单中心终末期肾病首次血液透析情况调查分析

目的 了解终末期肾病(ESRD)患者首次透析时临床情况,为临床医生制定更具有针对性的诊治和预防措施提供依据。方法 选择浙江省杭州市中医院2017年1月~2022年12月首次行血液透析治疗的患者241例,根据年份进行分析。结果 首次透析患者以男性为主,占56%~67%,年龄50~79岁,平均(60.5±15.5)岁。前两位原发病为慢性肾小球肾炎和糖尿病肾病;最常见的合并症是高血压,其次为糖尿病,合并心力衰竭的比例近两年上升(P<0.05)。透析前eGFR均值为(8.33±3.92)mL/min/1.73m^(2),主要集中在(5.0~9.9)mL/min/1.73m^(2)。糖尿病肾病及老龄患者启动透析较早。初始透析时的尿素症症状以胸闷气急为主,其次为疲乏或劳累,以单个症状就诊者居多。首次血液透析采用的血管通路,2017~2020年以无隧道和涤纶套的透析导管占比最高(70.5%~74.9%),2021~2022年以带隧道和涤纶套的透析导管占比最高(43.3%~46.8%),差异有统计学意义(P<0.05);自体动静脉内瘘占比变化不大(P>0.05),为19.3%~24.9%。结论 本院2017年~2022年首次血液透析者原发病构成比无差异,糖尿病肾病及心力衰竭合并症占比上升;开始透析时的eGFR值差异不大,糖尿病肾病及老龄患者进入维持性血液透析的时机更早;需重视患者自体动静脉内瘘的建立时机及使用。

危重症患者连续性肾脏替代治疗交付剂量达标的影响因素分析

目的 分析影响危重症患者连续性肾脏替代治疗交付剂量达标的因素。方法 回顾性分析浙江中医药大学附属杭州市中医院2021年1月1日至2023年1月31日收治的行连续性肾脏替代治疗危重症患者的临床资料,根据连续性肾脏替代治疗交付剂量,将患者分为交付剂量达标组和交付剂量未达标组,采用logistic回归分析患者连续性肾脏替代治疗交付剂量达标的影响因素。结果 共纳入466例患者,其中交付剂量达标组411例(88.2%),不达标组55例(11.8%)。两组患者年龄、C反应蛋白、凝血功能(活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间)、血管通路等差异无统计学意义(P均>0.05);性别、治疗模式、置换方式、抗凝方式、血小板计数、D-二聚体、血流速度、预设置换液量、实际置换液量、治疗6 h平均动脉压水平差异有统计学意义(P均<0.05)。logistic回归分析结果显示,高D-二聚体(OR=1.349,95%CI:1.046~1.740,P=0.021)、无肝素抗凝(OR=81.275,95%CI:9.365~705.338,P<0.001)、低血流速度(OR=0.612,95%CI:0.486~0.771,P<0.001)、治疗6 h平均动脉压水平低(OR=0.705,95%CI:0.599~0.830,P<0.001)是连续性肾脏替代治疗交付剂量未达标的独立影响因素。结论 危重症患者连续性肾脏替代治疗交付剂量未达标受患者D-二聚体、抗凝方式、血流速度、平均动脉压等因素影响,临床实践中应多关注,采取及时、有效的干预措施,以提高连续性肾脏替代治疗质量和效果。

维持性血液透析患者合并低钠血症的原因调查与分析

目的探讨维持性血液透析(MHD)患者发生低钠血症的原因。方法选取2022年5月至2023年2月在本院血液净化中心的121例血液透析患者,收集临床资料、透析前后生化指标及透析间期体重增加量、三日膳食调查,并用膳食评估调查软件2.0版计算患者每日从膳食中摄入的钠含量。根据血清钠离子(Na^(+))浓度分为低钠组(<135 mmol/L)和正常组(135~145 mmol/L)。比较两组临床资料、透析前后生化指标、透析间期体质量增加、膳食钠摄入量,并采用Logistic回归分析透析前低钠的影响因素。结果纳入的121例MHD患者中,有56例存在透析前低钠血症,占46%,其中轻度低钠血症(130≤Na^(+)<135 mmol/L)52例,占92.6%;中度低钠血症(125≤Na^(+)<130 mmol/L)4例,占7.4%,无重度低钠血症(Na^(+)<125 mmol/L)患者。透析间期体质量增加量低钠组明显高于正常组(P<0.05),透析后血清Na^(+)浓度、透析前氯离子浓度和血清白蛋白水平低钠组显著低于正常组(P<0.05)。透析前血清白蛋白Alb和透析后血清Na^(+)是MHD患者发生透析前低钠血症的独立影响因素。结论Alb和透析后血清Na^(+)浓度是重要的影响因素,临床应重视改善患者营养状态,合理调节透析液钠浓度,进行精准的容量评估和干体质量设定。

尿激酶溶栓治疗血透患者自体动静脉内瘘血栓的疗效及影响因素分析

目的 观察尿激酶溶栓治疗血透患者自体动静脉内瘘血栓的疗效,并探讨其影响因素。方法 选取2017年1月至2022年7月血液净化中心首次自体动静脉内瘘血栓形成的患者85例,根据尿激酶溶栓效果分为溶栓失败组(58例)和溶栓成功组(27例),收集患者一般特征、溶栓相关资料、内瘘情况、透析情况及实验室指标等,进行单因素和Logistic回归分析。结果 85例首次内瘘血栓形成患者尿激酶治疗成功27例(31.8%),单因素分析显示,年龄、透析龄、内瘘使用时间、纤维蛋白原是影响尿激酶溶栓效果的因素(P<0.05),Logistic回归分析显示,年龄(OR=0.270,95%CI:0.082~0.894)、内瘘使用时间(OR=0.206,95%CI:0.063~0.678)、纤维蛋白原(OR=6.209,95%CI:1.894~20.358)是尿激酶溶栓疗效的独立影响因素,其中年龄≤65岁、内瘘使用时间≤12个月、纤维蛋白原>400 mg/dL患者溶栓成功率较高。结论 尿激酶溶栓治疗首次内瘘血栓形成患者成功率为31.8%,其治疗效果与患者年龄、内瘘使用时间及纤维蛋白原水平有关。

基于胃肠道症状分级量表评分的血液透析患者胃肠道症状分析

目的通过胃肠道症状分级量表(gastrointestinal symptom rating scale,GSRS)评分了解血液透析患者胃肠道症状的发生情况及与人口学和实验室指标的相关性。方法选取2020年12月至2021年12月于杭州市中医院行血液透析治疗的患者307例,收集患者的人口学资料和实验室指标并进行线性回归分析。结果胃肠道症状总体发生率82.9%,其中消化不良症状发生率最高,为66.45%,其次为便秘(49.03%)。GSRS总分与患者的年龄、血肌酐、Kt/V、白蛋白均呈负相关(P<0.05),与血糖呈正相关(P<0.05);腹痛、反流、腹泻、便秘评分均与白蛋白呈负相关(P<0.05);腹痛评分与血肌酐呈负相关(P<0.05);反流评分与血糖呈正相关(P<0.05);消化不良评分与年龄呈负相关(P<0.05)。结论血液透析患者的胃肠道症状发生率较高。腹痛、反流、消化不良、腹泻、便秘等胃肠道症状常与营养状况、血糖和透析充分性相关,临床应定期评估患者的胃肠道症状。

穴位贴敷联合精准化管理对血液透析导管相关血流感染的影响

目的:探讨带隧道和涤纶套透析导管(TCC)置管术后实施穴位贴敷联合精准化管理对降低血液透析导管相关血流感染(CRBSI)的效果。方法:选取本院2019年9月~2020年8月留置TCC的血液透析(HD)患者178例为对照组,2020年9月~2021年8月留置TCC的HD患者273例作为观察组。对照组采取常规护理方法,观察组在对照组基础上实施穴位贴敷联合精准化管理,比较两组CRBSI发生率和焦虑情况。结果:与对照组比较,观察组CRBSI发生率下降了60.7%(0.28例次/1000导管日VS 0.11例次/1000导管日),焦虑评分由(55.51±6.71)分下降至(33.85±4.48)分,有统计学差异(P<0.001)。结论:穴位贴敷联合精准化管理可降低HD患者CRBSI发生率,缓解焦虑情绪。

腕部桡动脉-头静脉吻合内瘘启用1年内失功的影响因素分析

在血液透析血管通路中,桡动脉-头静脉吻合内瘘(RCAVF)具有手术操作简便、并发症少、远期效果好、费用低等优点,常被优先选择[1]。动静脉内瘘(AVF)失功已成为血液透析患者再入院的最常见原因,新启用1年内失功率更高,文献报道RCAVF启用1年内失功率在15.8%~29%[2-3],1年通畅率仅为64%~78%[4-5],严重影响患者的透析效果和生活质量。有效管理和维持血管通路的良好状态,延长AVF的使用寿命,避免AVF失功极为重要。本研究回顾性分析20例RCAVF启用1年内失功患者的影响因素,为防治内瘘失功提供依据,报道如下。

小学高年级英语作业的设计与实践

“双减”政策意在降低小学生的学习负荷,以更优质的课程促进学生全面发展。在这种“双减”背景之下实施的小学英语作业设计,意在尽量减少不合理的教学作业设置,改善小学英语作业设计,以提高学生的学习效果,促进学生的全面发展。为了让学生在课后的英语作业中能够感受到知识的乐趣,而且能够更有效地完成作业,教师需要寻求一种更具创新和有效的现代小学英语作业设计方案,寻找一种真正意义上实现“双减”的方法,以帮助学生在课后更好地完成作业,而且能够顺利达成教学目标。

长透析龄血液透析患者生存质量现状调查与分析

目的分析10年以上维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的生存质量现状及影响因素。方法选取2011年1月至2021年1月在杭州市中医院血液净化中心透析龄大于10年的MHD患者79例为研究组,同时选取透析龄在10年以内的50例患者为对照组。采用简明健康状况量表(the short form-36 health survey,SF-36)评估和比较两组患者的生存质量,并对10年以上MHD患者生存质量的影响因素进行分析。结果79例MHD患者的生存质量较差,年龄、家庭月收入、吸烟史、工作状态、睡眠状况、抑郁情况、目前通路、并发症、抗高血压药、透析前肌酐、铁蛋白、三酰甘油水平是影响10年以上MHD患者生存质量的单因素(P<0.05)。家庭月收入、抑郁状况和并发症是影响10年以上MHD患者生存质量的独立危险因素(P<0.05)。结论长透析龄的血液透析患者生存质量较差,家庭月收入、抑郁状况和并发症是影响其生存质量的独立危险因素;临床应密切关注长透析龄MHD患者的生存质量现状,及时对合并危险因素的患者进行干预,以提高治疗疗效。

连续性血液净化机信息化数据监测在重症患者CRRT治疗中的应用

连续性肾脏替代治疗(CRRT)是指采用每日连续24h或接近24h的连续性血液净化疗法,以替代受损肾脏功能。随着CRRT技术的重大进步,连续性血液净化机如血泵技术、超滤控制系统的发展,有效提高了CRRT治疗的安全性、有效性和适用性[1]。然而,因CRRT治疗方式多样、操作复杂、患者病情危重多变,加之护理人员之间存在专业技术水平差异,会对治疗结果产生一定的负面影响[2]。

维持性血液透析患者血清β_(2)微球蛋白的水平及影响因素分析

血清β_(2)微球蛋白(β_(2)-microglobulin,β_(2)-MG)是中大分子毒素代表,相对分子量为11800,常被作为血液透析充分性的重要指标之一[1],在维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者中其浓度可显著升高[2]。研究表明[3],β_(2)-MG长期潴留是造成透析相关性淀粉样变(dialysis-related amyloidosis,DRA)的主要原因,临床表现为破坏性脊柱关节病(DSA)、透析淀粉样关节病(DAA)和腕管综合征(CTS)等[4]。有文献证实β_(2)-MG是血液透析患者全因死亡率和感染相关死亡率的的独立危险因素[5,6],控制β_(2)-MG水平对提高患者生存率和生活质量具有重要的意义。

低分子肝素钠不同给药方式在老年多器官功能衰竭患者连续肾脏替代治疗中的抗凝效果比较

老年多器官功能衰竭(MOFE)是指老年人在严重创伤、感染、中毒或大手术后等应激状态下,由某种诱因激发,在短时间内序贯或同时发生2个或2个以上器官衰竭[1]。连续性肾脏替代治疗(CRRT)是一组体外血液净化的治疗技术,是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称,治疗时间为每天24小时或接近24小时[2]。CRRT为MOFE的常用治疗方式,能有效改善患者的预后。而合理应用抗凝技术维持体外循环的通畅,预防出血、血栓及栓塞性合并症的发生是CRRT连续、长程治疗的重要保障[3]。

静脉导管双“Ω”固定法在危重症老年患者CRRT中的应用

目的观察双“Ω”固定法在危重症老年患者行连续性肾脏替代治疗时固定无隧道无涤纶套导管的效果。方法选取浙江中医药大学附属杭州市中医院2019年5月至2021年12月收治的行CRRT治疗的危重症老年患者80例。按照不同固定方式分为观察组41例和对照组39例。观察组采用双“Ω”固定法固定导管,对照组采用传统固定法固定导管。观察比较两组患者导管脱出、皮肤受压、导管流量报警、敷贴松脱情况。结果两组均未发生导管脱出;皮肤受压(x 2=45.910,P<0.01)、导管流量报警(x 2=35.011,P<0.01)、敷贴松脱(x 2=32.053,P<0.01)等情况,双“Ω”固定法低于传统固定法,差异有统计学意义。结论使用双“Ω”固定法固定导管较传统固定法效果好,能降低导管相关压疮发生率,避免导管扭曲打折,保持血流量平稳。

危重症患者连续性肾脏替代治疗期间血磷水平变化分析

连续性肾脏替代治疗(CRRT)是所有连续、缓慢清除机体过多水分和溶质,对脏器功能起支持作用血液净化治疗方式的总称[1],其与传统间歇性血液透析(IHD)相比具有更缓慢与持续的治疗效果,能够更好地控制水、电解质和酸碱平衡,降低器官衰竭的发生率[2]。CRRT因其非特异性清除的特点,分子量小于滤器膜孔径的成分均会出现不同程度的丢失,小分子磷酸盐(约100 Da)在CRRT治疗中清除效率高,容易导致低磷血症发生[3]。

维持性血液透析患者单核细胞/高密度脂蛋白比值水平的影响因素分析

目的维持性血液透析(MHD)患者单核细胞与高密度脂蛋白比值(MHR)影响因素的调查和分析,为临床干预提供依据。方法2021年12月至2022年3月,选择本院血液净化中心MHD患者543例,将其分为高MHR组(≥0.53)293例和中低MHR(<0.53)250例,比较两组临床资料及实验室指标,包括性别、年龄、透析龄、血清白蛋白、前白蛋白、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、β2微球蛋白、高敏C反应蛋白、血清肌酐、血清钙、血清磷、血清尿素氮、尿素清除指数(Kt/V)等。并采用多因素Logistics回归对MHR的影响因素进行分析。结果两组性别、Kt/V、白蛋白、胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高敏C反应蛋白、单核细胞数、淋巴细胞数、中性粒细胞数等比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistics回归显示MHR与性别有关,Kt/V、血清白蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、淋巴细胞数、中性粒细胞数为独立影响因素(P<0.05)。结论透析不充分、营养不良、微炎症状态等是维持性血液透析患者MHR升高的危险因素,且增加MHD患者心血管事件风险。

75例维持性血液透析合并高磷血症患者饮食调查

血液透析患者由于肾排泄功能下降或丧失,磷排泄减少,易引起高磷血症。高磷血症是维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者常见的并发症,可以引发继发性甲状旁腺功能亢进及血管钙化,是心血管事件及死亡的独立危险因素[1,2]。近年来,通过饮食限磷控制透析患者血磷水平的方式越来越受关注[3]。但对于磷排泄障碍的透析患者来说,随着蛋白质摄入的增加饮食磷摄入也会增加,从而导致血磷的升高[4]。

糖尿病肾病维持性血液透析患者皮肤感染的预防和护理体会

糖尿病患者皮肤感染是一个较易发生且预后较差的并发症。而糖尿病肾病透析病人由于肾脏病变和维持性血液透析的影响较一般糖尿病患者更易发生皮肤感染。本文对近年来本院收治的32例糖尿病肾病维持性透析病人的预防和护理体会,从饮食管理,护理过程中的防护,适宜的运动,感染发生后的治疗护理等方面阐述了皮肤感染和护理的部分观点。

肾病营养门诊患者复诊率的客观因素分析

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)己成为危害人类公共健康的常见疾病之一,其病程长,治愈率低,严重影响了患者的生活质量[1]。合理的低蛋白饮食方式是肾脏病营养治疗的重要组成部分,但同时不恰当的低蛋白营养治疗也是导致CKD患者蛋白质-能量营养不良的原因之一[2,3]。

创业板上市公司会计信息披露问题探究

我国创业板自2009年正式推出以来,初步形成了一套信息披露制度,但由于创业板上市公司会计信息披露对时效性和准确性要求较高,并且强调对上市公司未来发展能力、自主创新竞争能力、经营风险、关联方交易的披露,所以仍存在不少问题。本文通过对我国创业板上市公司会计信息披露的研究,旨在通过分析我国创业板上市公司会计信息披露存在的问题,提出相应的改进意见。

短时尿激酶封管治疗中心静脉导管功能不良的效果分析

目的了解短时间尿激酶封管治疗长期静脉导管功能不良的效果，寻找简单、快捷、有效的溶栓方法。方法对23例导管功能不良患者的112次短时尿激酶封管情况，根据封管时间的长短，将其分为A、B、C三组。结果B、C两组的血流量明显大于A组，差异有统计学意义；B、C两组血流量差异不明显，静脉压三组问相差不大，差异无统计学意义。封管时间〈30分钟的33例次中溶栓成功19例次（57．6％），封管时间≥30分钟的79例次中者溶栓成功75例次（94．9％）；差异有统计学意义。结论短时尿激酶封管简单有效，30～40分钟为最佳封管时间。