长期大环内酯类抗生素治疗非囊性纤维化支气管扩张症疗效与风险的系统评价和Meta分析

目的评估长期大环内酯类抗生素治疗非囊性纤维化支气管扩张症的疗效与风险。方法分别检索中国知网、万方数据、中国生物医学网、维普网、PubMed、Embase、Cochrane Library及Web of Science数据库中已发表的关于长期大环内酯类抗生素治疗非囊性纤维化支气管扩张症疗效与风险的随机对照研究。主要结局指标为急性发作频率、24 h痰量改变、炎症指标改变、菌群分布变化与菌群耐药变化。结果共纳入11项随机对照试验,长期大环内酯类抗生素治疗显著降低非囊性纤维化支气管扩张症的急性加重频率,包括至少发生一次急性加重人数(RR=0.63,95%CI:0.46~0.86,P=0.004)和人均急性加重次数(MD=-1.29,95%CI:-1.72~-0.86,P<0.00001)以及降低24 h痰量(MD=-8.10,95%CI:-12.62~-3.58,P=0.0004)。亚组分析显示,3个月以上大环内酯类抗生素治疗可有效降低成年患者急性加重频率。在3个月以下疗程亚组、红霉素治疗亚组以及儿童患者亚组中,大环内酯类抗生素未显著降低急性加重频率。患者种族差异未对治疗效果产生明显影响。基线水平常见痰菌种类及数量、治疗结束后的痰菌种类及数量、治疗结束后痰菌的增加和清除率指标在大环内酯类抗生素治疗组和对照组之间的差异均无统计学意义,但大环内酯类抗生素治疗组的痰菌耐药率显著增加。结论3个月以上大环内酯类抗生素治疗可以显著降低成人非囊性纤维化支气管扩张症患者的急性加重频率,减少24 h痰量。长期大环内酯类抗生素治疗对非囊性纤维化支气管扩张症患者痰菌分布及变化无显著影响,但有提高耐大环内酯类抗生素细菌比例的风险。

右美托咪定预处理对缺血再灌注损伤大鼠心肌线粒体功能的影响

目的 :观察右美托咪定预处理对心肌缺血再灌注损伤(myocardial ischemia reperfusion injury,MIRI)大鼠线粒体功能的影响,探讨其对缺血再灌注心肌的保护作用。方法:将30只健康雄性SD大鼠随机分为3组:假手术组(A),MIRI组(B),MIRI+右美托咪定组(C)。采用结扎冠脉左前降支的方法建立心肌缺血再灌注损伤大鼠模型,通过心脏超声检测大鼠心功能的变化,real-time PCR检测线粒体功能相关基因m RNA水平的表达。透射电镜观察心肌线粒体超微结构。结果:与A组相比,B组和C组心肌功能受损,线粒体功能相关基因m RNA表达均降低(P<0.05);与B组相比,C组心肌功能损伤减轻,线粒体功能相关基因m RNA表达水平明显增加(P<0.05)。与A组相比,B组线粒体超微结构损伤显著;与B组相比,C组线粒体损伤程度明显减轻。结论:右美托咪定预处理可以减轻缺血再灌注所致心肌线粒体功能损伤,改善心肌功能,发挥保护心肌作用。

筋膜下与筋膜外前路腰方肌阻滞效果的比较

目的比较筋膜下和筋膜外前路腰方肌阻滞(AQLB)的效果。方法试验Ⅰ本试验为回顾性研究。在江苏大学附属医院的影像归档与通信系统中,收集2023年1月至12月行腹部CT检查患者的图像,随机选择成年患者100例,无肌肉骨骼疾患以及胸腰椎手术史,观察L_(4)水平腰方肌(QLM)和腰大肌(PMM)的解剖位置关系。试验Ⅱ本试验为前瞻性研究。选择江苏大学附属医院2024年1月至2月择期单侧AQLB下腹部手术男性患者20例,年龄18~65岁,体质量指数18~25 kg/m^(2),ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用电脑产生的随机数字将患者分成筋膜下组和筋膜外组,每组10例(每组左侧和右侧各5例)。采用0.375%罗哌卡因30 ml行AQLB:筋膜下组注射点位于L_(4)水平QLM筋膜与胸腰筋膜前层(ATLF)之间,筋膜外组注射点位于L_(4)水平PMM筋膜下。以体表标志线将阻滞侧躯体划分为15个区域,于阻滞后40 min时测定各区域皮肤感觉阻滞阳性情况及皮节感觉消失情况。于阻滞后40 min和术后1 h时采用改良Bromage评分评估下肢运动阻滞情况。结果试验Ⅰ在L_(4)水平,1例(1%)患者双侧QLM与PMM均接触,1例(1%)患者左侧QLM与PMM接触,其余98例(98%)患者QLM均与PMM分离。试验Ⅱ筋膜下组3、5、6、8区的阳性率以及T7-12皮节感觉消失率均高于筋膜外组(P<0.05)。筋膜外组阻滞后40 min时1例患者阻滞侧改良Bromage评分为1分,其余时点2组均为0分。结论绝大部分患者L_(4)水平QLM和PMM分离,筋膜下AQLB的中下腹阻滞效果优于筋膜外AQLB,且无运动阻滞。

EGFR-TKI联合放疗治疗肺腺癌伴有中枢神经系统转移的meta分析

目的系统评价表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂(EGFK-TKI)联合放疗对比单一EGFR-TKI或单一放疗在治疗肺腺癌合并中枢神经系统转移的有效性。方法计算机检索PubMed、EMBASE、Medline、Cochrane Library、Clinical trials等数据库,收集2012年1月至2019年4月在国内外公开发表的EGFR-TKI合并放疗对比单一EGFK-TKI或单一放疗治疗肺腺癌合并中枢神经系统转移的临床对照研究,在浏览并筛选文献、评价纳人研究的质量、提取资料并交叉核对、评估数据后,采用REVMAN 5.3软件进行meta分析。结果一共10个临床对照试验包括1379例患者纳入了本研究。研究结果显示,与单一EGFR-TKI或放疗相比,EGFR-TKI联合放疗能明显提高患者的客观缓解率(0RR)[OR:3.81,95%CI(1.73,8.39);P<0.001]、总生存期(OS)[HR:0.60,95%CI(0.41,0.89);P=0.01]、颅内无进展生存期(nPFS)[HR:0.65,95%CI(0.46,0.91);P=0.01].结论EGFR-TKI联合放疗对比单一EGFR-TKI或单一放疗在提高患者客观缓解率、总生存期、颅内无进展生存期上效果显著。