DSA引导鼻空肠营养管置管法在食管胃吻合口瘘治疗中的应用

目的：探讨数字减影血管造影（DSA）引导鼻空肠营养管置管法在食管癌术后吻合口瘘治疗中的应用价值。方法：对食管癌术后并发吻合口瘘经胃镜直视或DSA引导下营养管置管行肠内营养的疗效进行分析。结果：胃镜直视下十二指肠营养管置管成功率100%,置管操作时间20-50min,平均32 min;DSA引导下空肠营养管置管成功率100%,置管操作时间12-20min,平均15分钟。DSA引导下空肠营养管置管时间要小于胃镜直视操作组（P〈0.01）。结论：DSA引导鼻空肠营养管置管法具有并发症少,操作简单便捷,患者耐受性好的优点,适用于食管癌术后并发食管胃吻合口瘘的治疗。

表皮生长因子受体在食管鳞癌中的表达及预后意义

目的:探讨表皮生长因子受体(epithelial growth factor receptor,EGFR)蛋白在食管鳞癌中的表达及其预后意义。方法:采用免疫组织化学SP法检测80例食管鳞癌及对应的正常食管黏膜中EGFR蛋白的表达;采用Logrank检验及Cox比例风险模型进行食管癌生存分析。结果:食管鳞癌及对应的正常食管黏膜中EGFR蛋白表达阳性率分别为61.3%、27.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。食管鳞癌中EGFR蛋白表达阳性率与淋巴结转移、TNM分期有相关性(均P<0.05),与性别、年龄及组织学分级无相关性(均P>0.05)。淋巴结转移、TNM分期、EGFR蛋白的表达可作为食管鳞癌独立的预后指标(均P<0.05)。结论:EGFR蛋白在食管鳞癌中高表达,在食管鳞癌的发生、侵袭转移中起重要作用,对判断食管鳞癌患者预后有一定的价值。

乳腺癌522例c-erbB-2表达与临床病理学关系

目的：探讨乳腺癌的C—erbB-2基因蛋白表达与肿瘤临床病理学指标的关系，分析其相关性对乳腺癌的评估价值。方法：收集术前未行新辅助化疗，而行手术切除加腋窝清扫的乳腺癌患者522例，比较雌激素受体（ER）、孕雌素受体（PR），腋窝淋巴结，肿瘤大小，病理类型及e—erbB-2的相互关系。结果：c—erbB-2阳性表达者达50．00％，腋淋巴结转移者的e—erbB-2的表达者达62．24％，腋淋巴结阴性者仅为25．71％。ER、PR均阳性者且c—erbB-2亦阳性者仅为28．7％，而ER、PR均阴性者而e—erbB-2阳性者则为65．4％，肿瘤〉2cm和2～5cm的c—erbB-2阳性者分别为47．7％和50．6％，导管内癌和粘液癌的c—erbB-2阳性表达率分别为67．3％和64．1％。结论：c—erbB-2阳性表达与腋窝淋巴结的转移呈正相关，与ER呈负相关，和肿瘤大小、PR无相关性。

结肠癌125例临床分析

报告 12 5例结肠癌的诊治情况 ,行结肠癌根治术 10 6例 ,姑息切除 6例 ,探查捷径术或单纯造瘘术 13例。其发病部位以乙状结肠与回盲部多见 (92 / 12 5 ) ,术前肝转移 4例。术后病理诊断改良 Dukes分期 :A期 4例 (3.2 % ) ,B期 6 3例 (5 0 .4% ) ,C期 41例 (32 .8% ) ,D期 17例 (13.6 % )。术后随访 5年各期生存率分别为 75 .0 % ,5 8.7% ,2 4.4% ,11.8%。因此 ,应重视结肠癌的早期诊断和治疗 ,采取必要措施控制术后肝转移 。

全胃联合脾脏切除对胃癌的治疗价值分析

目的 :探讨全胃切除治疗胃癌时是否要联合脾脏切除及如何抉择。方法 :将全胃联合脾脏切除 2 4例与未联合脾脏切除 30例进行对比分析。结果 :全胃联合脾脏切除治疗胃癌无助于提高患者生存率 (5年生存率 14% ) ,相反由于脾切除后机体的免疫力降低 ,使术后感染、并发症和手术死亡率增加 (死亡率为 8.3% )。结论 :对全胃联合脾脏切除治疗胃癌应持慎重态度 ,建议术中对第 10、11组淋巴结进行快速冰冻切片 ,视淋巴结转移情况而定是否进行脾脏切除。

胸腺切除术加类固醇治疗重症肌无力伴胸腺瘤25例

目的:评价胸腺切除术加类固醇治疗重症肌无力伴胸腺瘤患者的远期疗效。方法:对25例采用胸腺切除术加类固醇治疗重症肌无力伴胸腺瘤的临床资料作回顾性分析,经术后1～20年的随访,评价远期有效率和存活率。结果:远期有效率为80.0%(20/25),病死率20.0%(5/25)。在20例存活者中,完全缓解3例,药物缓解10例,明显改善7例。5年存活率84.0%,10年存活率28.0%。结论:胸腺切除术加类固醇治疗重症肌无力伴胸腺瘤患者的远期疗效良好。

CT在肺癌术前分期中的应用和评价

目的:探讨CT在原发性肺癌术前分期中的应用和评价。方法:回顾性分析经手术和病理证实的肺癌87例临床资料。结果:CT能明确原发性肺癌的侵犯范围,采用国际标准统一分析,有助于制定出合理的治疗方案,以及对预后作出明确的判断。结论:CT已成为肺癌术前分期和评价的重要手段之一。

食管癌术后吻合口狭窄的预防

目的探讨改进食管癌手术吻合口吻合方法以减少吻合口狭窄的可行性.方法回顾性分析5642例食管癌根治术采用不同吻合方法.颈部:胃壁横形切开,常规手工吻合(简称A1);胃壁圆形切口,其口径与食管相当(简称A2).器械吻合(简称A3).胸内吻合:器械吻合(简称B1);胃壁加缝一直径与吻合器直径相当的荷包器械吻合(简称B2).结果吻合口狭窄发生率:颈部吻合A1组29/842例(3.4 %);A2组4/372例(1.07 %);A3组2/481例(0.4%).胸内吻合:B1组73/3144(2.32%);B2组3/803(0.37%).狭窄程度:轻度(0.5～0.8cm)28例;中度(0.3～0.5cm)70例;重度(0.3cm以下)13例.狭窄率相比较,A2和A1组比较,A3和A1组相比较;B2组和B1组相比较,χ2检验,P<0.05.改进后的方法均优于原先的方法. 结论食管癌手术吻合口吻合方式改进能有效减少吻合口狭窄的发生.

食管贲门癌术后胃排空障碍的影响因素

目的探讨食管贲门癌术后胃排空障碍的相关因素及预防措施。方法 45例食管贲门癌术后胃排空障碍患者作为观察组,45例食管贲门癌术后无胃排空障碍患者作为对照组,比较2组患者相关因素的差异。结果单因素分析显示,年龄大、体质量指数高、教育时间短、营养不良、不良心理状态、居住地农村、手术切口大、术中失血量多、手术时间长、术后镇痛泵应用、补液量多等与胃排空障碍的发生均有相关性(P<0.05)。Logistic回归分析显示,胃排空障碍得独立影响因素有年龄大(OR=4.15,95%CI:1.89~26.30)、不良心理反应(OR=3.96,95%CI:1.38~25.38)、手术时间长(OR=3.40,95%CI:1.11~20.28)、营养不良(OR=3.02,95%CI:1.09~19.35)。结论胃排空障碍是食管贲门癌等手术常见的并发症之一,影响因素复杂。

SOX2和CTBP1相互作用对非小细胞肺癌转移的意义

目的探讨SOX2和CTBP1异常表达在非小细胞肺癌(NSCLC)转移中的作用机制。方法 Western blot检测新鲜NSCLC组织及相应的癌旁组织中SOX2和CTBP1蛋白表达;免疫沉淀法分析SOX2和CTBP1在非小细胞肺癌细胞和组织中有无相互作用;用免疫组织化学染色法(IHC)检测114例NSCLC石蜡标本中SOX2和CTBP1蛋白表达;通过转染质粒分析SOX2-CTBP1相互作用的调节机制及其对非小细胞肺癌转移的影响。结果 SOX2和CTBP1的表达水平在肺癌组织中要明显高于癌旁组织(P<0.05);SOX2-CTBP1能形成复合物,SOX2、CTBP1在NSCLC转移组中的表达水平明显高于非转移组的表达水平(P<0.05)。CTBP1的高表达与肿瘤分期、组织分化程度﹑SOX2表达、Ki-67表达相关(P<0.05)。在细胞水平,干扰CTBP1表达可下调SOX2及其下游靶基因Snail的表达,从而使H1299细胞体外迁移能力受到抑制。结论 SOX2和CTBP1的异常表达可能与NSCLC发生、发展有关,并且SOX2-CTBP1相互作用可能促进了NSCLC的侵袭转移。

刮吸解剖法和传统电刀法在乳腺癌、肺癌、食管癌手术中的比较研究

目的比较刮吸解剖法和传统电刀法在乳腺癌、肺癌、食管癌手术中的应用情况。方法收集2014年10月至2016年6月南通市肿瘤医院收治的98例乳腺癌、肺癌、食管癌手术患者的临床资料。48例行刮吸解剖法手术,为刮吸解剖组,其中乳腺癌14例、肺癌16例、食管癌18例;50例行传统电刀法手术,为传统电刀组,其中乳腺癌16例、肺癌17例、食管癌17例。对两组的术中出血量、手术时间及淋巴结清扫数目进行比较。结果刮吸解剖组:乳腺癌术中出血量为(33.21±9.32)ml,手术时间为(65.71±6.75)min,淋巴结清扫数目为(12.14±2.32)个;肺癌术中出血量为(296.25±67.71)ml,手术时间为(104.38±13.02)min,淋巴结清扫数目为(19.63±3.30)个;食管癌术中出血量为(271.67±48.40)ml,手术时间为(166.39±15.40)min,淋巴结清扫数目为(19.78±2.02)个。传统电刀组:乳腺癌术中出血量为(51.25±10.72)ml,手术时间为(73.44±9.61)min,淋巴结清扫数目为(9.25±2.24)个;肺癌术中出血量为(397.65±72.40)ml,手术时间为(115.59±14.12)min,淋巴结清扫数目为(17.06±2.86)个;食管癌术中出血量为(336.47±71.40)ml,手术时间为(191.76±15.10)min,淋巴结清扫数目为(18.06±2.01)个。两组均无围手术期死亡病例,刮吸解剖组优于传统电刀组,在术中出血量、手术时间、淋巴结清扫数目方面两组比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论刮吸解剖法用于乳腺癌、肺癌、食管癌手术安全,可减少术中出血,加快手术速度,提高手术质量。

胃癌术后复发48例再次手术治疗

目的 :探讨胃癌手术后复发因素及其再手术的适应证。方法 :胃癌术后复发 48例进行再次手术 ,并对手术方法、术后并发症、死亡率及术后病理结果进行了分析。结果 :术后生存 >5年 6例 ,>3年 7例 ,>2年 4例 ,>1年 8例 ,≤ 1年死亡 12例。探查者 6例分别于 3～ 6个月内死亡。结论 :对胃癌术后复发者 ,再手术能否切除病灶主要取决于复发方式。吻合口或残胃复发者 ,即使侵及邻近脏器 ,无远处转移 ,且心肺功能可耐受手术者都应再次手术。

老年Ⅰ期非小细胞肺癌不同术式近期疗效观察

目的 :分析肺叶切除、肺楔形切除与肺段切除治疗老年Ⅰ期非小细胞肺癌(NSCLC)的近期疗效。方法 :老年Ⅰ期NSCLC患者102例根据手术方式分为肺叶切除组30例、肺段切除组24例和楔形切除组48例,随访1年,比较3组的近期疗效。结果:肺叶切除组手术时间136.78±20.65min,术中出血量112.48±20.03m L,住院时间7.78±2.15d;肺段切除组手术时间95.58±12.97min,术中出血量84.59±11.14m L,住院时间6.45±2.03d;楔形切除组手术时间82.45±9.35min,术中出血量67.69±8.35m L,住院时间5.23±1.58d;楔形切除组的手术时间、术中出血及术后住院时间显著少于肺叶及肺段切除组(P<0.05),且肺段切除组显著少于肺叶切除组(P<0.05)。肺叶切除组并发症2例(6.67%),死亡0例,局部复发2例(6.67%),远处转移0例;肺段切除组并发症2例(8.33%),死亡1例(4.17%),局部复发1例(4.17%),远处转移1例(4.17%);楔形切除组并发症1例(2.08%),死亡1例(2.08%),局部复发4例(8.33%),远处转移1例(2.08%);3组的术后并发症发生率、术后30d内死亡率、局部复发与远处转移率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 :局限性肺切除(肺楔形与肺段切除)治疗老年Ⅰ期NSCLC安全可行,疗效与肺叶切除相当,但局限性切除的创伤更小,且以楔形切除创伤最小,对于肺组织功能较差的老年患者较为适用。

为食管癌患者采用管状胃代食管术进行治疗的效果分析

目的 :观察为食管癌患者采用管状胃代食管术进行治疗的效果。方法 :将近年来我院收治的64例食管癌患者随机分为观察组与对照组,每组各32例患者。为观察组患者采用管状胃代食管术进行治疗,为对照组患者采用全胃代食管术进行治疗,然后对比分析两组患者发生并发症的情况及生活质量。结果 :与对照组患者相比,观察组患者术后吻合口瘘的发生率较低,但差异无统计学意义(P﹥0.05)。与对照组患者相比,观察组患者术后胸胃综合征、反流性食管炎的发生率较低,差异有统计学意义(P﹤0.05)。观察组患者在术后一年其生活质量高于对照组患者,有统计学差异(P﹤0.05)。结论 :对食管癌患者施行管状胃代食管术可取得理想的效果,能显著降低患者术后并发症的发生率,提高其术后的生活质量,此法值得在临床上推广应用。

单孔与三孔胸腔镜肺癌根治术疗效及对免疫功能影响的比较

目的:探讨单孔与三孔胸腔镜肺癌根治术的临床效果以及免疫功能的影响。方法:将肺癌患者80例随机分为三孔组与单孔组各40例,分别行三孔、单孔胸腔镜下肺癌根治术治疗,比较两组手术情况、炎症反应、免疫功能和并发症发生情况。结果:三孔组手术时间(170.41±35.05 min)、淋巴结清扫数量(12.16±4.83枚)与单孔组比较,差异均无统计学意义(P>0.05);与三孔组相比,单孔组术中出血量(91.29±11.74 mL)、术后引流量(1142.98±622.28 mL)较少,引流管放置时间(3.72±0.99 d)、住院时间(6.20±2.22 d)较短,疼痛程度(3.49±0.97分)较低,差异均有统计学意义(P<0.05);单孔组术后CRP(15.19±3.11 mg/L)、PCT水平(0.12±0.04 ng/mL)低于三孔组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后三孔组与单孔组IgA分别为1.08±0.40 g/L、1.26±0.33 g/L,IgG分别为10.14±2.32 g/L、12.36±2.31 g/L,IgM分别为1.05±0.31 g/L、1.20±0.32 g/L,差异均有统计学意义(P<0.05);三孔组并发症总发生率为17.50%,高于单孔组的10.00%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与三孔胸腔镜肺癌根治术相比,单孔胸腔镜肺癌根治术临床整体疗效较好,可减轻术后疼痛程度,改善术后炎症反应,对患者免疫功能影响较小,可缩短住院时间。

18F-FDG PET-CT在乳腺癌TNM分期中的应用价值

目的:探讨PET-CT检查在乳腺癌TNM分期中的价值。方法:63例乳腺癌患者行全身PET-CT显像,按照国际通用的AJCC(美国癌症联合委员会)乳腺癌TNM分期标准行PET-CT分期,将组织病理结果作为参照标准行最终评价。结果:(1)T分期:正确分期41例,准确率为65.1%。其中当肿瘤直径>1.0cm时,正确分期39例,准确率为76.5%;肿瘤直径<1.0cm时,正确分期2例,准确率仅为16.7%。(2)PET-CT分期与病理符合的N分期为58例,准确率仅为92.1%,其中发现了其它影像学检查遗漏的同侧内乳淋巴结转移3例,锁骨下淋巴结转移1例。(3)PET-CT发现了9例患者的17处转移,改变了7例患者治疗计划,M分期符合率100%。结论:PET-CT显像用于乳腺癌的分期是一可靠的非创伤性方法,在乳腺癌的治疗决策中有良好的指导意义和广泛的应用前景。

介入置管法在食管胃吻合术后胃排空障碍中的应用

目的：探讨数字减影血管造影引导下，肠营养导管及胃管置入术在食管胃吻合术后胃排空障碍中的应用价值。方法：对食管胃吻合术后胃排空障碍24例患者采用在DSA引导下经鼻插入肠营养导管及胃管方法进行处理。结果：24例均成功置入肠营养导管及胃管。置管2～5周后，行上消化道造影示胃蠕动恢复，泛影葡胺能通过幽门进入十二指肠，予以拔管。结论：DSA引导下肠营养导管及胃管置入，具有并发症少，患者耐受性好的优点，是治疗食管胃吻合术后胃排空障碍的有效方法。

床旁纤维支气管镜吸痰主动干预老年患者胸外科术后排痰困难的临床研究

目的:观察床旁纤维支气管镜主动干预老年患者胸外科术后排痰困难的临床疗效。方法:选取在我科接受胸外科手术、术后第3天评估有排痰困难的老年患者(年龄>65岁)72例,其中35例(A组)予床旁纤维支气管镜吸痰治疗;37例(B组)予常规治疗,比较两组疗效。结果:A组患者吸痰前后血氧饱和度及血气分析有明显改善(P<0.05);A组患者发生肺部感染、肺不张及呼吸衰竭的风险较B组患者小(P<0.05)。结论:术后出现咳嗽排痰困难的老年患者早期予以纤维支气管镜干预吸痰,能有效地减少术后呼吸衰竭及肺不张的发生,促进患者快速康复。

术前营养支持对食管癌术后营养状态、并发症及生活质量的影响

目的:探讨术前营养支持对食管癌病人营养状态、术后并发症及生活质量的影响,从实践中摸索食管癌围手术期最佳营养支持模式。方法:选取2020年9月至2021年3月从南通大学附属肿瘤医院出院的,术前有营养风险的食管癌手术病人,记录病人术前及术后体质量、白蛋白、前白蛋白、血红蛋白水平,记录术后吻合口瘘及肺部感染的发生情况,使用EORTC QLQ-C30评估病人术前及术后一个月的生活质量。分析术前营养支持对以上指标的影响。结果:术前营养支持组术后体质量、前白蛋白、血红蛋白下降值明显低于择期手术组,差异有统计学意义(P <0.05);术前定量营养支持组与术前个体化营养支持组营养指标的变化未有阳性发现;术前营养支持组术后吻合口瘘和肺部感染的发生率低于择期手术组,但差异无统计学意义;术前营养支持组术后一个月生活质量评分明显高于择期手术组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论:术前营养支持可改善食管癌病人术后营养状态,减少术后体质量丢失,提高生活质量。