加快发展继续教育是建立和完善终身教育体系的重要途径

主要阐述了随着社会的不断进步和知识经济的迅速发展,由工业经济时代对自然和资本资源的争夺逐渐转变为信息时代对知识和人力资源的竞争;指明我国目前的教育体系结构,各种教育模式的内涵以及它们之间的内在联系,从第一:加快发展继续教育是通往终身教育体系的桥梁;第二:保证继续教育的质量是构建终身教育体系的基石两个方面论证了加快发展继续教育是建立和完善终身教育体系的重要途径。

冠心病患者中慢性肾脏病状况调查

目的:调查冠心病患者的慢性肾脏病(CKD)发病情况.方法:选取上海第八五医院2010-01-01/2014-12-31行冠脉造影确诊为冠心病的患者,收集他们的临床资料,并进行logistic多因素分析.结果:该类造影患者中,晚期CKD3b、4、5期患者所占比例分别为18.21%、3.43%、0.62%,总患病率为22.25%,与文献报道的社区人群CKD的患病率相比明显较高.CKD晚期患者在高血压、糖尿病患病率、年龄、体质量指数、性别方面与非CKD或早期CKD患者相比,差异具有统计学意义(P<0.05),总胆固醇和低密度脂蛋白值相比无统计学差异.Logistic回归分析得出高血压、糖尿病、年龄、体质量指数为影响冠心病造影患者发生慢性肾病的独立危险因素.结论:CKD与心血管疾病互相影响,均可导致另一种疾病的加重.本研究发现冠心病患者,CKD的患病率明显高于普通社区人群.老年人是高危人群,高血压、糖尿病、体质量指数是最主要的危险因素.故早期诊断、预防和干预CKD,对于降低造影剂肾病及终末期肾脏疾病的发生具有重要意义.

论构建和谐社会中的成人教育

党的十六届六中全会对构建社会主义和谐社会进行了全面部署。建设和谐社会需要国民素质的不断提高和社会的全面进步。成人教育不仅是整个国民教育体系的重要组成部分,也是终身教育体系的主体、实践基础以及构建学习型社会的根本途径。成人教育不仅能促进人的身心全面和谐发展,而且是加速经济发展、科技进步、提高民族素质、促进精神文明建设的重要手段。探讨成人教育的地位、作用和发展方向,对于构建社会主义和谐社会具有重大的理论和现实意义。

不同组合型人工肾治疗方案对患者骨矿物质代谢的影响

目的观察不同组合型人工肾治疗方案对长期行维持性血液透析(MHD)患者骨矿物质代谢的影响,探讨组合型人工肾不同组合方案间的差异。方法选择在同济大学附属同济医院肾内科血液净化中心规律行MHD的患者25例,根据患者接受组合型人工肾治疗方案的不同分为两组:后置治疗(HD+HP)组,即血液灌流放置在血液透析治疗后2h进行;前置治疗(HP+HD)组,即血液灌流放置在血液透析治疗前2h进行。两组患者均经组合型人工肾治疗方案治疗2周后,间隔2周的洗脱期,再交换治疗方案。分别留取两组患者第1次血液灌流前(T0)、血液灌流后(T1),以及第2次血液灌流前(T2)、血液灌流后(T3)的血清,应用全自动生化仪检测血尿素氮(BUN)、血清肌酐(sCr)、钙、磷水平,采用电化学发光法检测全段甲状旁腺激素(iPTH)水平,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测成纤维细胞生长因子23(FGF-23)水平。结果HP+HD组和HD+HP组T1时间点的sCr、BUN、iPTH、FGF-23水平均显著低于同组T0时间点(P值均<0.05),T3时间点的sCr、BUN、iPTH、FGF-23水平均显著均低于同组T2时间点(P值均<0.05)。HD+HP组第1次组合型人工肾治疗后iPTH、FGF-23的下降值均显著大于HP+HD组(P值均<0.05),而第2次组合人型工肾治疗(交换治疗方案)后iPTH、FGF-23的下降值均显著小于HP+HD组(P值均<0.05)。结论不同组合型人工肾治疗方案对毒素的清除率不同。采用先血液透析后血液灌流的治疗方案较先血液灌流后血液透析的治疗方案对iPTH、FGF-23等中大分子毒素的清除效果更佳,值得临床总结和推广。

高通量血液透析联合组合型人工肾治疗对成纤维细胞生长因子-23的影响

目的：观察高通量血液透析（HFHD）联合不同组合型人工肾治疗方法对维持性血液透析（MHD）患者成纤维细胞生长因子-23（FGF-23）的影响。方法选择上海第八五医院肾脏科血液净化中心长期规律行HFHD的患者80例，所有患者首先接受1个月的单纯HFHD，再按随机原则接受HFHD后血液灌流（HP）治疗（HFHD＋HP方案）或HP后HFHD治疗（HP＋HFHD方案），两种方式各治疗3个月后交换进行，交换间隔为1个月（1个月内两组都进行单纯HFHD治疗），治疗两个周期共8个月。单纯HFHD时第1个月血液净化前后留取血清标本，HFHD＋HP方案和HP＋HFHD方案最后1个月血液净化前后留取血清标本，检测血肌酐（SCr）、钙、磷、甲状旁腺素（iPTH）和FGF-23水平。结果 HP＋HFHD方案治疗前SCr水平较单纯HFHD时明显降低（μmol/L：773.45±212.23比803.27±192.47，P＜0.05），HFHD＋HP方案和HP＋HFHD方案治疗前血钙、血磷比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。HFHD＋HP方案和HP＋HFHD方案患者治疗后血iPTH、FGF-23均较单纯HFHD时显著下降（P＜0.05或P＜0.01）；HFHD＋HP方案和HP＋HFHD方案治疗后SCr、血钙变化差异均无统计学意义（均P＞0.05）；HFHD＋HP方案患者治疗后血磷、iPTH、FGF-23均较HP＋HFHD方案明显下降〔血磷（mmol/L）：1.47±0.22比1.60±0.23，iPTH（μg/L）：490.12±145.23比516.34±165.75，FGF-23（μg/L）：802.11±92.58比822.39±107.23，P＜0.05或P＜0.01〕。结论组合型人工肾较单纯HFHD在清除中大分子物质方面有较显著的效果；不同组合型人工肾治疗方案对毒素的清除率不同，HFHD＋HP方案较HP＋HFHD方案对iPTH、FGF-23等中大分子毒素的清除效果更显著。

肝硬化患者肾功能异常诊断标准的演变

由原发性肝脏疾病引起的肾功能异常临床上较为常见,主要包括结构异常的肾脏疾病,或没有显著组织病理学改变的肾功能异常,如肝肾综合征（hepatorenal syndrome,HRS）等。既往的认识只局限于HRS,随着认识的不断深入,急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）已经取代急性肾功能衰竭（acute renal failure,ARF）的概念,AKI只要血肌酐轻微增加（≥0.3 mg/dl或超过基线水平≥50％）即可诊断。

失代偿期肝硬化患者的急性肾损伤

肾功能不全是肝硬化腹水患者常见的并发症,大多数肾功能不全是功能性的,肾脏结构并无异常,如机体对容量变化的调节异常,即发生肝肾综合征（HRS）,其发病率及死亡率均很高。传统意义上的肾功能不全是用血清肌酐水平定义的。然而,对失代偿的肝硬化腹水患者来说,血清肌酐作为GFR的标志很不可靠,因为肌酸在肝脏产生的肌酐减少,导致血清肌酐水平低于实际值。各种计算GFR的公式都是用肌酐水平来计算的，因此，失代偿的肝硬化患者即使肾功能显著异常，血清肌酐仍可能在实验室正常范围内，往往低估了肾功能损害的稃度，而严格的血清肌酐标准在诊断HRS的时候可能排除了很多肾功能不全的患者。因此，肾脏病学家将急性肾损伤（AKI）定义为血清肌酐上升的比例，而非绝对值，同样，针对肝硬化患者也提出了相似的AKI的诊断标准（表1）。有研究表明，血清肌酐轻微升高对开放性心脏手术患者存活率有不良影响。本研究目的在于前瞻性评估肝硬化腹水患者的自然病程，AK1的发生是否对患者的发病率和死亡率有不良影响。

伽马刀治疗过程中对比剂肾损伤的防治

目的分析伽马刀治疗过程中急性肾损伤(AKI)的发病机制和危险因素,观察水化等干预治疗的防治作用。方法收集2007年10月至2011年5月住院接受伽马刀治疗的体部肿瘤患者,其中100例(对照组)按照常规流程进行,100例(十预治疗组)采用水化、碱化、钙凋等预防措施。观察两组AKI发生率、临床过程及转归。结果对照组有18例AKI患者,均发生在造影后1～5 d,3例因少尿、高分解状态或高钾而进行血液透析1～3次。2周后所有患者的肾功能逐步改善,4周恢复至术前水平。干预治疗组有5例AKI,均发生在造影后48 h内,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,干预治疗组AKI表现较轻,无少尿,血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)和尿酸升高,肾小球滤过率降低的变化幅度较低,1周时已恢复至术前水平,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。多元回归分析显示,高血压、糖尿病、高脂血症和Scr基础值偏高与AKI的发生密切相关;与年龄、性别和伽马刀治疗部位无显著相关性。结论伽马刀治疗过程巾发生的AKI主要与对比剂有关,而非放射性损伤所致。伴有糖尿病、高血压、高血脂、Scr基础值偏高者尤易发生。积极防治肾血管收缩能够防止和减轻AKI的发生和发展。

FVB小鼠急性缺血再灌注肾损伤中CHOP蛋白作用的探讨

目的通过对比ICR、FVB两种小鼠肾脏急性缺血再灌注后的差异，探索导致肾脏急性缺血再灌注损伤的关键致病分子，并探讨其可能机制。方法将ICR、FVB两种小鼠（雄性、8—10周龄）各随机分为模型组和正常对照组（n=12），两种小鼠的模型组采用相同的方法建立肾脏急性缺血再灌注模型（先切除右肾再夹闭左肾肾蒂45rain），再灌注24h后收集模型组小鼠的心脏血、肾脏，检测各小鼠血浆BUN浓度，观察小鼠肾组织病理损伤的程度，Western—blot检测肾组织CHOP蛋白的表达，对照组检测同样的指标。结果（1）。肾组织PAS染色可见：ICR、FVB小鼠模型组肾小管上皮细胞损伤明显重于对照组，差异有统计学意义（P〈0．01），ICR小鼠模型组肾小管上皮细胞损伤又明显重于FVB小鼠模型组（P〈0．01）；（2）血浆BUN浓度：ICR、FVB小鼠模型组高于对照组（P〈0．01），ICR小鼠模型组高于FVB小鼠模型组（P〈0．01）；（3）Western—blot：ICR、FVB小鼠模型组CHOP蛋白的表达量高于对照组（P〈0．01），ICR小鼠模型组CHOP蛋白的表达量高于FVB小鼠模型组（P〈0．05）。结论在急性肾缺血再灌注损伤模型中ICR小鼠肾小管上皮细胞损伤程度明显重于FVB小鼠，内质网应激相关蛋白CHOP表达也明显上调，提示CHOP在急性肾缺血再灌注损伤中发挥了重要的作用，FVB小鼠对急性肾缺血再灌注损伤存在抗性，机制可能与CHOP蛋白的表达有关。

血液透析患者临时静脉导管更换长期留置导管的临床观察

目的探讨维持性血液透析患者如何建立长期血透通路。方法对26例慢性肾脏病透析患者,由颈内静脉插管改行右侧长期中心静脉留置导管术。结果 26例患者均成功由临时颈内静脉置管改行长期右侧中心静脉留置导管术,术后透析流量好,围术期感染发生率低,患者透析耐受,透析充分性好。结论中心静脉留置导管使用时间长,栓塞率、感染率低,可满足血液透析要求,是建立自体动静脉内瘘困难时的一种有效、安全、成功率高的技术手段。

善宁治疗尿毒症合并上消化道出血的疗效观察

目的总结善宁治疗尿毒症合并上消化道出血的疗效。方法将尿毒症合并上消化道出血35例患者分为3组,其中单纯善宁组(A组)10例,善宁联合洛赛克(B组)12例,善宁联合泮托拉唑(C组)13例。结果善宁联合泮托拉唑治疗尿毒症合并上消化道出血效果优于其他二组。结论生长抑素联合质子泵抑制剂治疗尿毒症并发上消化道出血是有效的。

基于自体动静脉内瘘特定患者的血流动力学分析

目的:建立自体动静脉内瘘(Arteriovenous fistulas, AVF)特定患者的理想模型,运用计算流体动力学(Computational fluid dynamics, CFD)方法分析血流行为,为医生的临床研究和诊断提供参考。方法:采集临床数据,作为建模和仿真的基础。采用牛顿血液模型,设置速度–压力耦合边界条件进行仿真计算,结果选取速度、流线、壁面剪切应力(Wall Shear Stress, WSS)图以及特定截面的平均速度与面积平均壁面剪切应力数值结果参与血流动力学的评估。结果:对于流速与流线,两模型的平均速度均由桡动脉上游逐渐向瘘管下游递减,高速血流都分布于模型瘘管段的外侧,而端侧模型中靠近吻合口的上游,则集中于模型内侧。WSS的分布规律与流速和流线的分布大体相同,端侧模型在所有结果中还观测到了不对称的分布。结论:本研究证实了CFD方法在临床诊断上有一定参考价值,端侧内瘘在实际情况下血流状况比端端内瘘更为复杂。

维持性血液透析对老年慢性肾功能衰竭患者炎症标志物的影响分析

目的:分析维持性血液透析治疗对老年慢性肾功能衰竭患者炎症标志物的影响.方法:选取2015-02/2016-04于中国人民解放军第八五医院进行维持性血液透析的年龄>60岁的慢性肾功能衰竭患者46例作为研究对象,设为实验组,并选取同期于中国人民解放军第八五医院进行体检的100例>60岁的健康者设为对照组.实验组选择入院时、2周后、1个月后、2个月后等时间点分别检测患者进行血液透析前后的血清脂联素、C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)等炎症标志物水平,对健康受试者也进行血清脂联素、CRP、IL-6水平检测,比较两组炎症标志物水平及实验组治疗前后炎症标志物的变化情况.结果:实验组血清脂联素、CRP、IL-6等水平均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);实验组入院时、2周后、1个月后、2个月后的透析前、透析后各炎症标志物水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);随着时间的延伸,实验组患者炎症指标不断升高,入院时、2周后、1个月后、2个月后的透析前各炎症标志物水平比较,差异具有统计学意义,2个月后最高,差异有统计学意义(P<0.05).结论:老年肾衰竭患者进行维持性血液透析不能降低脂联素、CRP、IL-6等水平,提示临床有必要进行抗炎治疗.

高原藏族牧民慢病现状调查与分析

目的调查海拔4700m以上地区藏族牧民慢病现状及常见疾病,为精准、健康扶贫提供科学依据。方法采用随机、分层、整群抽样的方法,抽取729名常住成年牧民,将人群按照年龄分组;原始数据用EpiData V4.4.1.0建立数据库,运用SPSS 22.0进行统计分析。结果 (1)人群慢病患病率为79.01%,女性患病率明显高于男性;(2)慢病患病率与年龄呈正相关;(3)不同性别慢病顺位不同,女性以关节炎、消化道系统疾病为主,男性以关节炎、消化系统疾病、高血压为主;(4)不同年龄段慢病顺位不同,特别是在40~79岁男性中,高血压为最常见慢病;附件炎在本地藏族女性牧民,尤其是年轻女性中发病率较高。结论全县近80%成年牧民患慢病,改变高海拔地区牧民生活行为方式,普及推广慢病管理、治疗非常迫切。

以实际行动落实党风廉政建设监督责任

市第十一次党代会工作报告,认真贯彻习近平总书记系列重要讲话精神和治国理政新理念新思想新战略,特别是对天津工作提出的＂三个着力＂重要要求,坚持以人民为中心的发展理念,反映了全市党员的共同意志和人民群众的共同心声。可以说党代会工作报告是天津向党中央立下的一个军令状,是今后五年的行动纲领,对于天津未来五年的发展至关重要。

推杆式燃气等温正火生产线设计和应用

介绍了推杆式燃气等温正火生产线的结构特点和布局。生产证明,自动生产线运行稳定可靠,热处理质量达到产品标准要求,硬度波动范围小于25HB。

初中英语课堂教学中培养学生的自主学习习惯

新课程改革强调课程教学,要把学生放在中心地位,充分发挥学生的主体性作用,增强学生自主意识,促进学生稳定心理的形成。要践行新课改要求,教师首先需要找准英语教学改革的重点,把培养学生自主学习习惯作为一项核心教育任务,在学生的自主能力方面进行潜移默化的熏陶与引导。

代谢性酸中毒对慢性肾脏病进展的影响及处理

慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）是影响人类健康最常见、最重要的慢性疾病之一，其发病率、检出率逐年升高。在我国，CKD患病率约为10％～13％，即有1亿以上的患病人群和200多万的尿毒症患者。肾脏作为人体调节酸碱平衡的重要器官，病变时会出现酸碱代谢紊乱。