耻骨神经鞘瘤一例

病例资料患者，男，24岁。5天前运动时不慎拉伤左侧腹股沟，即感左侧腹股沟处剧烈疼痛伴左髋关节及左下肢活动无力，疼痛呈持续性，活动后加重，余无不适。入院时查体：左侧腹股沟压痛明显，双侧股四头肌无明显萎缩，左髋“4”字征可疑阳性，左下肢外展受限。胸片及 B 超检查未见明显异常，常规实验室检查未见明显异常。X 线平片：左耻骨上支内囊性骨密度减低区，边缘清晰，略呈膨胀性改变（图1）。CT：左耻骨上支内囊性膨胀性骨质破坏区，边缘光滑，可见硬化缘，范围约41 mm×54 mm，病灶后缘的骨皮质吸收消失，病灶内密度均匀，CT 值约53 HU（图2）；增强扫描示病灶由髂内动脉分支供血，内部结构显著强化，且可见小片状无强化区（图3）。MRI：左侧耻骨上支膨胀性骨质破坏，局部可见不规则软组织肿块呈长 T1、长 T2信号，信号均匀，长径约66 mm，边界清晰；增强后肿块明显强化，左侧闭孔内肌受推移（图4）。手术所见：左侧耻骨内可见灰白色鱼肉样组织，破坏耻骨后壁并占据整个闭孔，肿块内血管丰富，直径约5 cm。病理诊断：左侧耻骨神经鞘瘤。

磁共振扩散加权成像对直肠癌T分期的诊断价值分析

目的：探讨磁共振扩散加权成像（diffusion-weighted imaging，DWI）在直肠癌 T 分期诊断中的临床应用价值。方法对2015年1-12月在武警浙江省总队嘉兴医院接受诊断与治疗的直肠癌患者采用磁共振单纯 T2加权像（T2 WI）和磁共振扩散加权成像（DWI）进行检查，对直肠癌进行术前 T 分期，比较单纯 T2 WI与 T2 WI 联合 DWI 两种成像方法诊断直肠癌 T 分期的灵敏度、特异度和准确率，分析直肠癌 DWI 的表观扩散系数（ADC 值）与 T 分期的关系。结果经统计 T2 WI 诊断准确率为65．22％（60／92），T2 WI 联合 DWI 诊断准确率为76．09％（70／92），两种诊断方法对直肠癌的 T 分期诊断准确率差异无统计学意义（χ2＝1．18，P ＞0.05）。T2和 T3 a 期 ADC 值明显高于 T3 b、T3 c 及 T4期，差异均有统计学意义（均 P ＜0．05）。结论DWI 可作为 T2 WI 诊断直肠癌 T 分期的补充序列，与病理分期一致性更好，肿瘤的 ADC 值随着直肠癌 T 分期的进展呈现下降趋势，为术前治疗方案的制定提供可靠的参考信息。