结直肠癌卵巢转移（附八例报告）

结直肠癌卵巢转移（附八例报告）浙江省嘉兴市第一医院外科（３１４０００）陆松春，胡奕，陈光陆浙江省嘉兴市第一医院病理科陈家林卵巢是腹腔内癌肿常见的转移脏器之一，结直肠癌卵巢转移已引起了临床重视，但对转移途径、是否行预防性卵巢切除等仍有争论。本院外科自１...

开腹胆囊切除术围手术期处理的改进

目的 改进开腹胆囊切除术 (OC)的围手术期处理 ,以减轻病人痛苦、缩短住院期、减少医疗费用。方法 随机对实验组109例OC病人 ,不用或只用一次剂量抗生素、不放腹腔引流、术后不输或只输1d液体、切口皮内缝合不拆线等 ,与同期100例采用传统方法处理的OC病人对照。结果 实验组病人术后肛门排气自60.2h提前至36.3h(P<0.0001) ,术后发热天数自3d缩短至1.78d(P<0.001) ,术后住院天数自7.62d降至4.47d(P<0.001) ;住院费用大幅度下降。结论 虽然OC为一经典手术 ,但通过围手术期各种改进 ,尤其严格控制使用抗生素与腹腔引流 ,早期活动与进食 。

腹腔手术中同时处理并存病21例体会

外科临床工作中意外发现腹腔内并存病并非少见，我院１９８８年８月至１９９５年７月间，手术中同时处理或术后再处理腹腔内并存病２１例，现就诊断与处理方面的体会报道如下。１临床资料本组２１例，男８例，女１３例，年龄１６～７８岁，平均４３．６岁。本组病例不包括...

胆总管探查术的有关问题

胆管结石胆总管（CBD）探查是胆道外科中的基本操作，一般并无困难，但有时也会出现问题，给手术带来意外的难度与风险，忽略了操作中的一些细节常会造成不良后果。作者根据多年的实际工作经验，认为胆总管探查术特别需要重视几个问题。

门脉高压症脾切除术后上消化道大出血误诊分析

本文报告４例诊断为肝硬化门脉高压症脾切除术后再发食管、胃底静脉曲张破裂大出血，而经手术或尸体解剖证实２例为“门脉高压性胃病”的急性胃粘膜出血；另２例分别为十二指肠活动性溃及胃癌出血。作者等提出对门脉高压症脾切除术后再发上消化道大出血时，应常规作急症术前或术中胃镜检查，以免疫误诊治。

上腹胀痛伴发热、黄疸

上腹胀痛伴发热、黄疸浙江省嘉兴市第一医院（３１４０００）陆松春患者，女性，６７岁，住院号６４６０６，本院退休职工。反复右上腹疼痛向肩背部放射已２０余年，发作严重时伴有恶心、呕吐及发热，从无黄疸。每年发作二、三次，好发于夜间，每次发作历时数小时至数日。...

妊娠期急症阑尾切除术35例体会

急性阑尾炎是妊娠期常见的外科急腹症，可发生于妊娠的各个阶段，在妊娠妇女中发生率为0．1％～3％，与非孕期大致相同，但妊娠后半期阑尾炎并发穿孔率明显升高．较非孕期高1．5～3．5倍。现回顾性分析作者医院自2005年6月至2009年6月35例妊娠期急症阑尾切除术病例，报告如下。

30例胃间质瘤临床病理分析

[目的]探讨胃间质瘤 (GST)的免疫组化分型、临床病理特点。[方法]回顾分析经免疫组化证实的30例GST的临床资料和病理特点。[结果]CD117、CD34、SMA、S 100在GST的阳性表达率分别为93.3%、90.0 %、6.7 %和3.3 %。瘤体长径≥5.5cm、腔外或腔内外生长、存在溃疡、肿瘤坏死在恶性和潜在恶性GST中的比例分别为15/20(75.0% )、14/20(70.0 % )、11/20(55.0% )、12/20(60.0% ) ,而良性GST中分别为2/10(20.0% )、3/10(30.0 % )、2/10(20.0% )、0/10(0)。[结论]胃间质瘤具有较为独特的组织学形态 ,结合术中综合评估其生物学特性有助于判断良恶性 ,并指导外科治疗。

维生素D测定预测全甲状腺切除术后低钙血症的价值

目的探讨术前维生素D测定在早期预测全甲状腺切除术后低钙血症中的临床价值。方法术前检测220例接受全甲状腺切除术患者血清维生素D水平，分析其与术后低钙血症发生的关系。结果220例全甲状腺切除术患者术后低钙血症发生率为58．18％，其中维生素D缺乏者（〈20ng／ml）低钙血症的发生率为62．5％，高于维生素D正常者（〉20ng／m1）46．7％。维生素D缺乏者的术前平均PTH值为（17．40±4．6）pg／ml，维生素D正常水平者的术前PTH值为（16．18±3．6）pg／ml。维生素D作为术后低钙血症的预测指标，其敏感性、特异性和准确率分别为62．5％、53．3％及60．0％。结论全甲状腺切除术后维生素D与术后低钙血症的发生存在较强的相关性，术前维生素D测定可以作为预测全甲状腺术后低钙血症的指标。

Hartmann手术后造口回纳临床分析

目的分析并总结Hartmann手术后造口回纳的方式及注意事项。方法回顾性分析2005年2月至2016年2月行Hartmann术后造口回纳12例患者的临床资料。根据手术方式及直肠残端位置进行分组。结果1例回肠与直肠残端固定后造口及3例直肠残端在初次手术时固定于左侧盆壁者手术均很顺利，手术时间85-120min，平均106min。而其余8例手术时间205～260min，平均237min，且术中损伤小肠3例，作肠切除2例，肠修补1例，损伤输尿管1例，修补后放J形管；术中输红细胞2例；作暂时性回肠造口3例。本组发生切口感染2例，术后肠瘘1例，经保守治疗治愈。结论 初次Hartmann手术时应考虑患者今后是否会作造口回纳手术，对年龄较轻，经济条件较好，对生活质量要求较高，良性病变或虽为恶性肿瘤但有可能根治的患者，术中应为回纳手术创造条件，将直肠残端拉直后固定在盆壁上，尽量避开输尿管与髂窝大血管，并在手术记录上详细描述，以供今后回纳手术医师参考。

下肢深静脉血栓86例治疗体会

目的总结下肢深静脉血栓治疗经验。方法回顾分析1998年1月—2006年12月本院血管外科收治的86例下肢深静脉血栓患者临床资料。结果手术取栓治疗28例中21例行下腔静脉内滤器植入术;治愈24例,好转4例。非手术治疗58例中25例行下腔静脉内滤器植入术;13例行下腔静脉内支架植入术,7例血栓旋切术,38例行单纯药物溶栓术;治愈42例,好转14例,死亡2例。所有患者均结合溶栓、抗凝、祛聚综合治疗,总有效率98%。结论手术、溶栓、抗凝、祛聚综合治疗下肢深静脉血栓有效,永久性下腔静脉滤器置入能有效预防肺动脉栓塞。