastric cancer with enteroblastic differentiation,GCED)是一种新的胃癌类型。该肿瘤表达胚胎干细胞标志物为SALL4以及癌胚蛋白(AFP和GPC3)等。本研究旨在探讨GCED的临床病理学特征及其分子表型。方法:回顾性分析2013年3月至2017年3月浙江大学医学院附属第一医院就诊的胃部肠型腺癌337例,其中8例可诊断为GCED,患者均为老年人,其中男性6例,女性2例,年龄68～83岁,平均年龄为76.6岁。2例治疗前血清AFP≥200μg/L。收集相关临床资料,根据其组织病理学形态,采用免疫组织化学法分析免疫学表型,应用逆转录PCR(RT-PCR)方法检测SALL4基因。结果:显微镜下观察,所有病例均具有原始的肠样结构,由立方或柱状细胞组成,胞质透明、清晰,免疫组织化学法检测显示AFP和GPC3阳性,或SALL4阳性。RT-PCR检测结果显示SALL4基因mRNA的表达水平显著增高。随访1～5年,其中5例出现肝及其他脏器转移,2例死亡,1例无瘤生存。结论:GCED是一种罕见的侵袭性肠型腺癌,预后比普通肠型腺癌差,按照普通肠型腺癌的治疗方法效果甚微。其组织学上具有特征性的改变,熟悉其瘤谱及基因学特征有助于鉴别和诊断,有助于对原始标记物,制定如SALL4的靶向治疗方案。

PDCA循环法在提高肾脏细针穿刺活检组织制片质量中的应用

PDCA循环法是质量管理的一个通用工具,主要用于企业产品质量的改进,近年来逐渐被应用到医院管理领域并取得了实效[1]。在临床病理工作中,对肾脏细针穿刺活检的病理制片质量与诊断准确率的要求较高。为提高肾脏细针穿刺活检组织制片质量的优良率,保证报告的准确性和及时性,我科自2016年8月开始将PDCA循环法应用到肾脏细针穿刺活检组织制片中,针对存在的问题,制定适合本病理科的规范化肾脏细针穿刺活检组织制片流程,对制片质量进行持续改进,经过1年的实践操作,取得了明显成效,现报道如下。

鼻腔鼻窦型血管外皮瘤临床病理诊断

鼻腔鼻寞型血管外皮瘤（SNTHPC）是少见的鼻腔鼻窦中间型或低度恶性的软组织肿瘤，由Compagno等于1976年首次报道，2003年Thompson等首次命名鼻腔鼻窦型血管外皮细胞瘤，并报道了一组104例的病例，2005年版WHO肿瘤分类头颈部肿瘤分册中将其归类于交界性和潜在低度恶性的软组织肿瘤。

原发性睾丸弥漫性大B细胞淋巴瘤临床病理诊断

目的探讨原发性睾丸弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）的临床病理特点、诊断和鉴别诊断。方法回顾性分析7例原发性睾丸DLBCL的临床病理资料并复习有关文献。结果 7例原发性睾丸DLBCL,6例为非生发中心型（non-GCB型）,1例为生发中心型（GCB型）。左侧睾丸3例,右侧睾丸4例。临床主要表现睾丸无痛性肿大。7例均行肿瘤侧睾丸根治切除术并联合化疗及放疗,随访1~4年,生存率28.6%。结论原发性睾丸DLBCL是具有高度侵袭性的恶性肿瘤,临床较少见,易误诊,预后差,需结合临床表现、肿瘤的组织学形态和免疫组织化学特点作出诊断和鉴别诊断。

小学数学教学中创设问题情境的几点思考

谈起小学数学教学,表面上看起来似乎很简单,实际不然。因为小学的数学教学决定了以后学生的思考方法以及思维方式,它对思维的形成具有很重要的意义,所以在课堂教学中一定要有确定的教学模式。课堂教学中,大多数将教学模式分为以下的步骤。

腹腔钙化性纤维性肿瘤的临床病理分析

目的探讨钙化性纤维性肿瘤(CFT)的临床特征、病理学形态、免疫表型和鉴别诊断。方法回顾性分析5例腹腔CFT的临床、病理资料,并复习相关文献。结果 5例发病部位分别为胃2例、肠系膜2例、肠壁1例。肿瘤长径1.0~2.6cm。镜下见大量玻璃样变的胶原纤维,细胞成分少,为梭形纤维母细胞,淋巴细胞、浆细胞散在浸润,并可见到沙砾体型或营养障碍型钙化。免疫组化标记瘤细胞弥漫表达Vimentin,个别表达SMA和Desmin,不表达CD34、CD117、Dog1。结论腹腔CFT是罕见的良性病变,其诊断主要是依靠病理学检查,需与纤维瘤、胃肠道间质瘤、孤立性纤维性肿瘤、钙化性肉芽肿、炎性肌纤维母细胞瘤等鉴别。

教师是和谐课堂的第一责任人

和谐课堂，即促进学生全面、持续、个性发展的课堂。教师作为学生学习活动的组织者、引导者、合作者，应是和谐课堂的第一责任人。

伴淋巴样间质的微结节型胸腺瘤临床病理分析

目的探讨伴淋巴样间质的微结节型胸腺瘤的临床病理学特征、免疫表型和鉴别诊断。方法回顾2例伴淋巴样间质的微结节型胸腺瘤的临床、病理资料,并复习相关文献。结果本组2例均为体检发现,肿块巨检,例1最大径3.5cm,切面呈实性;例2肿瘤最大径3.8cm,切面呈囊性,肿瘤边界清;镜下特征:多发性散在或局部融合的上皮性结节,上皮细胞形态温和,瘤细胞呈梭形或卵圆形,细胞核呈卵圆形,无明显异型性及核分裂像,由淋巴组织间质分隔,淋巴组织可见具有明显生发中心的滤泡,周边有套区和增宽的边缘区环绕,淋巴组织中无上皮细胞,无胸腺小体及血管周围间隙,部分可见浆细胞;免疫组化:肿瘤性上皮细胞CKpan、CK19、p63阳性表达,间质中淋巴细胞CD20、CD79a、CD3及CD45RO均部分阳性表达,未成熟的T细胞CD99、TDT、CD10在上皮细胞团周围散在阳性表达,上皮结节内极少量阳性表达。随访2个月~1年2例肿瘤均未复发。结论伴淋巴样间质的微结节型胸腺瘤是胸腺瘤的一种罕见亚型,其诊断主要依据组织学特征及免疫组化,需与A/AB型胸腺瘤、淋巴结转移癌、淋巴上皮样癌及伴有淋巴样间质的微结节型胸腺癌鉴别,总体预后良好,但仍不排除其具有恶性生物学特性的可能。

构建分享式课堂,促进思维生长

新课标背景下,课堂教学应从告知式转变为启发式和探究式。在教学中,应强化师退生进、参与无错、悦纳错误的意识。分享式课堂通过提出开放的问题、创设自主探索的空间、进行结构资源的捕捉、开展序列递进的交流、推进思维优化的反省,让一堂数学课成为一个充分彰显过程性的活动,学生通过自主探究、合作交流、互动思辨,带着优化思维方法与发展能力素养走出课堂,达到“教是为了不教”的效果。