老年维持性血液透析患者症状困扰的纵向研究

目的 探讨老年维持性血液透析(MHD)患者症状潜在类别随时间变化的模式。方法 2021年6月—2022年6月,选取122例于复旦大学附属华山医院行MHD治疗的老年患者。2021年6月(T1)进行基线调查,2021年12月(T2)及2022年6月(T3)进行随访。收集受试者的人口学资料及临床资料,评估患者的透析症状指数(DSI)。对发生率≥20%的症状建立潜类别模型,通过潜类别分析,对T1~T3的症状测量条目进行潜在转换分析,以logistic回归分析潜在类别转换的影响因素。结果 122例老年MHD患者年龄60~93岁,平均(68.6±8.1)岁,其中男性65例、女性57例。T1、 T2及T3时所有患者DSI得分为13.00(6.00, 24.00)分、16.00(8.00, 28.00)分、18.00(11.00, 32.00)分。21个症状发生率≥20%,分别为便秘、食欲减退、肌肉痉挛、呼吸短促、头晕、足麻或刺痛、疲乏、咳嗽、口干、骨或关节痛、头痛、肌肉痛、注意力难以集中、皮肤干燥、瘙痒、忧虑、入睡困难、难以熟睡、易怒、性欲减退以及性冲动困难。T1~T3时入睡困难为中度困扰2.00(0.00, 4.00)分,其余症状在不同时间点的困扰程度均较低。老年MHD患者可分为症状低发(C1组,n=95)与症状高发(C2组,n=27)2个潜在类别。T1、 T2及T3时,2组MHD患者数差异均有统计学意义(P<0.001)。T1、 T2及T3时,2组食欲减退及骨或关节痛构成比差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,T1~T3时食欲减退和骨或关节痛为老年MHD患者症状高发的危险因素。结论 老年MHD患者可分为症状高发与症状低发2个潜在类别,食欲减退与骨或关节痛可能是其症状高发的促进因素。

残余肾功能对维持性血液透析患者症状困扰影响的纵向研究

目的:调查2018年与2021年维持性血液透析患者症状的困扰程度,了解症状困扰变化的特点,并分析残余肾功能对其变化的影响。方法:采用方便抽样法,选取2018年6—9月复旦大学附属华山医院收治的110例维持性血液透析患者,根据化验期间透析前1天的24 h尿量将患者分为有残余肾功能组(RRF组,24 h尿量≥200 mL,n=35)和无残余肾功能组(无RRF组,24 h尿量<200 mL,n=75)。分别于2018年12月和2021年12月应用透析症状指数量表评估患者的症状困扰。结果:患者2021年与2018年症状困扰自身前后对照比较后发现,便秘、食欲减退、头晕、疲乏、骨关节痛、入睡困难、悲伤困扰程度的差异有统计学意义(P<0.05)。此外,分别比较2018年和2021年RRF组与无RRF组的便秘、食欲减退、头晕、疲乏、骨关节痛、入睡困难及悲伤后发现,两组在2018年入睡困难、2018年和2021年骨关节痛的差异有统计学意义(P<0.05)。结论:维持性血液透析患者3年前后的便秘、食欲减退、头晕、疲乏、骨关节痛、入睡困难、悲伤的困扰程度变化存在显著性差异。残余肾功能可降低患者入睡困难的严重程度,并缓解骨关节痛的困扰程度,应重视和保护患者的残余肾功能。

肌肉量降低对维持性血液透析患者冠状动脉钙化进展的影响

目的评估维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者冠状动脉(冠脉)钙化程度和进展速度,探讨MHD患者冠脉钙化进展的危险因素。方法研究对象来自2013年1月1日至2017年12月31日在复旦大学附属华山医院接受MHD治疗的患者。该研究分为横断面研究及前瞻性队列研究2个部分。采用多层螺旋CT法检测冠脉钙化程度并计算冠脉钙化积分(coronary artery calcium score,CACS)。横断面研究纳入62例MHD患者,根据基线CACS将患者分为低钙化组(CACS<100)和高钙化组(CACS≥100),比较两组患者营养及骨矿物质代谢指标的差异。采用多元线性回归模型分析CACS与肌肉量及实验室指标的相关性。因6例患者失访,前瞻性队列研究入选56例定期随访的MHD患者,根据每年CACS增长速度将患者分为缓慢进展组(ΔCACS<100组)和快速进展组(ΔCACS≥100组)。采用Logistic回归分析法分析冠脉钙化进展的危险因素。采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验和受试者工作特征曲线评估多因素Logistic回归模型效能。结果横断面研究中,62例患者年龄为(62.34±10.82)岁,中位透析龄为78(39,139)个月。33例男性患者中,与低钙化组(n=7)比较,高钙化组(n=26)年龄较大(t=-2.281,P=0.030),血三酰甘油较高(Z=-1.985,P=0.047),两组肌肉量的差异无统计学意义;29例女性患者中,与低钙化组(n=14)比较,高钙化组(n=15)肌肉量/身高^(2)(t=-2.600,P=0.015)和血钙(t=-2.641,P=0.014)均较高,血红蛋白较低(t=2.531,P=0.018),两组肌肉量的差异无统计学意义。多元线性回归分析结果显示,超敏C反应蛋白(β=0.425,P=0.022)与男性患者基线CACS独立相关,肌肉量/细胞外液量(β=-0.580,P=0.001)与女性患者基线CACS独立相关。前瞻性队列研究中,56例患者年龄为(59.82±11.14)岁,中位透析龄为82(40,146)个月。缓慢进展组(n=22)和快速进展组(n=34)间全因死亡率差异无统计学意义,但快速进展组发生心血管事件的比例显著高于缓慢进展组(P=0.017)。相比缓慢进展组,快速进展组男性比例较高(χ^(2)=4.791,P=0.029),年龄较大(Z=-2.131,P=0.038),基线肌肉量/细胞外液量(Z=2.482,P=0.016)和高密度脂蛋白胆固醇(t=2.133,P=0.042)较低,肌肉量减少速度即(Δ肌肉量·身高^(-2)·年^(-1))较快(Z=-2.282,P=0.023)。多因素Logistic回归分析结果显示,肌肉量减少速度(OR=0.089,95%CI 0.010~0.792,P=0.030)和基线CACS(OR=1.003,95%CI 1.000~1.005,P=0.021)是MHD患者冠脉钙化进展的独立相关因素。结论基线CACS较高和肌肉量下降速度较快是MHD患者冠脉钙化进展的独立危险因素。

应对呼吸道突发传染性疾病血液透析管理的经验分享

分享自2019年底新型冠状病毒感染疫情暴发至全国进入疫情常态化管理、2022年3月上海市奥密克戎变异株感染疫情暴发, 以及2023年1月进入"乙类乙管"(乙类传染病采取乙级管理措施)后, 复旦大学附属华山医院血液透析中心制订的"血液透析备援计划""血液透析网格化管理应急预案"和《血液透析患者新型冠状病毒感染门诊诊疗方案》等创新措施及思考, 以期为今后各血液透析中心应对突发传染性疾病提供借鉴。

医院闭环管理情境下血液透析备援联合体实践

医院闭环管理是应对新型冠状病毒肺炎疫情的有效措施。2021年1月,为保障闭环管理下血液透析患者治疗服务的持续性,最大限度减少可能的医疗风险和感染风险,复旦大学附属华山医院联合上海市9家医院的血液透析中心组建血液透析备援联合体(以下简称联合体)。联合体通过提前准备场地、物资和人员班次以及建立管理制度和工作流程等举措,统筹优化区域内血液透析资源,确保当联合体中某些血液透析中心进入闭环管理时,透析患者能够快速有序分流到其他血液透析中心,按时进行高质量的血液透析治疗。2021年11月至2022年4月,联合体内部1459例血液透析患者有317例接受分流治疗,累计治疗1215例次,均无明显不良反应,取得良好成效。该实践可为重大公共卫生事件背景下医院快速建立互助模式提供参考。

维持性血液透析患者肌肉量调查及相关因素分析

目的系统评估本中心维持性血液透析（MHD）患者肌肉量，并分析可能导致肌肉量下降的影响因素。方法入选97例患者及34例同社区年龄性别匹配的健康人，通过生物电阻抗法（BIA）评估肌肉量，同时收集MHD患者年龄、透析龄、运动、饮食、改良定量主观评分（MQSGA评分）、握力、人体测量学指标等，并测定营养、矿物质代谢、炎症、酸中毒、维生素水平等影响肌肉量的指标，以矫正肌肉量[ASM／H2：四肢肌肉量（kg）／身高的平方（m2）1作为因变量，行多因素回归分析。结果MHD患者体脂率及ASM／H2均低于健康人群（均P〈0．05）。以男性ASM／H2〈7．0kg／m2，女性ASM／H2〈5．8kg／m2为肌肉量偏低的标准，男性低肌肉量者的比例为21．4％，女性为24．4％。ASM／H。低组握力、肌酐、1，25（OH）：D、上臂肌围低于正常组，差异有统计学意义（均P〈0．05）。多因素回归分析表明，男性（β=0．534，P=0．003）、1，25（OH）。D（β=0．582，P=0．024）、肌酐（卢=0．421，P=0．037）、握力（β=0．681，P=O．001）、lg[NT．proBNP]（β=-1．760，P=0．042）是MHD患者ASM／H2水平的主要影响因素。结论1,25（OH）：D、NT-proBNP、肌酐、握力水平可能是MHD患者肌肉量的主要影响因素。