甲状腺术后复发再手术35例分析

我院自1980年到1995年共做甲状腺手术1080例,其中甲亢72例,甲状腺腺瘤481例,结节性甲状腺肿499例,甲状腺乳头状癌28例。因术后复发再次手术者共35例。为提高手术疗效,免除反复手术的痛苦,本文对术后复发的原因、预防及再手术的体会作如下讨论。

外科危重病人术后监护和处理

外科危重病人的术后监护和处理是围手术期处理的一个重要方面。我院自1985年6月建立外科重症监护病房(SICU),到1988年底共抢救危重病人304例,现总结报告如下。本组监护304例中,男206,女98例;年龄6天～83岁。病种有:(1)创伤、出血、感染性休克;(2)严重复合性创伤;(3)并发心、肺、肾、脑、肝功能衰竭者;

载药纳米炭在结肠癌手术中的应用

目的探讨纳米炭-丝裂霉素在结肠癌手术中的应用价值。方法回顾性分析2003年在我院行根治术的结肠癌病例共68例。手术中应用纳米炭-丝裂霉素24例为研究组,同期另44例为对照组。将两组病理标本所检出的淋巴结数量、术后化疗所引起的不良事件及术后3年生存率相比较。结果研究组有20例(83.3%)发现前哨淋巴结;病理标本中所检出的平均淋巴结数量(11.75±4.12)个明显高于对照组的(7.64±3.04)个(P<0.05);术后3年生存率(79.2%)高于对照组(54.5%,P<0.05);无由于使用丝裂霉素所引起的不良事件发生。结论在手术中使用纳米炭-丝裂霉素可有利于结肠癌的综合治疗,使患者的生存率提高。

原发性甲状腺鳞状上皮细胞癌3例

原发性甲状腺鳞状上皮细胞癌３例，２例行一叶甲状腺和峡部全切除，另一叶次全切除加气管前淋巴结清扫术，１例作姑息性甲状腺峡部加对侧大部切除，术后辅以化疗、放疗及免疫治疗。病理学诊断均为甲状腺鳞状上皮细胞癌（中分化型），其中１例合并乳头状腺癌。２例分别于术后９月及２年死于复发，１例随访２年健在。该病多见于中老年人，恶性程度高，进展快，转移早，预后较差。

热休克自体胃癌细胞负载DC疫苗对患者术后细胞免疫功能的影响

目的探讨热休克自体胃癌细胞负载的树突状细胞(DC)疫苗对胃癌术后细胞免疫功能的影响。方法从胃癌患者外周血单个核细胞中诱导DC,并用重组人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(rh-GM-CSF)和白介素4(rhIL-4)刺激活化,经负载热休克凋亡的自体胃癌细胞制备DC疫苗。将32例胃癌术后化疗患者随机分为DC疫苗治疗组16例,另16例作为对照组,仅作常规化疗。对两组病例治疗前后T细胞亚群及自然杀伤(NK)细胞进行观察比较。结果DC疫苗治疗后外周血CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+及NK细胞比率较治疗前明显升高(P<0.05),且明显高于对照组化疗后的相应指标(P<0.05)。结论胃癌术后化疗时行热休克凋亡自体胃癌细胞负载的DC疫苗治疗,可改善患者的细胞免疫水平。

葡萄糖神经酰胺合酶及其基因在乳房肿瘤中的表达

目的观察葡萄糖神经酰胺合酶(glucosylceram ide synthase,GCS)及其基因在不同的良恶性乳房肿瘤中的表达情况,以探讨GCS与乳房肿瘤的关系。方法采用免疫荧光抗体染色技术检测临床良恶性乳房肿瘤组织切片中的GCS含量;并通过RT-PCR的方法分析不同乳房肿瘤组织中GCS基因的表达情况。结果恶性肿瘤组织切片中GCS的表达明显强于良性肿瘤组织:且以β-actin为内标,恶性肿瘤组织GCS基因的相对表达量与良性组织相比亦存在显著性差异(P<0.05)。结论乳房癌组织中GCS的含量显著增高,其可能与恶性肿瘤细胞的无限制生长及产生耐药性相关。

股浅静脉瓣膜包窄术

目的分析下肢深静脉瓣膜修复成形术治疗下肢深静脉瓣膜功能不全的临床疗效。方法对下肢原发性深静脉瓣膜功能不全并大隐静脉曲张32例 ,共36条肢体行股浅静脉瓣膜包窄术 ,并利用双向彩超和流速剖面图彩超等方法对疗效进行分析。结果随访率100 % ,时间2～22个月 ,全组病例小腿酸胀沉重感消失 ,无一例出现下肢肿胀 ,6条肢体溃疡愈合 ,35条肢体术后瓣膜功能恢复正常 ,1条肢体术后瓣膜功能接近正常 ,全组病例术后静脉返流量均值比术前明显减少(P<0 .01)。结论股浅静脉瓣膜包窄术应成为治疗股深静脉瓣膜功能不全所致下肢血液逆流的标准术式。

25例延迟性脾破裂临床分析

我院自1994～2000年共收治了外伤性脾破裂169例,其中延迟性脾破裂(delayed repture of spleen,DRS)25例,占总数15％,现报告如下。1 临床资料 本组男性18例,女性7例,年龄12～65岁,平均29. 5岁。受伤原因:车祸伤9例,坠落伤7例,拳击伤4例,碰撞伤3例,不明原因2例。合并左肋骨骨折3例,左肾挫伤2例,后腹膜血肿1例,余19例系单纯脾损伤。

联合血管重建胰十二指肠切除治疗胰头恶性肿瘤

目的 :探讨提高联合血管重建胰十二指肠切除率和方法。方法 :回顾总结 1994年 4月至 2 0 0 4年 5月间多家医院 79例联合血管重建胰十二指肠切除术的临床资料。本组 79例行胰十二指肠切除 ,其中 1例胰头癌累及结肠肝曲合并右半结肠切除。全组联合肠系膜上静脉 (SMV) 门静脉 (PV)切除 ,其中合并肠系膜上动脉 (SMA)和肝动脉 (HA)一同切除重建 4例 ,合并SMA或HA切除重建分别为 7例和 4例。 2例胰头癌因与下腔静脉 (IVC)前壁粘紧不能分开则合并下腔静脉前壁部分切除修复。结果 :本组病例围手术期死亡 4例(5 % )。无胆胰瘘及人工血管感染并发症。病理检查结果 :胰腺神经内分泌恶性肿瘤 1例 ,其余均为腺癌 ,切除血管内膜和胰腺切缘经病理检查均无肿瘤浸润。本组失访 2例。随访时间 3～ 12 0个月 ,9例死于术后 7个月～ 4年 ,其中 7例为合并SMA或HA切除重建者。存活超过 3年者 37例 ,超过 5年者 11例。其余病例尚在随访中。结论 :在选择适宜的病例中施行联合切除血管的胰头癌根治术可提高肿瘤切除率 ,延长患者存活时间 ,手术安全。

联合血管重建的胰十二指肠切除问题(附45例报告)

目的 :探讨联合血管重建胰十二指肠切除术的适应证和方法。方法 :回顾自 1994年 4月～ 2 0 0 1年 3月多家协作医院45例联合血管重建胰十二指肠切除术的经验。本组 45例行胰十二指肠切除 ,其中 1例胰头癌累及结肠肝曲合并右半结肠切除。全组均联合SMPV切除 ,其中合并SMA和HA切除重建者分别为 4例和 2例 ,SMPV、SMA及HA三者同时重建者 3例。1例胰头癌因与下腔静脉前壁粘紧不能分开则合并下腔静脉前壁部分切除修复。结果 :本组病例围手术期死亡 3例 (7.1% )。无胆胰瘘及人工血管感染并发症。病理检查结果 :胰腺神经内分泌恶性肿瘤 1例 ,其余无均为腺癌 ,切除血管内膜和胰腺切缘均无肿瘤浸润。本组失访 2例。随访时间 3～ 87个月 ,7例死于术后 7个月～ 3年 ,其中 6例为合并SMA、HA重建者。存活超过 3年 19例 ,超过 5年 6例。其余病例尚在随访中。结论 :在选择适宜的病例中施行联合切除血管的胰头癌根治术可提高其切除率 ,延长存活时间 。

浆细胞性乳腺炎的诊断和治疗(附72例分析)

浆细胞性乳腺炎是一种好发于非哺乳期、以导管扩张、浆细胞浸润病变为基础的慢性、非细菌性乳腺炎症。据国内外报导，其发病卒占乳腺良性病变的1.41％～5．36％。因其病因不明，临床表现复杂多变，极易与乳腺癌相混淆，因此误诊率高达56．9％～73．1％。

腹膜外隧道式乙状结肠造口成形术在Miles手术的应用

随着直肠吻合器诞生和应用，虽然越来越多的较低位直肠癌可获得低位前切除术（Dixon术）而保留了肛门，但Miles术仍是根治低位直肠癌和肛管癌的经典手术。这样就不可避免的出现了永久性乙状结肠造口。为了减少术后并发症和改善排便功能，我院自2000年1月至2004年6月采用腹膜外隧道式乙状结肠造口成形术，取得了良好的效果，报道如下。