支气管肺类癌的CT表现(附5例报告及文献复习)

目的分析支气管肺类癌的CT表现,探讨其CT征象。方法收集本院CT检查及病理证实的支气管肺类癌5例,结合文献回顾性分析其数目、部位、大小、形态、边界、密度、强化特征及与支气管的关系等CT表现。结果 5例均为单发,其中左上肺2例,左下肺2例,右下肺1例;中央型2例,均伴有阻塞性肺不张,周围型3例;肿块直径2.0 cm×2.6 cm～4.6 cm×6.6 cm,平均直径约3.6 cm;肿块平扫密度均匀,平均CT值为35 HU,增强后明显或中度强化,CT值平均上升21.3 HU;1例伴有肺门及纵隔淋巴结肿大。结论年龄较轻、肿块密度均匀、边缘光整、中等或明显强化及与支气管关系密切等CT表现提示支气管肺类癌可能。

原发性中枢神经系统淋巴瘤的MRI表现与病理对照研究

目的探讨原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)的MRI表现,旨在提高对该病诊断的准确性。方法回顾性分析及总结18例经穿刺或者手术病理证实为PCNSL患者的MRI影像表现。结果 18例中单发7例,共7个病灶,多发11例,共25个病灶。32个病灶均以局灶性生长为主,17个病灶分布于中线周围脑室旁深部白质,11个病灶分布于脑表浅灰质,4个病灶范围较大,同时分布于脑白质和脑灰质。21个白质病灶中7个病灶累及胼胝体,15个灰质病灶中有6个病灶紧贴软脑膜,另8个病灶距离脑膜小于5mm。所有病灶MRI平扫信号大致均匀,T1WI多呈低信号或等、低信号,T2WI多呈等信号或等、高信号,病灶周围多呈轻、中度水肿信号。病灶实性部分DWI多呈明显高信号,ADC呈明显低信号。MRI增强病灶实性部分明显强化,其中12个病灶内可见散在小范围坏死信号影,1个病灶中央出现较大范围的坏死信号影,出现脐凹征(19/32)、缺边征(16/32)、劈裂征(7/32)、握拳征(3/32)、马蹄征(5/32)、尖角征(26/32)、蝶翼征(7/32)、卫星征(5/32)等多种强化方式,9例患者同时可见软脑膜和(或)室管膜强化。病理学证实,18例均为弥漫性大B细胞淋巴瘤。结论 PCNSL在MRI表现具有一定特征性,MRI可帮助其诊断与鉴别诊断。

肺癌的CT征象与表皮生长因子受体基因突变相关性的研究进展

肺癌为世界范围内各类肿瘤死亡率之首,全球每年大约有160万例新增肺癌患者及140万例肺癌死亡患者,而且大部分发生在发展中国家[1]。非小细胞肺癌(non-small cell lung carcinoma,NSCLC)约占肺癌的85%,而腺癌为NSCLC的最常见亚型。由于传统NSCLC手术切除死亡率高,而且晚期患者无法手术治疗,分子靶向治疗成为最近几十年肺腺癌患者的研究方向与重要选择。多数临床报道显示,针对表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)基因突变的靶向药对NSCLC患者有很好的疗效,能改善肺腺癌患者临床症状并延长总生存期。

原发性中枢神经系统淋巴瘤与高级别胶质瘤的MRI影像分析

目的探讨原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)与高级别胶质瘤(WHO III^IV级)的MRI影像特点。方法回顾性分析经穿刺或手术病理证实为PCNSL和高级别胶质瘤各20例患者的MRI影像表现。结果大多数PCNSL病变(97%)均匀增强,强化形态可见多种多样,典型强化方式可呈脐凹征、缺边征(亦称咬征)、劈裂征、马蹄征、握拳征、尖角征、蝶翼征及卫星征等。而高级别胶质瘤病灶强化均欠均匀,均存在明显的坏死,呈不均质花环状、虫蚀状或斑片状强化。高级别胶质瘤部分病灶内可见出血征象,在T1WI序列上呈高信号表现;而PCNSL患者未见。两者病灶周缘均可见血管源性水肿存在,PNSCL水肿程度较高级别胶质瘤略低;两者均易累及软脑膜和/或室管膜;胼胝体受累在两者中差异不明显;PCNSL累及基底节概率要高于高级别胶质瘤。结论常规增强MRI通过观察病灶发生部位、病灶内坏死及出血情况,增强后表现等能够初步区分PCNSL和高级别胶质瘤。

MRI与多层螺旋CT对胃癌诊断及术前T分期的对照研究

胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤，术前诊断及对胃癌作出准确分期对决定是否采取手术切除、选择何种手术方式均具有重要的意义。既往胃癌的诊断多选择采用胃双重对比造影或纤维胃镜检查，

PDCA模式应用于奥氮平治疗含铂化疗中老年肺癌患者对其情感状况和自我效能的影响

目的探讨PDCA模式应用于接受奥氮平治疗的含铂化疗中老年肺癌患者对其情感状况和自我效能的影响。方法选取2016年1月至2018年6月就诊于浙江省肿瘤医院的80例接受奥氮平治疗的含铂化疗肺癌患者,年龄均超过55周岁,以随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例。对照组患者实施常规干预;观察组则在常规干预举措中引入PDCA管理模式,涉及计划(P)、实施(D)、检查(C)和处理(A)多个环节。对2组患者在干预前后的焦虑和抑郁情绪、自我效能水平、并发症发生情况、工作满意度进行评价。结果干预后,观察组焦虑自评量表和抑郁自评量表评分明显低于对照组[(51±3)分比(59±4)分、(52±3)分比(59±4)分],一般自我效能感量表评分明显高于对照组[(37±4)分比(27±4)分],并发症发生率明显低于对照组[7. 5%(3/40)比32. 5%(11/40)],满意度评分明显高于对照组[(97. 6±4. 1)分比(89. 5±3. 2)分],差异均有统计学意义(均P <0. 05)。结论对于行奥氮平治疗的含铂化疗肺癌患者,引入PDCA模式能使患者保持情感稳定,且能强化机体的自我效能。

原发性胃淋巴瘤的CT诊断

目的 探讨原发性胃淋巴瘤的多层螺旋CT表现,以提高对其诊断水平。方法 对30例经病理确诊原发性胃淋巴瘤CT资料进行回顾性分析。结果 本组30例原发性胃淋巴瘤均为非霍奇金淋巴瘤。12例侵及胃窦,8例侵及胃体,3例侵及胃底,1例侵及贲门部,6例侵及胃多部位。15例胃周见肿大淋巴结。浸润型20例,肿块型3例,溃疡型7例。30例均见胃壁局限性或弥漫性增厚,17例中度强化,13例明显强化。15例可见粗大黏膜强化,15例可见浆膜毛糙。结论 原发性胃淋巴瘤CT影像学有一定的特征性,对其诊断有重要意义。

颅内动脉瘤的影像学检查新进展

颅内动脉瘤是引起蛛网膜下腔出血最主要的原因，在美国大约有200～1000万人患有隐匿性颅内动脉瘤，其中每年大约有3万人发生动脉瘤破裂。颅内动脉瘤病死率和致残率达60％～75％。首次出血后的幸存者，3周内将有40％的病例发生再出血，再出血的致死、

原发性肺淋巴瘤的多层螺旋CT诊断与鉴别

目的探讨原发性肺淋巴瘤(PPL)的多层螺旋CT表现,提高对该疾病的影像学认识.方法回顾性分析经病理证实的20例PPL临床资料及影像学表现,包括CT图像上病灶的数目、分布、边缘、充气支气管征、支气管扩张,血管造影征、周围间质浸润表现、强化幅度,是否合并纵隔及肺门淋巴结肿大.结果20例PPL?19例为非霍奇金淋巴瘤,其中黏膜相关组织结外边缘区B细胞淋巴瘤(MALT)18例,1例弥漫大B细胞淋巴瘤,仅1例诊断为霍奇金淋巴瘤.14例单发,6例多发,分布于支气管血管束周围或胸膜下间质区,其中实变型10例,结节、肿块型5例,间质型5例,其中1例伴空洞样病变.伴充气支气管征13例,血管造影征5例,病灶周边小叶间隔增厚9例,跨叶生长2例,12例病灶表现增强静脉期轻中度强化.结论PPL?CT表现多样,分布多位于支气管血管束或胸膜下间质,实变型是最常见表现,伴充气支气管及血管造影征为典型表现,另可表现为结节、肿块型和磨玻璃样间质型病变等,熟悉其影像学表现有助于减少误诊及缩短确诊周期.

局部晚期食管癌新辅助化疗联合免疫治疗后病理完全应答的影响因素分析

目的探讨局部进展期食管癌患者治疗前外周血淋巴细胞亚群及CT参数对新辅助免疫治疗联合化疗后疗效评估的预测价值。方法回顾性分析83例接受新辅助免疫联合化疗后行食管癌根治术患者的临床资料。收集患者治疗前外周血淋巴细胞亚群水平及CT上病灶长度、病灶厚度,进行单因素和多因素分析,评估病理完全缓解(p CR)的独立预测因素。结果共24例(28.9%)在新辅助免疫治疗联合化疗后达到p CR(p CR组)。p CR组的外周血CD4^(+)CD45RA-、CD4^(+)CD45RO^(+)百分比高于非p CR组,而非p CR组的CD45RA^(+)CD45RO^(+)百分比高于p CR组(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,外周血CD4^(+)CD45RO^(+)、CD45RA^(+)CD45RO^(+)百分比是影响食管癌患者新辅助免疫治疗联合化疗p CR的独立预测因素。结论外周血CD4^(+)CD45RO^(+)、CD45RA^(+)CD45RO^(+)可作为局部进展期食管癌患者新辅助免疫治疗联合化疗后pCR的预测因子。

小甲状腺癌的CT表现分析

目的 分析小甲状腺癌的CT表现,探讨其CT征象.方法 对40例CT平扫及增强扫描后经手术病理证实的直径在1.0～2.0 cm的小甲状腺癌的CT表现进行回顾性分析.结果 （1）38例为单发癌灶,2例为双侧双发癌灶;2例合并对侧结节性甲状腺肿,1例合并对侧甲状腺腺瘤;（2）边缘光整,包膜完整者8个病灶;边缘不光整,包膜不完整者34个病灶,但未见明显周围软组织及重要器官侵犯;（3）病灶平扫密度均匀或较均匀,未见明显出血或坏死囊变区;病灶内伴钙化者30个病灶,钙化形态各异,以砂粒状多见（20个病灶）,也可见不规则结节状、蛋壳状或桑椹状钙化;（4）增强后41个病灶明显强化（强化幅度＞40 HU,CT值在90～140 HU之间）,其中38个病灶均匀强化,3个病灶中央强化明显,边缘可见一环形低密度影,呈镶嵌征;（5）伴颈部淋巴结肿大者24例（60.0%）,可呈实性、囊实性或囊性,增强后可呈均匀明显强化、不规则环形强化或壁结节样强化;8例淋巴结内可见砂粒状、结节状或蛋壳状钙化.结论 砂粒状钙化、甲状腺包膜不完整、强化明显的甲状腺实性结节及伴钙化、囊变、实性部分明显强化的颈部肿大淋巴结为小甲状腺癌较为特征性的CT表现.

硬膜外镇痛对肿瘤细胞减灭术治疗的卵巢癌患者应激、免疫和生存的影响

目的探讨硬膜外镇痛对肿瘤细胞减灭术治疗的卵巢癌患者应激、免疫和生存的影响。方法将72例行肿瘤细胞减灭术治疗的卵巢癌患者按照随机数字表法分为A组和B组，A组采用硬膜外镇痛，B组采用静脉镇痛，对比观察2组术前30min（T1）、术毕（T2）、术后12 h（T3）、术后1 d（T4）和术后3 d（T5）时间点应激指标、血浆皮质醇和免疫指标、CD3＋、CD4＋、CD8＋和CD4＋/CD8＋差异，对患者进行随访，对比2组总生存期和无瘤生存期差异。结果A组血浆皮质醇水平低于B组（F分组=27.784，P=0.000），2组血浆皮质醇水平随着时间的延迟先升高后降低（F时间=109.268，P=0.000），A组升高后降低的幅度大于B组（F交互=22.092，P=0.000）；A组CD3＋、CD4＋、CD4＋/CD8＋水平高于B组，CD8＋水平低于B组（F分组=5.893、6.110、7.283、5.593，P〈0.05）；2组CD3＋、CD4＋、CD4＋/CD8＋水平随着时间的延迟先降低后升高，CD8＋先升高后降低（F时间=12.220、14.430、15.592、11.102，P〈0.05），A组CD3＋、CD4＋、CD4＋/CD8＋降低后升高的幅度，CD8＋升高后降低的幅度大于B组（F交互=8.251、9.792、8.092、7.103，P〈0.05）；A组3年总生存率为44.44%，3年无瘤生存率为22.22%，B组为38.89%和16.67%，2组比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论硬膜外镇痛可能可降低肿瘤细胞减灭术治疗的卵巢癌患者应激反应，保护免疫功能，但对生存期的影响并不明显。

胸腔镜肺叶切除术与立体定向放疗治疗早期非小细胞肺癌的疗效比较

目的比较胸腔镜(VATS)肺叶切除术与立体定向放疗(SBRT)治疗早期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的疗效。方法回顾性分析了2012年1月至2016年12月在浙江省肿瘤医院接受VATS肺叶切除术或SBRT的早期NSCLC患者。根据年龄、性别、卡氏评分(KPS)、查尔森合并症指数(CCI)、肺功能和肿瘤直径对两种治疗患者进行倾向评分匹配(PSM)。对两组符合要求的病例总生存率(OS)、癌症特异性生存率(CSS)、局部控制率(LRC)和无病生存率(DFS)进行对比分析。结果共纳入567例符合要求病例,其中VATS肺叶切除术458例,SBRT 109例。经倾向评分匹配后,每组分别纳入52例患者。中位随访时间44个月。手术组3年和5年的总生存率分别为94.2%和91.6%,SBRT组分别为88.6%和79.9%(P=0.097)。手术组和SBRT组的5年CSS差异无统计学意义(91.6%vs. 83.7%,P=0.270)。两组3年和5年期LRC相当(94.0%和85.9%vs.93.5%和93.5%,P=0.621)。两队列间5年DFS的差异无统计学意义(80.5%vs.79.0%,P=0.624)。手术组中,有5例患者(10%)出现≥3级治疗不良反应。1例患者术后30 d内因严重肺部感染导致的败血症死亡。SBRT组中,1例患者发生3级放射性肺炎,无4级或5级治疗相关不良反应。结论 SBRT或可作为代替VATS肺叶切除术治疗Ⅰ~Ⅱ期非小细胞肺癌的一种选择,但尚需进行随机试验进一步评估。

关于新肺段命名系统的探讨:基于肺段三维重建实例分析

随着肺段手术的普及,肺段的解剖结构已经成为每个胸外科医生必须掌握的内容。但肺段的支气管变异常见,而传统的肺段命名方式在面对变异走行的支气管时,无法准确地对解剖进行描述。有鉴于此,本团队在大量肺段三维重建数据的积累基础上,舍弃了传统的根据患者肺段位置命名的思路,直接从最根本的支气管走行着手对肺段及亚段进行命名的肺段命名系统,以期为临床手术开展及沟通交流提供思路。