一次性注射针头引导腰穿针行腰麻的可行性研究

随着对硬脊膜损伤更小的腰麻-硬膜外联合麻醉穿刺针的问世，腰硬联合麻醉越来越多地被应用于临床。本文旨在探讨不用硬膜外穿刺针而改用一次性注射针头引导腰穿针行单纯腰麻的可行性。

不同浓度的罗哌卡因和吗啡应用于硬膜外自控镇痛效果的比较

目的比较几组不同浓度的罗哌卡因和吗啡用于手术后硬膜外自控镇痛(PCEA)的镇痛效果。方法选择ASAⅠ—Ⅱ级下腹部以下的手术患者350例,按术后镇痛药液配方随机分为7组(N=50)。A组,0.075%罗哌卡因+0.06mg/ml吗啡;B组,0.125%罗哌卡因+0.06mg/ml吗啡;C组0.125%罗哌卡因+0.08mg/ml吗啡;D组0.2%罗哌卡因+0.06mg/ml吗啡;E组0.2%罗哌卡因+0.08mg/ml吗啡;F组0.25%罗哌卡因+0.06mg/ml吗啡;G组0.25%罗哌卡因+0.08mg/ml吗啡;配成100ml药液中每组均加用氟哌啶醇5mg。负荷剂量为0.125%罗哌卡因+吗啡2mg6ml,持续剂量为2ml/h,按压剂量为2ml,锁定时间为15min。结果(1)A组VAS评分明显高于其他组(P<0.05);E、F、G组VAS评分明显低于其他组(P<0.05)。(2)A组患者按压次数或实际有效进药次数(D1/D2)比值大于5的比例高于其他组(P<0.05)。各组罗哌卡因和吗啡用量无显著差异性(P>0.05)。Ramesay评分各组无差异性。(3)A、B、C三组肛门排气时间及Bromage评分差异不显著(P>0.05)。D、E、F、G四组Bromage评分明显高于其他组(P<0.05)。(4)镇痛期间所有患者无呼吸抑制,但C、E、G三组皮肤瘙痒和恶心呕吐不良反应出现例数高于其他组(P<0.05)。结论0.125%罗哌卡因+0.06mg/ml吗啡+氟哌啶醇5mg复合配置镇痛效果较好,副作用少。

右美托咪定联合喷他佐辛对老年患者全麻苏醒期躁动及血流动力学的影响

目的探讨右美托咪定联合喷他佐辛对老年患者全麻苏醒期躁动及血流动力学的影响。方法选取2018年1~12月我院收治的150例老年患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为D+P组(75例)与P组(75例)。D+P组患者采用右美托咪定联合喷他佐辛的方法进行麻醉,P组患者采用喷他佐辛的方法进行麻醉。比较两组患者手术完成时(T1)、拔气管导管时(T2)、气管导管拔出后5 min(T3)的心率(HR)与平均动脉血压(MAP),观察两组的不良反应发生情况,并记录两组患者的拔除气管导管时间与自主呼吸首次出现时间。结果D+P组患者T1~T3时的HR与MAP均低于P组,差异有统计学意义(P<0.05);D+P组患者T2与T3的HR、MAP均高于T1,差异有统计学意义(P<0.05);P组患者T2与T3的HR、MAP均高于T1,差异有统计学意义(P<0.05)。D+P组患者的恶心呕吐与躁动发生率均低于P组,差异有统计学意义(P<0.05);D+P组患者的心动过慢发生率高于P组,差异有统计学意义(P<0.05)。D+P组患者的拔除气管导管时间与自主呼吸首次出现时间均短于P组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在老年患者手术期间使用右美托咪定联合喷他佐辛,不良反应的发生率低,血流动力学的稳定性在全麻苏醒期可得到保证,并能缩短拔除气管导管时间与自主呼吸首次出现时间,可以作为老年患者手术的重要麻醉方式,值得在临床中广泛应用。

限制性液体复苏在急性硬膜下血肿清除术中的应用

目的:探讨开颅硬膜下血肿清除手术中保证脑灌注压情况下限制液体输入对手术患者的影响。方法:将100例急性硬膜下血肿清除术患者随机分为2组,对照组患者采用输注乳酸林格液维持循环稳定,试验组采用持续监测颅内压输注维持脑灌注压在5.33～13.3kPa之间情况下输注乳酸林格试液、高渗氯化钠羟乙基淀粉注射液(1∶1的比例)。比较2组患者入手术室时、手术开始、去骨瓣前、去骨瓣后5分钟、去骨瓣后10分钟、止血完成、手术结束的MAP、HR、CVP和手术后1、2、3、5、7天的GCS值,比较伤后半年GOS评分。结果:(1)2组患者一般情况、手术时间、术中出血量,无显著性差异(P>0.05);(2)2组患者入手术室时、手术开始时MAP、HR、CVP无明显差异(P>0.05);(3)2组患者去骨瓣后5分钟、去骨瓣后10分钟MAP均有不同程度下降,但对照组下降更明显(P<0.05),而且伴随着血压的下降,心率升高(P<0.05);(4)去骨瓣前、止血完成CVP对照组均高于实验组(P<0.05),而去骨瓣后5分钟、去骨瓣后10分钟反而低于实验组(P<0.05)。(5)患者手术后第5、7天GCS评分实验组明显高于对照组(P<0.05)。(6)半年后GOS评分实验组明显高于对照组(P<0.05)。结论:保证脑灌注压情况下限制液体输入可以有效保持术中麻醉状态下循环稳定,同时改善脑外伤手术预后,降低致残率。

何来“高处不胜寒”

常听一些领导干部感慨"高处不胜寒",意指身居高位,阿谀奉承者趋之若鹜,诤言相见者寥寥无几,好话不绝于耳但批评难以听到,捷报频传却实情难察,仿佛置身高台,一种被"隔离"的孤独感扑面而来。客观上讲,现实中一定程度存在的唯上不唯实、报喜不报忧等现象,会导致信息失真、决策失误、落实失准。领导干部也深受其害,从其口中说出"高处不胜寒"有时是无奈的感慨;但更多情况下,出现"高处不胜寒",还是形式主义、官僚主义作祟。

水泥企业CO_2资源化应用的探索

随着工业的发展，大量CO2等温室气体排到大气中导致全球气候变暖，引起严重的环境问题。为了避免地球遭受气候变暖的威胁，1997年12月《联合国气候变化框架公约》缔约方在日本东京通过了旨在限制发达国家温室气体排放量以抑制全球变暖的《京都议定书》。该议定书确定的温室气体，CO2占首位。

水泥磨尾双选粉的理论探究

磨尾双选粉的实质是粒径配制。通过粒径配制,水泥颗粒级配合理,致密度高、空隙率低,有利于降低需水量和提高强度,水泥性能好。从生产角度考虑,磨尾双选粉分为两组变量:一组选粉机的循环负荷率k_(1)、k_(2),另一组选粉比例ℓ_(1)、ℓ_(2)。任何一组变量中某一个发生变化,都会引起系统变化。研究发现,ℓ_(1)越大、ℓ_(2)越大,综合k越大、综合产量D越小、45µm筛筛余越小;k_(1)越大、k_(2)越大,综合k越大、综合产量D越小、45µm筛筛余越小。综合k和细度在k_(1)、k_(2)坐标和ℓ_(1)、ℓ_(2)坐标中均呈等位线变化,当循环负荷率和选粉比例在等位线上变化时,综合k和细度不会变化。研究还发现,综合产量与出磨量成正比关系。

HC可视喉镜在非麻醉专业住院医师气管插管中的应用

目的:评估HC可视喉镜在已完成麻醉规范化培训的非麻醉专业住院医师气管插管中的应用效果。方法:32名完成麻醉规范化培训的非麻醉专业住院医师,每人使用HC可视喉镜及Macintosh喉镜分别实施3例非困难气道气管插管。记录首次气管插管成功率、首次成功插管所用时间、Cormack-Lehane评分、总体插管成功率、导管误入食道发生率以及总体并发症发生率。结果:HC可视喉镜组首次插管成功率明显高于Macintosh喉镜组(98%vs 78%,P<0.05);首次成功插管用时明显短于Macintosh喉镜组[(51.2±0.8)秒vs(59.2±0.7)秒,P<0.05]。在每病例最多两次插管尝试研究设定下,住院医师总体插管成功率在HC可视喉镜组明显高于Macintosh喉镜组(100%vs 85%,P<0.05)。导管误入食道发生率明显低于Macintosh喉镜组(1%vs 26%,P<0.05)。结论:非麻醉专业住院医师接受麻醉规范化培训后,可使用HC可视喉镜成功实施非困难气道气管插管;和传统使用Macintosh喉镜行气管插管比较,具有成功率高、耗时短等优点。

丙泊酚与异氟醚麻醉对急性颅脑外伤患者血清S100B和NSE的影响

目的:比较丙泊酚与异氟醚麻醉对急性脑外伤患者血清S100B和NSE的影响,比较其脑保护作用。方法:136例急性脑外伤患者在全身麻醉下行血肿清除术,按麻醉药物不同分为丙泊酚组及异氟醚组(n=68)。分别比较两者患者在手术前、手术开始2h、手术结束时的血清S100B和NSE。结果:两组患者S100B和NSE在手术2h及术毕均显著高于术前(P<0.05)。手术前两组患者的血清S100B和NSE无差异(P>0.05);手术结束时,丙泊酚组的血清S100B和NSE均显著低于异氟醚组(P<0.05)。结论:患者在急性颅脑外伤手术时血清S100B和NSE含量均显著升高,丙泊酚与异氟醚都能显著降低这些物质,但丙泊酚作用更强,提示丙泊酚脑保护作用优于异氟醚。

Ⅱ代Shikani喉镜联合普通喉镜在颈椎骨折手术全麻气管插管中的应用

目的：探讨颈椎骨折手术气管插管时应用Ⅱ代Shikani喉镜联合普通喉镜的效果。方法：80例颈椎骨折患者分为2组（各40例），C组应用Ⅱ代Shikani喉镜联合普通喉镜、S组应用Ⅱ代Shikani喉镜插管，观察患者麻醉诱导前（To）、气管插管开始时（T1），导管插入时（T2）及导管插入5分钟（T3）SBP，DBP，HR值，1次插管成功率，1次插管成功所需时间，总插管成功率；插管时口腔粘膜出血及术后l小时、24小时、48小时咽痛、吞咽困难、声音嘶哑等并发症发生情况。结果：2组患者麻醉诱导后血压和心率均有显著下降，在插管后明显上升或增快，5分钟后下降或减慢，但组间比较无显著差异，P〉0．05；2组患者1次插管成功率无差异显著性（P〉O．05）、但1次插管成功所用时间和总插管成功率差异有显著性（P〈0．05）；2组患者插管时口腔粘膜出血差异明显（P〈0．05），但声音嘶哑、咽痛等并发症差异无显著性（P〉0．05）。结论：Ⅱ代Shikani喉镜联合普通喉镜能够更加安全、有效地提高颈椎骨折手术插管成功率，缩短1次气管插管时间，减少插管并发症。

氟芬合剂联合丙泊酚在脊柱手术患者中的麻醉应用效果及其镇痛效果分析与术后恢复情况研究

目的:分析脊柱手术中,氟芬合剂与丙泊酚联用时产生的麻醉效果。方法:选取2018年1~12月在本院进行脊柱手术的100例患者,依据随机原则分为研究组和常规组,研究组接受氟芬合剂与丙泊酚联用的麻醉措施,常规组仅接受丙泊酚麻醉。对比两组麻醉效果。结果:相对于常规组,研究组麻醉起效时间和麻醉恢复时间较短,镇痛效果和术后恢复情况更好,P<0.05,差异具有统计学意义。结论:在脊柱手术中,将氟芬合剂和丙泊酚联用,能获得更好的麻醉效果,可在临床广泛运用。

中胸段棘突旁侧入法与棘突间隙旁侧入法硬膜外穿刺的临床比较

目的比较中胸段硬膜外穿刺两种侧入法的进针方向、深度、成功率、及穿刺对脊柱的损伤情况。方法对80例中上腹部手术病人随机分A、B两组,每组40例。A组结合人体脊柱解剖特点,采用棘突中点旁开1.5cm处为穿刺点,沿对应棘突进行穿刺;B组(对照组)采用棘突间隙旁开1.5cm为穿刺点的常规硬膜外侧入穿刺方法。观察两组病人穿刺的成功率、穿刺深度、穿刺针与皮肤、脊柱轴线的成角及术后背痛的发生率。结果A组所有病人的穿刺均获成功,进针深度为3～5.5cm,针体与皮肤、脊柱成角约60°、80°,所有病人均无背痛;B组有4例穿刺失败改用A组方法获得成功。成功病例进针深度为3.3～6.0cm,与皮肤、脊柱成角约45°、35°,有5例出现背痛(均为反复穿刺引起)。结论棘突中点旁入路是中胸段硬膜外穿刺的较佳路径,值得推广使用。

0.2%布比卡因在剖宫产硬膜外麻醉中骶丛阻滞效果的临床观察

目的:探讨减轻或消除硬膜外麻醉下剖宫产术病人于胎儿取出之前由于手术刺激盆腔脏器引起的疼痛不适的有效方法。方法:选取80例ASAⅠ～Ⅱ级足月产妇,分为A、B两组(每组40例)。在硬膜外穿刺成功后把针头斜面旋向骶尾方向,A组(实验组)给予0.2%布比卡因15mL,B组(对照组)给予1.73%碳酸利多卡因5mL,然后向头方向置硬外管4cm。两组病人在平卧位观察6min后给予1.73%碳酸利多卡因8～10mL,6min后开始手术。观察两组病人的麻醉效果,了解骶丛阻滞效果、仰卧位低血压综合征发生率、术中及术后子宫收缩情况。结果:A、B两组骶丛阻滞效果满意率分别是95%和45%(P<0.01),仰卧位低血压综合征发生率分别是12.5%和40.0%(P<0.05),子宫收缩满意率分别是95%和75%(P<0.05)。结论:在剖宫产术硬膜外麻醉中,向骶尾方向注入相对大容量的0.2%布比卡因可获得满意骶丛阻滞效果,对产妇生命体征影响相对较小,同时对子宫收缩影响小,是剖宫产病人安全可行的麻醉方法。

两种给药方法应用于剖宫产术后镇痛的比较

目的 比较单次硬膜外注射吗啡混合液与术后病人自控镇痛（PCEA）用于剖宫产术后镇痛的有效性、安全性及不良反应。方法将100例急诊行手术ASAⅠ～Ⅱ级的患者随机分为两组，单次注射组（S组）和病人自控镇痛（PCEA）组（C组），每组50例。两组患者均手术结束缝皮肤时给药，采用VAS评分法对术后1、4、8、24、48h各时间段进行镇痛效果评价并同时观察病人术后肠蠕动恢复情况、拔尿管后排尿情况、子宫复旧情况及产后出血、恶心呕吐、皮肤瘙瘁、呼吸抑制等不良反应。结果两组患者术后的VAS评分比较无统计学意义（p〉0．05）。术后肠蠕动恢复时间、子宫复旧情况、产后出血及恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应发生率两组比较无显著差异（P〉0．05）；拔尿管后排尿困难发生率C组低于S组（P〈0．05）。结论在所观察的病例中，术后硬膜外单次注入吗啡混合液和采用病人自控镇痛的镇痛效果较为接近，两组均有良好的术后镇痛效果，但C组镇痛质量优于S组。

甲泼尼龙联合托烷司琼预防腹腔镜术后恶心呕吐的临床研究

目的探讨甲泼尼龙联合托烷司琼对预防腹腔镜术后恶心呕吐(PONV)的效果。方法回顾性分析2014年9月~2016年9月在我院行全身麻醉下腹腔镜手术的患者180例。按麻醉诱导前不同的处理方法分三组,各60例,A组:诱导前静脉滴注甲泼尼龙40 mg;B组:诱导前静脉滴注地塞米松8 mg;C组:诱导前静脉滴注生理盐水2 ml;所有患者手术结束时均静脉滴注托烷司琼5 mg,比较三组术后0、6 h及24 h PONV发生率及术后24 h不良反应发生率。结果 A、B组和C组术后0 h PONV发生率分别为6.67%、20.00%、36.67%;术后6 h PONV的发生率分别为13.33%、31.67%、53.33%;术后24 h PONV发生率分别为8.33%、21.67%、38.33%;三组组间两两比较,差异均有统计学意义(P<0.05);A、B组和C组术后24 h不良反应发生率分别为10.00%、18.33%、40.00%;A组与B组比较,差异无统计学意义(P>0.05),A、B组分别与C组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论甲泼尼龙与托烷司琼联合应用可有效预防腹腔镜PONV,值得临床进一步推广。

试谈水泥生产质量控制

水泥生产工艺流程较长,由开采石灰石、粘土等矿物原料开始,经过预均化配料(有的厂为原料预均化)、生料粉磨、生料均化、煤粉制备、熟料煅烧、熟料贮存、水泥粉磨、水泥贮存、水泥包装等工序.在整个生产过程中建立近30个质量控制点,控制项目40几个.对石灰石、粘土、铁粉、粉煤灰、石英砂、铝矾土、煤、石膏、火山灰、小碎石、外购熟料等原燃材料;出磨生料、入窑生料、熟料等半成品;出磨水泥成品,出厂水泥等进行检验.检验程序为取样、分样、制样、样品处理、检测、留样、抽查、复查、对比,必要时复验.样品检验可分为两大类:一类是化学分析,别一类是物理检验,分别对样品化学成分、物理性能进行检测.

肇庆口岸出入境人员肝炎病毒血清学检验:乙型·丙型·庚型

[目的] 掌握乙、丙、庚3型肝炎在出入境人群中的流行情况。[方法] 从1998年3月至1999年2月对1141名出入境人员进行监测体检。[结果] 乙、丙、庚3型肝炎病毒感染标记检出率分别为57.06％、3.59％和0.53％。3型肝炎病毒感染在地域、年龄、性别间的差异无显著意义。乙、丙型肝炎病毒重叠感染率为1.32％,乙、庚型肝炎病毒重叠感染为0.35％。〔结论〕应加强对乙、丙型肝炎重叠感染的防治,进一步开展庚型肝炎的流行病学调查。