脊柱侧弯Cobb角测量与腰椎横突之间变异性的相关性研究进展

研究显示,青少年特发性脊柱侧弯(AIS)目前的病理机制仍是未解之谜,而其主要表现为冠状面脊髓侧弯超过10°,并且可能会影响矢状面及横面,而且这种疾病的症状往往会在10岁左右出现,此时人们的身体机能基本达到最佳状态^([1-2])。一个多世纪以来,AIS是一种复杂的胸椎和腰椎三维变形,其特征为侧偏、旋转和相对前凸。先前报道的AIS的一个有趣的方面是脊柱的前侧比后侧长^([3-8])。

显微镜下与传统开窗手术治疗腰椎间盘突出症的比较

目的:对比研究经后路显微镜下与传统的开窗手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及差异。方法:2003年2月至2011年3月收治的467例腰椎间盘突出症患者,随机采用显微镜辅助下髓核摘除术治疗232例(A组),传统后路开窗手术治疗235例(B组)。统计两组手术时间、切口长度、术中出血量等指标。结果:手术时间、术中出血量、手术切口长度等指标两组比较差异均有统计学意义。术后两组切口均Ⅰ期愈合。无手术间隙定位错误、神经根损伤等并发症发生。采用中华医学会腰背痛手术评定标准评定疗效,两组优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:两种方法临床效果接近,而显微镜下手术具有创伤小,出血少、手术时间短,住院时间短,医疗费用少等优点,是治疗腰椎间盘突出症的一种理想微创手术。

显微内窥镜与显微镜下手术治疗腰椎管狭窄症的对比研究

目的:比较显微内窥镜与显微镜下手术治疗腰椎管狭窄症的疗效。方法:回顾性分析2003年1月至2008年1月因腰椎管狭窄症采用显微内窥镜(A组,97例)与显微镜下手术治疗病例(B组,95例)。比较两组患者在手术时间、术中情况、疗效、并发症及腰椎稳定性等方面的指标。术前及术后8个月时应用ODI(Oswestry disability index)评分法对患者进行评定,并进行综合满意度评估。结果:A组中7例术中转为开放手术,其余两组病例均顺利完成手术。手术时间A组平均82.2±5.2min,B组平均80.2±4.3min;术中出血A组平均83.1±4.1ml,B组平均80.0±6.7ml,两组间差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术中各有3例患者发生硬脊膜破裂,予以修补,填塞压迫等相应处理后痊愈,术后无神经根损伤、感染等并发症。A组术中转开放手术者术后4年发生腰椎失稳2例,经腰椎间融合联合椎弓根螺钉内固定术治愈。两组均获得8个月以上随访,A组ODI评分术前平均79.2±15.4分,术后8个月时平均31.2±13.3分;B组术前平均78.7±16.9分,术后8个月时平均30.1±15.3分。两组手术前后ODI评分差异均有统计学意义(P<0.05);两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。手术综合满意程度评估,A组优68例,良15例,可7例,优良率92.2%;B组优74例,良15例,可6例,优良率93.7%,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:显微内窥镜与显微镜下手术治疗腰椎管狭窄症疗效满意,均具有创伤小、出血少、并发症少、对腰椎后柱结构破坏小等优点。

CT引导下经皮微创治疗脊柱结核的近期疗效

目的总结CT引导下经皮微创治疗脊柱结核的近期临床效果。方法 2005年1月至2012年12月对82例脊柱结核患者采用CT引导下行经皮病灶清除,病灶置管,抗结核药物灌注冲洗引流。记录手术时间、术中出血量、住院时间等指标。术后随访时采用Oswestry功能障碍指数评分并参照张西峰等改良的脊柱结核治愈标准进行疗效评估。结果该组患者均顺利手术。复查均未发现结核复发,术后3个月ESR、CRP恢复至正常。所有患者均达到临床治愈,有神经功能损害者均完全恢复,Oswestry功能障碍指数治疗前后比较差异有统计学意义。治疗前后影像学、症状体征改变终末随访时均有明显改善。结论微创治疗疗效好,具有操作简便、安全、创伤小,治疗费用低等优点,对活动期脊柱结核的临床效果好,是理想的微创手术方法。

显微镜下手术治疗腰椎管狭窄症的前瞻性研究

[目的]对比研究显微镜下与传统手术治疗腰椎管狭窄症的临床效果。[方法]采取前瞻性研究,按同一标准选择180例病人,随机分为两组,A组采用显微镜,B组采用传统开放手术,比较两者在术中出血、住院日,医疗费用,并发症及疗效等方面的指标。[结果]术中出血、住院日、医疗费用两组间差异均有统计学意义(P<0.01)。两组各2例发生硬脊膜破裂,B组2例术后腰椎失稳。术后无神经根损伤、感染等并发症。175例获得11个月以上随访,根据中华医学会腰背痛手术评定标准评定疗效[1]。A组优40例,良41例,可5例,差1例,优良率93.1%;B组优39例,良42例,可6例,差1例,优良率92.0%。两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]两种方法疗效满意,但相比之下,显微镜下具有创伤小、术中出血少、住院日短、医疗费用少、并发症少,对腰椎后柱结构破坏小,不易造成腰椎失稳。是理想的微创手术方法。

五种不同的手术方式治疗胸腰椎结核的比较研究

目的比较5种手术方式治疗胸腰椎结核的临床效果。方法回顾分析分别采用5种手术方式治疗的156例胸腰椎结核患者:经皮微创病灶清除灌洗及局部化疗(A组),经前路病灶切除、椎体间植骨融合并内固定术(B组),行前路病灶清除、后路植骨融合内固定术(C组),行后路病灶清除、植骨融合内固定术(D组),行前路病灶清除、植骨融合内固定联合后路内固定(E组)。通过比较各组患者手术时间、术中出血量、手术前后Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)及后凸角的改变对各种术式进行疗效评估。结果患者均顺利手术。手术时间、术中出血量、单病种总医疗费用等指标A组与各组比较差异均有统计学意义(P<0.01);其余4组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。各组平均随访至少15个月,未发现复发。各组术后ODI及后凸角角度与术前相比,差异有统计学意义(P<0.01);组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CT引导下经皮微创技术与各开放手术疗效相近,具有手术时间短、出血少、费用低等优点。传统各术式差异不明显,应根据个体情况选择。

显微镜与显微内窥镜下手术治疗腰椎管狭窄症的疗效比较

目的比较显微镜与显微内窥镜下手术治疗腰椎管狭窄症的临床效果。方法采用前瞻性研究方法,按同一标准选择275例腰椎管狭窄症患者,随机分为两组,A组采用显微镜下手术(137例),B组采用显微内窥镜下手术(138例)。比较两组患者在手术时间、术中情况、疗效、并发症及腰椎稳定性等方面的指标。术前及术后12个月时应用ODI评分法对患者进行评定,并进行综合满意度评估。结果 B组有8例术中转为开放手术。两组术中各有7例发生硬脊膜破裂,予以修补、填塞压迫等相应处理后痊愈,术后无神经根损伤、感染等并发症。A组131例获随访,时间12～64(30±1.1)个月,6例失访;B组130例获随访,时间12～66(31±1.5)个月,8例失访。B组术后5年发生腰椎失稳4例,经腰椎间融合联合椎弓根螺钉内固定术治愈。根据中华医学会腰背痛手术评定标准评定疗效:A组优良率为93.1%,B组优良率为91.5%,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论两种微创方法疗效均满意,均具有创伤小、出血少、手术时间短、并发症少、对腰椎后柱结构破坏小等优点。

4种不同手术方式治疗腰骶椎结核的疗效对比

目的:比较4种不同的手术方式治疗腰骶椎结核的临床效果。方法:对收治的89例腰骶椎结核患者,分别采用CT引导下经皮微创术(A组),单纯腹膜外前入路病灶清除术(B组),前路病灶清除、植骨融合内固定术(C组),后路椎弓根内固定前路病灶清除植骨术(D组)。分别记录各组手术时间、术中出血量等。采用Oswestry功能障碍指数评分等进行疗效评估。结果:A、B组与各组在手术时间比较均有统计学意义。C、D组间比较无统计学意义。A组与各组在术中出血量、住院时间比较均有统计学意义。其余各组间比较无统计学意义。各组获得平均26.5个月随访,均达临床治愈。Oswestry功能障碍指数,各组治疗前后比较差异有统计学意义。各组间比较差异无统计学意义。按Chen等疗效评定标准,各组间比较差异无统计学意义。结论:微创技术与各开放手术疗效相近,有手术时间短、出血少等优点;传统各术式差异不明显,应根据个体情况个性化选择。

负压封闭引流术联合肌皮瓣移植治疗胫骨开放性骨折并发慢性骨髓炎的疗效观察

目的比较负压封闭引流术联合肌皮瓣移植与传统方法治疗胫骨开放性骨折并发慢性骨髓炎的效果,为临床治疗提供参考。方法胫骨开放性骨折并发慢性骨髓炎患者73例,按随机数字表法分为负压封闭引流术组(A组)38例和常规换药组(B组)35例。A组采用负压封闭引流术联合肌皮瓣移植治疗,B组采用传统换药皮瓣移植术治疗。比较两组的愈合率、愈合时间、医疗费用、感染性皮瓣坏死发生率、剧烈疼痛持续时间、患者满意率、踝关节僵硬发生率等指标。结果 A组患者愈合率、满意率均高于B组(P<0.05),感染性皮瓣坏死发生率、踝关节僵硬等发生率均低于B组(P<0.05),愈合时间、剧烈疼痛持续时间等均短于B组(P<0.05),两组的医疗费用差异无统计学意义(P>0.05)。结论负压封闭引流术结合肌皮瓣转位具有愈合率高、愈合快、痛苦小、并发症少、患者满意率高等优点。

CT引导经皮微创技术与开放手术治疗脊柱结核的疗效分析

目的回顾性分析CT引导下经皮微创技术与传统开放手术治疗脊柱结核的临床效果。方法回顾性分析1998年5月至2009年5月,采用经皮微创技术与传统开放手术治疗脊柱结核68例。统计两组手术时间、术中出血量、住院时间、单病种总医疗费用。术后采用Oswestry功能障碍指数评分及治疗前后后凸角改变进行疗效评估。结果两组手术时间、术中出血量、住院时间、单病种总医疗费用比较差异均有统计学意义(P<0.01)。两组Oswestry功能障碍指数,治疗前后后凸角比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 CT引导下经皮微创技术与传统开放手术疗效相近,且克服了传统手术存在的缺陷,具有操作简便、安全、手术时间短、出血少、治疗费用低等优点,是理想的微创手术方法。

T型钢板支撑植骨在桡骨远端塌陷粉碎性骨折中的应用

目的总结桡骨远端塌陷粉碎性骨折采用T型钢板内固定、支撑植骨联合石膏外固定的治疗效果。方法1999年1月-2006年7月,采用切开复位、T型钢板内固定、支撑植骨联合石膏外固定治疗38例桡骨远端塌陷粉碎性骨折患者。男24例,女14例;年龄20～74岁,平均41岁。闭合骨折30例,开放骨折8例。陈旧性骨折11例,新鲜骨折27例。根据AO分型:C2型18例,C3型20例。尺偏角-13～17°。29例Colles骨折掌倾角平均-45.2°;与健侧比较,桡骨纵轴掌侧平均短缩4.5mm;背侧平均短缩8.2mm。9例Smith骨折掌倾角平均27.6°,掌侧平均短缩6.5mm,背侧平均短缩5.1mm。结果患者均获随访,随访时间9～20个月,平均13个月。无钢板断裂和医源性神经血管损伤。X线片示骨折于术后5～9周愈合,平均7周。桡骨纵轴长度恢复(与健侧比较),关节面平整;尺偏角16～24°,平均21.2°;掌倾角7～16°,平均10.6°。根据Dienst等功能评估表进行评定,优24例,良14例。结论T型钢板内固定、支撑植骨联合石膏外固定治疗桡骨远端塌陷粉碎性骨折,可有效恢复桡骨远端解剖结构、功能及良好外形。

腰椎间盘突出症手术远期疗效与术中病理分型的关系

目的:探讨腰椎间盘突出症远期疗效与术中病理分型的关系,为腰椎间盘后路手术的合理选择提供依据。方法:回顾性分析经后路椎板开窗髓核摘除术治疗的368例腰椎间盘突出症患者的疗效。病例选择条件:均为下腰椎单节段突出,侧突型,不伴有椎管狭窄及腰椎不稳。随访7～15年,平均9﹒6年。根据术中所见椎间盘突出的髓核形态及纤维环破损大小,将椎间盘突出症分为四种类型,并对不同类型的术后疗效进行统计学分析比较。结果:椎间盘髓核突出较大,纤维环破损较小者,术后疗效佳,复发率低,髓核突出较小或纤维环破损大者,术后疗效差,复发率高。结论:腰椎间盘突出症的远期疗效与术中病理分型有密切的联系。必须严格遵守手术的适应症。对临床症状较轻、间盘突出较小且突出物基底较宽的患者应尽量避免开放式手术。椎间盘突出摘除术中除应注意保持脊柱骨性结构的稳定性,还应尽量避免过多地破坏椎间盘纤维环的完整性。

高龄髋部骨折围手术期治疗

目的：探讨高龄髋部骨折患者围手术期处理特点。方法：回顾分析316例高龄髋部骨折手术治疗患者的临床资料，患者年龄70～94岁，平均79岁；左髋151例，右髋165例。根据骨折的类型和患者的健康状况选择手术方式。265例患者存在一种以上并存疾病。术前对并存疾病作积极治疗，术后加强护理，大部分患者康复。结果：本组262例获1年以上随访，疗效评定：优175例，良44例，可23例，差20例。总优良率83.5％。结论：高龄髋部骨折手术治疗是安全的，手术适应证的选择和精心的围手术期治疗是手术治疗成功的关键。

负压封闭引流联合肌皮瓣移植术治疗胫骨慢性骨髓炎38例

【目的】探讨负压封闭引流（VsD）联合肌皮瓣移植术治疗胫骨开放性骨折并发慢性骨髓炎的临床效果。【方法】对38例胫骨开放性骨折并发慢性骨髓炎采用负压封闭引流联合肌皮瓣移植术治疗。【结果】获随访6～20个月，平均14个月。平均愈合时间为（11士2．9）d、仅1例发生感染性皮瓣坏死、无骨髓炎复发、病人满意率为92．1％。【结论】VSD联合肌皮瓣转位疗胫骨开放性骨折并发慢性骨髓炎愈合快、愈合率高、病人痛苦小、并发症少，值得临床推广应用。

后路椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症远期疗效观察

目的:探讨腰椎间盘突出症手术疗效。方法:回顾性分析经后路椎板开窗髓摘除术治疗的136例腰椎间盘突 出症患者的疗效。病例选择条件:均为下腰单节段突出侧突型,不伴有椎管狭窄。随访5～9年,平均7.8年。根 据术中所见椎间盘突出的髓核形态及纤维环破损大小,将椎间盘突出症分为四种类型,并对不同类型的术后疗效 分析。结果:椎间盘髓核突出较大,纤维环破损较小者,术后疗效佳,复发低,髓核突出较小或纤维环破损大者,术 后疗效差,复发高。结论:后路椎板开窗髓核摘除术对IV型(髓核游离,纤维环破损较小)治疗效果佳,术中应注意 保持脊柱结构的稳定性。