N氨基末端脑钠肽前体水平对急性心力衰竭患者近期预后评估的临床研究

目的探讨床旁检测N氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)在急性心力衰竭患者预后评估中的临床价值。方法选取因急性心力衰竭住院的患者162例,正常对照30例。床旁检测患者入院时NT-proBNP和肌钙蛋白I(cTnI)水平,入院后72 h内进行心脏超声检测左心室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)。心力衰竭组治疗7 d后复查NT-proB-NP。对所有患者随访30 d,观察两组随访期内主要心血管事件(全因死亡、恶性心律失常、心力衰竭加重或再入院)发生情况。结果 NT-proBNP水平可用于急性心力衰竭的预后评估,NT-proBNP水平升高者其心血管事件发生率高,NT-proBNP联合cTnI检测能提高对心血管事件的预测价值治疗后NT-proBNP下降<30%者,其主要心血管事件发生率升高。结论 NT-proBNP水平同急性心力衰竭患者病情严重性相关,对判定疗效及评估预后有重要价值。

缬沙坦、卡维地洛、复方盐酸阿米洛利联合治疗难治性高血压临床观察

目的评价缬沙坦、卡维地洛、复方盐酸阿米洛利联合治疗难治性高血压的疗效。方法难治性高血压患者78例,接受缬沙坦、卡维地洛、复方盐酸阿米洛利3种药常规剂量联合治疗24周。结果病人78例经治疗24周后,总有效率92.3%(P<0.05)。治疗后血压及心率较治疗前均有明显减低(P<0.05～<0.01)。3种药联合除可以有效降低血压外,对病人的血常规、电解质、肝功能均无明显影响,而对病人的尿蛋白及尿隐血、肾功能、血尿酸、血糖、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白均有明显的改善作用(P<0.05～<0.01,高密度脂蛋白有升高趋势,但无统计学差异)。结论缬沙坦、卡维地洛、复方盐酸阿米洛利联合治疗难治性高血压,降压效果显著、平稳、持续和安全。

血清BNP、sFlt-1、NO联合检测对子痫前期的诊断价值

目的分析血清脑钠肽(BNP)、可溶性血管内皮生长因子受体1(sFlt-1)、一氧化氮(NO)联合检测对子痫前期的诊断价值。方法收集子痫前期患者95例,其中重度子痫前期64例(A组)、轻度子痫前期31例(B组),以70例(C组)正常妊娠孕妇作为对照。取各组外周静脉血并检测血清BNP、sFlt-1、NO,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清BNP、sFlt-1、NO单独及联合检测对子痫前期的诊断效能。结果三组间血清BNP、sFlt-1、NO差异均有统计学意义(P均<0.05),其中A、B组血清BNP、sFlt-1水平均高于C组而NO水平低于C组(P均<0.05),并且A组血清BNP、sFlt-1水平高于B组而NO水平低于B组(P均<0.05)。血清BNP、sFlt-1、NO联合检测对子痫前期的诊断敏感度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值分别为94.05%、98.60%、96.06%、99.71%、95.82%,ROC曲线下面积为0.908,均高于血清BNP、sFlt-1、NO单独及BNP+sFlt-1、BNP+NO联合检测对子痫前期的诊断效能。结论血清BNP、sFlt-1、NO与子痫前期的发生及发展有关,三者联合检测有助于提高对子痫前期的诊断效能。

降脂达标治疗对颈动脉粥样斑块的影响

目的研究降脂达标治疗对颈动脉斑块的影响。方法选择存在颈动脉斑块的患者120例,按中国血脂防治指南中的标准进行调脂治疗,血脂达标后继续给予阿托伐他汀钙10-20 mg/d治疗6个月,测定达标前后患者的血脂,肝、肾功能及行颈动脉多普勒检查。结果患者血脂达标后继续服用阿托伐他汀钙6个月后,颈动脉内径有所扩大（P〈0.01）,颈动脉斑块缩小（P〈0.01）,同时患者TC、LDL-C、TG降低（P〈0.01）,HDL-C升高（P〈0.05）。结论患者颈动脉粥样斑块经血脂达标治疗后可以缩小并稳定。

经急诊PCI治疗的急性心肌梗死患者血浆N氨基末端脑钠肽前体水平变化的临床意义

目的探讨血浆N氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)在行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性心肌梗死(AMI)患者的临床意义。方法荧光免疫法检测72例行急诊PCI治疗的AMI患者入院时血浆NT-proBNP和肌钙蛋白I(cTnI)浓度及入院第7天血浆NT-proBNP浓度,经超声心动图测定入院1周时左心室射血分数(LVEF)及左心室舒张末期内径(LVEDD)。随访观察发病3月内是否发生心衰、再梗死、梗死后心绞痛、心血管死亡等心血管事件,比较心血管事件组与无心血管事件组之间相关指标的差别。分析两组入院时血浆NT-proBNP和cTnI及入院第七天血浆NT-proBNP和LVEF、LVEDD的相关性。结果 45例患者未发生心血管事件,27例患者发生心血管事件,且两组患者入院时血浆NT-proBNP均与cTnI呈正相关,入院第7天血浆NT-proBNP浓度较入院时明显降低(P<0.05),入院第7天血浆NT-proBNP与LVEDD呈正相关、与LVEF呈负相关。结论血浆NT-proBNP浓度是反映左心室功能不良的更敏感和特异的指标,可以反映心肌坏死程度并预测AMI患者近期预后。

慢性心力衰竭患者心肌肌钙蛋白I水平与心功能的关系

目的研究慢性心力衰竭患者心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平与心功能分级、左室功能的关系。方法采用ELISA法测定96例慢性心力衰竭患者cTnI水平,以心脏彩色多普勒超声诊断仪测定其左心室功能。结果cTnI水平随着心力衰竭程度的加重而显著增加,并与左室射血分数(LVEF)呈负相关(r=-0.38,P<0.01)。结论cTnI水平随着心力衰竭的严重程度的增加而升高,并能反映左室功能状态。

N末端脑钠肽前体对急性冠脉综合征患者病情及预后的预测价值

目的评估N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)对急性冠状动脉综合征(ACS)患者冠状动脉病变严重程度及短期预后的临床价值。方法 216例ACS患者均进行心电图、超声心动图检查,并测定其肌钙蛋白I、血肌酐、C-反应蛋白和NT-pro BNP水平。根据NT-pro BNP水平将患者分为2组:NT-pro BNP<300pg/ml的88例患者划为A组,NT-pro BNP水平≥300pg/ml的128例患者划为B组。结果 B组患者的射血分数显著低于A组患者,冠脉多支病变的比例、Gensini积分显著高于A组患者,而A组患者的TIMI血流评分明显高于B组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。B组患者住院期间心力衰竭的发生率及住院天数均大于A组患者(P<0.05)。结论 NT-pro BNP对急性冠脉综合征患者冠状动脉病变的严重程度及短期预后有一定有预测价值。

急诊冠状动脉介入治疗急性心肌梗死临床分析

目的观察急诊经皮冠状动脉介入（PCI）治疗急性心肌梗死（AMI）的疗效及安全性。方法自2003年11月至2004年12月来院的ST段抬高的AMI，发病时间在12小时内，行急诊冠状动脉造影和急诊经皮冠状动脉介入（PCI），并随访观察。结果入选32例AMI行急诊PCI术，其中男25例，女7例，年龄32～85（59．09±12．1）岁。其中前壁心肌梗死18例，下壁心肌梗死12例，侧壁心肌梗死2例，心源性休克3例，Ⅲ度房室传导阻滞5例。冠状动脉造影发现，梗死相关动脉为前降支20例，右冠状动脉10例，回旋支2例，单支病变19例，双支病变11例，三支病变2例，左主干病变1例。植入支架29例，球囊扩张1例，冠状动脉内溶栓1例，植入IABP行急诊CABG术1例。术后31例患者症状缓解，恢复顺利，无心血管事件发生，1例患者住院期间死亡。结论急诊经皮冠状动脉介入治疗是治疗急性心肌梗死的安全有效的方法，成功率高，患者恢复快，并发症少，明显改善预后，降低死亡率。

CYP2C19基因多态性对接受PCI术冠心病患者预后的影响

目的探讨PCI术后冠心病患者CYP2C19基因型分布及其与预后的关系。方法收集行经皮冠状动脉介入治疗(PCI),并接受CYP2C19基因检测的冠心病患者219例,根据CYP2C19基因检测结果分为三组,随访至少6个月内死亡、急性心肌梗死、卒中、非计划再次血运重建的发生率、出血,及血小板聚集率。结果三组患者非计划内再次接受血运重建的人数差异有统计学意义。三组患者在接受双抗治疗前血小板聚集率≥50%基线的患者差异无统计学意义;而6个月双重抗血小板治疗后,差异有统计学意义。对死亡、急性心肌梗死、卒中、出血等其它事件的比较,差异无统计学意义。结论CYP2C19慢代谢型患者对双联抗血小板治疗效果较慢代谢型者差,CYP2C19多态性可能是影响接受PCI的冠心病患者预后的因素之一。

缬沙坦联合美托洛尔对慢性充血性心力衰竭患者心室重构及心功能的影响

将56例心功能(NYHA)为Ⅱ-Ⅲ级的慢性充血性心力衰竭患者在常规治疗的基础上随机分为治疗组和对照组,治疗6个月后采用超声心动图观察缬沙坦联合美托洛尔对心室重构、心功能的影响。结果:治疗组反映心室重构指标、左室收缩功能及舒张功能指标均有明显改善(P<0.01),而对照组改善不明显;治疗组总有效率为93.7％,而对照组仅为58.3％。结果表明,缬沙坦联合美托洛尔可改善心力衰竭患者的心功能,逆转心室重构。

急诊冠状动脉介入治疗急性心肌梗死疗效观察

目的观察急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗急性心肌梗死(AMI)的疗效及安全性。方法自2003年11月至2004年12月来我院治疗的ST段抬高的AMI32例,发病时间在12小时内,前壁心肌梗死18例,下壁心肌梗死12例,侧壁心肌梗死2例,心源性休克3例,Ⅲ度房室传导阻滞5例。行急诊冠状动脉造影和急诊PCI,并随访观察。结果冠状动脉造影发现,梗死相关动脉为前降支20例,右冠状动脉10例,回旋支2例;单支病变19例,双支病变11例,三支病变2例。植入支架29例,球囊扩张1例,冠状动脉内溶栓1例,植入IABP行急诊CABG术1例。术后31例患者症状缓解,恢复顺利,无心血管事件发生,1例患者住院期间死亡。结论急诊经皮冠状动脉介入是治疗急性心肌梗死的安全有效的方法,成功率高,患者恢复快,并发症少,可明显改善预后,降低死亡率。

原发性高血压PRA、AngⅡ分型和IGF-1水平的测定

目的研究原发性高血压（EH）血浆肾素活性（PRA）、血管紧张素-Ⅱ（Ang-Ⅱ）分型和胰岛素样生长因子Ⅰ（mF-1）水平测定的临床意义。方法用放射免疫法分析256例EH患者和70名正常对照者PRA和Ang-Ⅱ水平，酶免疫法分析IGF-1水平，并进行EH分型和组间对比的研究。结果正常对照组PRA为（0．432±0．236）μg·L·h^-1，Ang-Ⅱ为（31．7±7．4）μg·L^-1256例EH患者按PRA水平分型：增高者占18．0％，正常者占71．8％和降低者占10．2％；按Ang-Ⅱ水平分型：增高者占12．9％，正常者占76．2％和降低者占10．9％；血浆IGF-1水平随EH患者的血压水平升高而增高。结论EH按PRA和Ang-Ⅱ水平分型以及对EH患者进行IGF-1水平的测定，有助于EH患者的治疗和随访。