线粒体三磷酸腺苷敏感钾离子通道在大鼠心肺复苏后急性肾损伤中的作用研究

目的 探索线粒体ATP敏感钾离子通道(mitoKATP)在大鼠心肺复苏后急性肾损伤(AKI)中的作用。方法 采用窒息法建立大鼠心脏骤停-心肺复苏模型,将50只健康成年雄性Sprague Dawley(SD)大鼠随机分为左西孟旦治疗(levo)组、mitoKATP通道激动(mito)组、肌膜KATP通道激动(sarc)组、空白对照(control)组和假手术(sham)组,每组各10只。levo组采用左西孟旦干预,mito组在左西孟旦干预的基础上予sarcKATP抑制剂HMR-1098处理,sarc组在左西孟旦干预的基础上予mitoKATP抑制剂5-HD处理。心肺复苏6 h后收集5组大鼠样本,检测大鼠血清肌酐(sCr)、尿素氮(BUN)、IL-1β、IL-6和TNF-α水平,H-E染色观察肾脏组织损伤情况,采用分光光度法检测线粒体呼吸链复合物Ⅰ、Ⅱ活性,免疫印迹实验检测凋亡相关蛋白cleaved caspase 3表达水平。结果 与sham组比较,control组大鼠心肺复苏6 h后sCr和BUN水平均显著升高(P值均<0.05)。与control组比较,levo组和mito组sCr、BUN水平均显著降低(P值均<0.05);而sarc组sCr和BUN水平的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。与control组比较,levo组和mito组肾小管轻度扩张,管型明显减少;而sarc组大鼠肾组织结构变化与control组相似。levo组和mito组IL-1β、IL-6和TNF-α水平均较control组显著降低(P值均<0.05),而sarc组与control组间的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。与sham组比较,control组肾组织cleaved caspase 3相对表达量显著增加(P<0.05);与control组比较,levo组和mito组cleaved caspase 3相对表达量均显著减少(P值均<0.05),而sarc组肾组织cleaved caspase 3相对表达量的差异无统计学意义(P>0.05)。与sham组比较,control组线粒体复合物Ⅰ、Ⅱ活性显著受到抑制(P值均<0.05);与control组比较,levo组和mito组线粒体呼吸链复合物Ⅰ、Ⅱ活性均显著增强(P值均<0.05),而sarc组线粒体呼吸链复合物活性的差异无统计学意义(P值均>0.05)。结论 mitoKATP开放能够抑制炎症反应,减少肾组织细胞凋亡,改善肾脏线粒体功能,缓解大鼠心肺复苏后AKI。

企业主导型产学研合作模式的财权配置研究——以共建经济实体为例

财权配置是产学研合作模式中的重要内容,本文以企业主导型产学研合作模式中的共建经济实体为例,通过对合作中财权配置所涉及的相关内容分析,构建了以企业为主导、收益分配权为核心的财权配置结构,并提出了相关的保障机制以期对促进企业、学、研三方的合作有所帮助。

神经精神狼疮的治疗策略

神经精神狼疮的临床表现多样.在治疗上颇具难度和挑战性,目前多为经验化和个体化治疗,治疗方案因发病机制和神经系统表现轻重而有差异。联合应用激素和免疫抑制剂对神经精神狼疮有效而不增加毒副作用,环磷酰胺的冲击治疗对重症和难治病例有效。

90例吸烟与慢性阻塞性肺疾病患者发生肺气肿相关性研究

目的：探讨吸烟与慢性阻塞性肺疾病（ chronic obstructive pulmonary diseases,COPD）患者发生肺气肿（ emphysema,EM）的相关性。方法选择本院已确诊为COPD的患者90例,依据患者的吸烟史分为不吸烟组（n=34）及吸烟组（n=56）；再应用肺高分辨率 CT,根据患者是否合并 EM 分为两组,分别为非肺气肿（N-EM）组（n=46）和肺气肿（EM）组（n=44）。采用Mann–Whitney U检验及Fisher确切检验比较两组间临床特征及影像学资料的差异性。采用Logistic回归分析找出发生EM的独立相关因素,计算其OR及95%CI。以性别为亚组分析吸烟对不同性别患者EM发生的影响。以吸烟指数（ smoking index,SI）量化吸烟与EM发生的关系。结果吸烟组EM的发生率显著高于非吸烟组（67.9% vs 17.6%, P〈0.001）；EM组的吸烟率及SI显著高于N-EM组,分别为（86.4% vs 39.1%,P〈0.001）及[（387.61±650.86）vs（619.32±452.62）,P〈0.001]。Logistic回归显示吸烟（OR=9.852,P〈0.001,95%CI 3.465-28.012）及男性（OR=4.457,P=0.005,95%CI 1.572-12.653）是COPD患者发生EM的独立相关因素,在校正性别、年龄、病程后,吸烟仍能独立预测肺气肿的发生（OR 8.423,P=0.001,95%CI 2.488-28.513）；吸烟与男性COPD患者发生EM的关系更密切（OR 8.021,P=0.004,95%CI 1.964-32.753）,而对女性COPD患者发生EM无明显影响（P=0.053）；SI≤400及〉400的患者EM发生率均显著高于不吸烟者,分别为（57.89% vs 17.65%,OR 6.417,P=0.004,95%CI 1.806-22.794）和（72.97% vs 17.65%,OR 12.6,P〈0.001,95%CI 4.022-39.471）。结论吸烟与COPD患者发生EM的关系密切,尤其表现在男性患者中。高SI的COPD患者有发生EM的高风险。

奥曲肽与生长抑素治疗肝硬化合并上消化道出血疗效对比研究

目的:探讨生长抑素与奥曲肽对肝硬化上消化道出血患者的临床治疗效果及对血流动力学影响。方法:172例肝硬化上消化道出血患者随机分为对照组与观察组,每组为86例,观察组实施奥曲肽治疗,对照组采用生长抑素治疗。结果:对照组治疗后总有效率为74.42%,观察组93.02%,两组差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组肝功能和肝纤维化指标均下降,但观察者明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组门静脉血流量、脾静脉血流量明显较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肝硬化上消化道出血采取奥曲肽治疗安全性高,可有效改善血流动力学。

血脂水平与脓毒症患者预后的相关性研究

目的探讨脓毒症患者血脂水平对其预后的影响及临床意义。方法检测108例确诊为脓毒症的患者的生化与炎症指标并进行急性生理学和慢性健康评分(Acute Physiology and Chronic Health Evaluatio,APACHE)Ⅱ评分、序贯器官衰竭评分(Sequential Organ Failure Assessment,SOFA)评分。根据出院结局分成生存组和死亡组。对照两组临床资料及生化指标,分析预后相关因素。结果死亡组患者的总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipid-cholestero,HDL-C)显著低于存活组,两组患者合并意识障碍、肾功能不全、APACHEⅡ评分、SOFA评分及动脉血乳酸水平差异具有显著性。用HDL-C预判脓毒症患者死亡率,灵敏度、特异度分别为51.8%、88%。结论血清HDL-C水平对预后的判断有一定的参考价值。

窒息法和室颤法诱导建立大鼠心脏停搏模型的比较

目的·比较室颤和窒息2种方法诱导的心脏停搏动物模型在成模大鼠心功能和神经功能的差异。方法·20只成年健康雄性SD大鼠随机分为3组:按室颤法(n=8)和窒息法(n=8)建立心脏停搏-复苏动物模型,另4只SD大鼠作为空白对照假手术组。所有成模大鼠均观察24 h,其中呼吸机等生命支持1 h。比较2个模型组大鼠复苏后心电变化,复苏后1、3、5、6 h的射血分数(ejection fraction,EF)及心输出量(cardiac output,CO),复苏后6、12、18、24 h的神经功能缺失评分(neurological deficit score,NDS)及24 h生存率等方面的差异。结果·2个模型组大鼠复苏后,CO和EF较同时期假手术组均明显下降(P=0.000)。复苏后1 h,室颤组CO由(98.84±4.86)m L/min下降至(59.17±22.99)m L/min,窒息组CO由(99.86±10.34)m L/min下降至(46.02±22.32)m L/min,但2组间差异无统计学意义(P=0.792)。随着时间延长,室颤组CO逐渐恢复;在复苏后3、5、6 h,室颤组CO均高于窒息组,且差异具有统计学意义(P=0.041,P=0.007,P=0.020)。复苏后1 h,室颤组EF由(82.17±6.21)%下降至(70.23±13.24)%,窒息组由(83.24±3.01)%下降至(65.46±13.11)%,但2组间差异无统计学意义(P=0.877)。随着时间延长,EF也呈逐渐恢复趋势,室颤组更为明显;在复苏后3、5 h,室颤组EF均高于窒息组,且差异具有统计学意义(P=0.031,P=0.024)。室颤组24 h生存率75.0%,窒息组62.5%,差异无统计学意义(P=0.393)。复苏后2组大鼠神经功能受损明显,NDS明显低于基础值,随着时间延长有改善趋势,室颤组神经系统预后似优于窒息组,但差异无统计学意义。结论·室颤和窒息同为诱导心脏停搏的常用方法,但是2种模型在复苏后心功能方面略有差异。研究中应结合自己的需要选择合适的模型。

全面质量管理对Ⅰ类切口手术规范使用抗菌药物的作用

目的探讨全面质量管理(TQM)对I类切口手术预防性规范使用抗菌药物的影响。方法 2012年1月至9月通过实施TQM严格控制I类切口手术预防性抗菌药物的使用(干预组),分析I类切口手术预防性抗菌药物使用率及抗菌药物使用疗程合理率,并与采用常规管理措施的2011年1月至9月I类切口手术抗菌药物使用情况(对照组)进行比较。结果干预组I类切口手术预防性抗菌药物使用率显著低于对照组(分别为52.1%和89.2%,P<0.01),抗菌药物使用疗程合理率为82.5%,明显高于对照组(43.6%),差异有统计学意义(P<0.01)。结论 TQM可显著降低I类切口手术预防性抗菌药物使用率,提高抗菌药物使用的疗程合理率。

骨髓间充质干细胞条件培养液对急性百草枯中毒肺损伤的影响

目的通过将骨髓间充质干细胞(BMSCs)条件培养液注入到急性百草枯中毒大鼠体内,观察其对急性百草枯中毒肺损伤的影响。方法选4周龄SPF级雄性SD大鼠,原代培养BMSCs,传至第3代的BMSCs无血清培养24 h,收集的培养基即为BMSCs条件培养液。将30只SPF级雄性大鼠随机分为3组:百草枯组、BMSCs条件培养液治疗组(治疗组)、正常对照组。将BMSCs条件培养液通过尾静脉注入各组大鼠体内,观察各组大鼠肺组织肺泡炎评分、肺组织α-SMA表达水平和各组大鼠血浆中TNF-α、IL-1β的水平变化。结果与百草枯组相比,治疗组肺泡炎症反应较轻,肺组织α-SMA表达水平较低(P<0.05),血浆中TNF-α、IL-1β的含量较低(P<0.05)。结论 BMSCs条件培养液可减缓急性百草枯中毒引起的肺损伤。

纤维支气管镜在急诊与高危情况下的应用

目的 探讨急诊与危重病人纤维支气管镜检查的价值作用和安全性。方法 回顾性分析急诊科开展纤支镜工作 0 5a间 ,纤支镜检查治疗在急诊与危重病人中的作用和并发症情况。结果 共进行了 2 7例次纤支镜检查与治疗 ,其中年龄 >75岁者 1 2例 ,有各种高危因素者 1 6例 ,需急诊纤支镜检查者 8例次。在加强监护与防范措施下均顺利完成检查与治疗 ,无影响预后的严重并发症。结论 经过对急诊与高危病人检查中的安全性和并发症进行分析 ,我们认为急诊与危重病人纤支镜检查与治疗后有较好的安全性和临床应用价值 。

全面质量管理对Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物的影响

目的研究全面质量管理(TQM)对Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物使用率及抗菌药物使用疗程合理率的影响。方法 2012年1～9月通过实施TQM严格控制Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物的使用(干预组),统计分析Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物使用率及抗菌药物使用疗程合理率,并与采用常规管理措施的2011年1～9月期间Ⅰ类切口手术抗菌药物使用情况(对照组)进行比较。结果干预组Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物使用率显著低于对照组(分别为52.1%和89.2%,p=0.000),抗菌药物使用疗程合理率为82.5%,明显高于对照组(43.6%),p=0.000。结论 TQM可显著降低Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物使用率,提高抗菌药物使用疗程合理率。

资本配置效率研究综述

在对资本配置效率及分类进行梳理分析基础上,从间接度量和直接度量两个方面对国内外资本配置效率研究现状进行了概述,从国家层面、地区层面及行业层面对国内资本配置效率研究现状展开回顾,归纳出国内外资本配置效率研究的成就及存在的缺陷,并说明未来可能的研究方向。

水杨酸钠对急性百草枯中毒大鼠肺损伤的作用研究

目的百草枯是目前全球广泛使用的接触性除草剂,对人畜具有极强的肺毒性。文中旨在探讨水杨酸钠对百草枯急性中毒大鼠生存率及肺损伤的作用。方法取Wistar大鼠59只,按随机数字分组法分为正常对照组、水杨酸钠对照组、百草枯A组、百草枯B组、水杨酸钠A组、水杨酸钠B组。百草枯A组、水杨酸钠A组用百草枯(25mg/kg)腹腔注射染毒,百草枯B组、水杨酸钠B组用百草枯(35 mg/kg)腹腔注射染毒,水杨酸钠A组、水杨酸钠B组在染毒后2h分别腹腔注射水杨酸钠200 mg/kg、300 mg/kg干预;水杨酸钠对照组予腹腔注射水杨酸钠(300 mg/kg);正常对照组予腹腔注射等渗盐水。观察各组28 d生存率及肺病理学改变。结果肺病理学研究显示百草枯组第4天显示急性肺损伤,而正常对照组、水杨酸钠对照组肺组织未见明显变化。水杨酸钠治疗组的肺损伤病理学改变与百草枯组相比无明显改善。Masson染色显示百草枯染毒存活小鼠,不论有无水杨酸钠干预,后期均表现为纤维组织增生沉积、肺泡壁增厚。正常对照组和水杨酸钠对照组28 d生存率100%,百草枯A、B组28d生存率(36%、50%)显著低于正常对照组(100%),差异有统计学意义(P=0.035,P=0.050);与百草枯A组生存曲线比较,水杨酸钠A组的生存期无明显改善,差异无统计学意义(P=1.000),水杨酸钠B组与百草枯B组相比,生存期同样无明显改善,差异无统计学意义(P=1.000)。结论从28 d生存率和病理学角度观察,水杨酸钠对急性百草枯中毒大鼠的肺损伤无保护作用。

全面质量管理对抗菌药物规范使用的影响

目的探讨全面质量管理(TQM)对I类切口手术的预防性抗菌药物使用率、品种选择正确率及疗程合理率的影响。方法 2012年1—9月实施TQM策略,严格控制I类切口手术预防性抗菌药物的使用,分析I类切口手术预防性抗菌药物使用率、品种选择正确率及疗程合理率,并与2011年1—9月采用常规管理的I类切口手术抗菌药物使用情况进行比较。结果干预组I类切口手术预防性抗菌药物使用率显著低于对照组,疗程合理率明显高于对照组,而品种选择正确率两组未见明显差异。结论 TQM策略可显著降低I类切口手术预防性抗菌药物使用率,提高抗菌药物使用疗程合理率。

CPAP对OSAS合并顽固性高血压和糖尿病患者的降压效果及对糖代谢的影响

目的:探讨持续气道无创正压通气(CPAP)对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)合并顽固性高血压和糖尿病患者降压效果及对糖代谢的影响。方法:将OSAS合并顽固性高血压和2型糖尿病患者89例随机分为2组,对照组42例以常规降压药物和降糖药物治疗;CPAP组47例在常规降压药物和降糖药物治疗基础上每晚加用CPAP治疗6 h。治疗3个月后,比较2组24 h血压各项血压指标和空腹血糖。结果:治疗3个月后,CPAP组和对照组24 h平均收缩压、24 h平均舒张压、白天平均收缩压、白天平均舒张压、夜间平均收缩压和夜间平均舒张压均较治疗前显著降低(P<0.01),CPAP组各项血压指标降低幅度均明显高于对照组(P<0.01)。CPAP组治疗前空腹血糖≤7.0 mmol/L 10例(23.8%),治疗结束后空腹血糖≤7.0 mmol/L35例(83.3%),对照组治疗前、后空腹血糖≤7.0 mmol/L均为5例(12.5%)。结论:CPAP联合药物治疗对OSAS合并顽固型高血压和糖尿病患者疗效好于单纯药物治疗。

FTY720对百草枯中毒小鼠肺损伤的保护作用

目的:探讨新型免疫抑制剂FTY720对急性百草枯(PQ)中毒小鼠肺损伤的保护机制。方法:8周龄C57BL/6j小鼠随机分为百草枯40mg/kg染毒对照组(PQ组)、百草枯40mg/kg染毒+FTY720 0.5mg/kg/d干预组(PQ+FTY720组)、生理盐水对照组(Control组)。PQ组和PQ+FTY720组分别经腹腔注射PQ40mg/kg,PQ+FTY720组于2小时后腹腔注射FTY720 0.5mg/kg,每日一次,连续14天;Control组腹腔注射等量生理盐水。各组分别于第3、第28天处死,观察28天生存率,留取支气管肺泡灌洗液(BALF)及肺组织。HE染色观察各组肺组织病理变化。BCA法测定BALF中总蛋白含量。ELISA法检测BALF中IL-6水平。Real-time PCR法测定肺组织中alpha-smooth muscle actin(α-SMA)、type I col1agen、type Ⅲcollagen mRNA的表达水平,免疫组化法观察肺组织中α-SMA的表达。结果:28天生存率PQ组与PQ+FTY720组分别为50%和70%。 HE染色显示FTY720干预后小鼠肺损伤程度较PQ组减轻。PQ+FTY720组在急性期BALF总蛋白含量、IL-6水平明显低于PQ组,慢性期肺组织中α-SMA、type I col1agen、type Ⅲcollagen在mRNA水平上表达较PQ组下调,且均具统计学意义。肺组织α-SMA阳性表达颗粒较PQ组减少。结论: FTY720可抑制部分肺损伤/纤维化相关因子的表达,对百草枯中毒肺损伤有治疗保护作用。

十二指肠球部溃疡穿孔B超诊断（附5例临床探讨）

目的探讨B超对十二指肠球部溃疡穿孔的诊断价值。方法报道5例经手术证明的十二指肠球部溃疡穿孔所致急腹症的B超诊断价值，着重探讨2例无膈下游离气体球溃穿孔的临床表现与B超的关系，结果膈下游离气体，膈下或肝前区液体聚集，胃肝隐窝出现残片或液体，直接发现穿孔点等是B超诊断十二指肠球溃穿孔的症像。结论B超在球溃穿孔诊断中具有一定的临床应用价值。

左西孟旦对心搏骤停-心肺复苏后大鼠肾损伤的影响

目的·探讨左西孟旦对心搏骤停-心肺复苏后大鼠肾损伤的影响。方法·将25只健康成年雄性SD大鼠随机分为左西孟旦干预组(L组,10只)、空白对照组(C组,10只)和假手术组(S组,5只)。L组和C组用心室纤颤(室颤)法建立心搏骤停–心肺复苏动物模型,L组大鼠在复苏期间及复苏后予左西孟旦干预,C组大鼠在复苏期间及复苏后予等剂量生理盐水处理。S组大鼠不进行心搏骤停和心肺复苏操作,予等剂量生理盐水处理。比较L组和C组大鼠在复苏后1、4、6 h的血清白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、IL-10、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、肌酐(creatinine,SCr)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、胱抑素C(cystatin-C,CysC)水平。复苏6 h后将3组大鼠处死留取肾脏组织,观察其病理损伤变化。结果·3组大鼠基线资料的差异无统计学意义。心肺复苏后,L组和C组大鼠血清炎症因子和肾功能指标较S组同期指标明显升高(均P<0.05)。复苏后1、4、6 h,L组血清炎症因子IL-6、TNF-α水平较C组降低(均P=0.000),IL-10水平较C组升高(P=0.000,P=0.002,P=0.036),差异均有统计学意义。复苏后1、4、6 h,L组肾功能指标SCr(P=0.001,P=0.007,P=0.472)、BUN(P=0.001,P=0.004,P=0.122)、CysC(P=0.493,P=0.001,P=0.175)较C组升高;但L组SCr、BUN指标仅在复苏后1、4 h与C组之间的差异有统计学意义,CysC指标仅在复苏后4 h与C组之间的差异有统计学意义。L组和C组大鼠肾组织病理表现均提示发生明显急性肾损伤,L组病理损伤程度轻于C组(均P=0.000)。结论·心搏骤停–心肺复苏后大鼠肾损伤明显,左西孟旦对其肾功能有明显保护作用。

细菌性肝脓肿血栓弹力图检查的临床意义

目的通过对细菌性肝脓肿(pyogenic liver abscess,PLA)并发脓毒症患者常规凝血检查及血栓弹力图(thromboelastography,TEG)检测结果的分析,评价凝血功能指标是否适合作为细菌性肝脓肿并发脓毒症的生物标志物。方法回顾性入组2014年10月至2019年8月急诊科住院的65例诊断为PLA的患者,按照SEPSIS-3标准,分为非脓毒症组和脓毒症组,比较两组患者的常规凝血检查和TEG指标及C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)和降钙素原(procalcitonin,PCT)水平。绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic curve,ROC)曲线,并计算最佳截断值、敏感度和特异度。结果常规凝血检查参数中,脓毒症组纤维蛋白原(fibrinogen,FBG)明显高于非脓毒症组(P=0.035),凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、国际标准化比值(international normalized ratio,INR)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶时间(thrombin time,TT)、D-二聚体(D-Dimer,DD)、纤维蛋白(原)降解产物(fibrin/fibrinogen degradation products,FDP)比较差异无统计学意义(P>0.05);TEG参数中,凝血反应时间(R)、凝血形成时间(K)、凝血形成速率(α-angle)、最大振幅(MA)、凝血综合指数(coagulation index,CI)差异有统计学意义(P分别为0.007、0.001、0.000、0.002、0.000)。二元Logistic回归分析表明,α-angle是脓毒症的预测指标(OR=1.502,95%CI 1.147~1.967,P=0.003)。ROC曲线分析,α-angle的曲线下面积(area under curve,AUC)为0.713(95%CI 0.587~0.818,P=0.001),计算最佳截断点为76.9,敏感度为64.29%,特异度为72.97%;MA的AUC为0.708(95%CI 0.582~0.814,P=0.002),计算最佳截断点为76.2,敏感度为35.71%,特异度为97.30%;CI的AUC为0.771(95%CI 0.650~0.866,P=0.000),计算最佳截断点为2.5,敏感度为71.43%,特异度为70.27%。结论PLA常并发凝血功能紊乱,常规凝血检查及TEG检测对综合判断PLA病情有重要意义,MA、α-angle和CI是肝脓肿并发脓毒症时可靠的生物标志物。

毒蕈中毒的机制与治疗进展

毒蕈中毒是威胁人类健康的全球性问题。鹅膏毒肽是引起毒蕈中毒最常见的毒素，致死率极高。鹅膏毒肽的中毒机制主要是其对核糖核酸（RNA）聚合酶Ⅱ活性的抑制。毒蕈中毒的治疗包括支持治疗、毒物清除、药物治疗、肝移植等。毒蕈中毒缺乏高效的解毒药物和治疗手段，仍需要更多的研究与探索。