肾动脉狭窄腔内治疗护理规范专家共识

目的形成《肾动脉狭窄腔内治疗护理规范专家共识》(以下简称《共识》),规范肾动脉狭窄患者腔内治疗的护理。方法以循证证据为基础,结合临床实践经验,形成共识初稿。邀请48名血管外科及相关领域医护专家,对初稿进行修改及完善,形成共识终稿。结果本共识包括肾动脉狭窄术前专科护理评估、危险因素干预、术前准备、术后并发症的预防及护理、出院前健康教育等。结论本《共识》具有一定的科学性及实用性,可为肾动脉狭窄腔内治疗规范化护理提供实践依据。

YOLOX目标检测模型用于自动识别数字减影血管造影图中的血管腔内介入器械

目的 观察YOLOX目标检测模型用于自动识别数字减影血管造影(DSA)图中的血管腔内介入器械的价值。方法 收集37例接受腹部血管腔内介入治疗患者的DSA资料,截取4 435幅图像作为数据集,并按照9∶1比例将其分为训练集(n=3 991)与验证集(n=444)。对数据集中的6种介入器械进行标记后,以YOLOX算法对训练集数据进行深度学习训练,构建YOLOX目标检测模型;基于验证集评估该模型自动识别DSA图中的介入器械的效能。结果共对4 435幅DSA图像设置6 668个标签,分别针对Terumo 0.035in泥鳅导丝(n=587)、Cook Lunderquist超硬导丝(n=990)、Optimed 5F带刻度猪尾导管(n=1 680)、Cordis MPA多功能导管(n=667)、Boston Scientific V-18可控导丝(n=1 330)及Terumo 6F长鞘(n=1 414);训练集分别含上述标签527、875、1 466、598、1 185及1 282个,验证集分别含60、115、214、69、145及132个。YOLOX目标检测模型自动识别验证集中上述器械的像素准确率分别为95.23%、97.32%、99.18%、98.97%、97.60%及98.19%,平均像素准确率达97.75%。结论 YOLOX目标检测模型能够自动识别DSA图中的多种血管腔内介入器械。

腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层动脉瘤对血压和肾功能的影响

目的 :通过对 Stanford B型胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术前后患者血压和肾功能变化的观察 ,初步探讨此术式对患者血压和肾功能的影响及其可能机制。 方法 :共观察 111例。以平卧位右上肢肱动脉无创血压为标准 ,术前和术后 2周、3个月进行观察。术前、术后 1周内每日、术后 1个月检查患者血尿素氮和肌酐。测量患者术前、术后降主动脉真腔内径、肾动脉内径 ,了解肾脏真、假腔供血情况。结果 :术前并存高血压 82例 ,术后高血压改善 34例 (41.5 %)。术前肾功能正常者 94例 ,术后肾功能无明显变化 ;术前肾功能异常者 17例 ,术后出现肾功能异常一过性加重。术后肾动脉内径增大 2例 ,高血压均明显改善 ,肾功能无明显改善。术后肾动脉恢复真腔供血 9例中 ,6例高血压改善 ,肾功能均无明显改善。术后主动脉真腔明显增粗 11例 ,7例高血压改善。结论 :手术对患者血压的影响主要为在原有高血压基础上的改善。术后肾脏血供的改善、主动脉真腔增粗 ,血流阻力降低 ,可能是改善高血压的机制。手术对患者肾功能影响较小 。

经股动脉球囊扩张式主动脉瓣置换术的初步经验

目的探讨经股动脉球囊扩张式主动脉瓣置换术治疗严重主动脉瓣狭窄患者的可行性。方法选取3例严重主动脉瓣钙化狭窄的患者,术前评估无法耐受传统开放手术,行经股动脉球扩式主动脉瓣置换术。结果 3例均经股动脉完成,其中1例经心尖穿刺辅助完成。3例手术全部成功,术后患者主动脉瓣功能显著改善,无并发症,无死亡。结论经股动脉球扩式主动脉瓣置换术可用于国人严重主动脉瓣狭窄患者,但在术前准备与评估、术中操作等方面提出了更高的要求。

球扩式主动脉瓣腔内置换术治疗五例主动脉瓣狭窄经验

目的探讨球扩式主动脉瓣腔内置换术治疗严重主动脉瓣狭窄患者的可行性。方法选取5例术前评估无法耐受传统开放手术的严重主动脉钙化狭窄患者,行经股动脉球扩式主动脉瓣腔内置换术。结果 5例均经股动脉完成,其中1例经心尖穿刺辅助完成,5例手术全部成功,术后患者主动脉瓣功能显著改善,无并发症,无死亡。结论球扩式主动脉瓣腔内置换术可用于严重主动脉瓣狭窄患者,但在术前准备、评估、术中操作等方面提出了更高的要求。

PBL教学法在八年制外科理论教学中应用的调查研究

通过PBL在八年制外科理论教学中的实践和对PBL与LBL比较的问卷调查,发现PBL在能力培养、课堂情况、知识运用方面有其明显优势,但在理论学习中只适于少量应用。

如何提高标准化病人的模拟水平

采用医学生扮演标准化病人(SP),模拟患者临床症状、体征、辅助检查、就医场景、人文素质等。通过临床观察,背景设计,模拟脚本编写,培训及考核来提高模拟水平。在客观结构化临床考试(OSCE)中,SP的模拟逼真度满意率为96.1%。培训医学生作为SP是完成基于SP的OSCE的选择之一。

腹主动脉瘤腔内隔绝术术中及术后移植物相关流出道狭窄的认识和处理

目的 探讨腹主动脉瘤 (AAA)腔内隔绝术 (EVE)术中及术后移植物相关流出道狭窄的认识和处理。方法 回顾性分析我科 1997年 3月至 2 0 0 2年 10月间施行AAAEVE术中 8例出现流出道狭窄 ,术后出现流出道狭窄 3例 ,均为放置分叉型移植物。狭窄多发生于分叉起始端 (5例 )。 7例给予球囊扩张 ,2例置入金属支架 ,2例股股交叉转流术。结果 术后随访 1个月～ 2个年 ,无下肢缺血表现。结论 对于AAAEVE术中及术后移植物相关流出道狭窄 ,要及时诊断 ,判明原因 ,根据原因采取不同的治疗方法。

主动脉弓扩张性疾病的腔内治疗

主动脉弓的近端为无名动脉（头臂干）在主动脉上的起始部前端,远端为左锁骨下动脉起始部以远约2 cm的主动脉峡部（在左锁骨下动脉与肺动脉韧带之间）[1]。

B型主动脉夹层腔内治疗技术要点以及应避免的误区

B型主动脉夹层腔内治疗已有10余年历史,目前国内越来越多医院在起步尝试开展此项技术,对此我们总结开展B型主动脉夹层腔内治疗的经验与教训,认为技术开展初期应注意如下几点:充分重视术前血管评估与测量,准确选择近端锚定区,勿轻易覆盖左锁骨下动脉,合理选择移植物长度,合理选择远端移植物口径以预防破裂,重视围手术期血压管理,加强远期随访。总之,把握技术要点,有助于缩短学习曲线,避免治疗误区,提高手术安全性。

腹主动脉瘤与正常降主及髂总动脉壁平均应力分析

为分析腹主动脉瘤患者与正常人降主及髂总动脉壁周向张力和平均应力 ,解释主动脉瘤好发于肾下腹主动脉段的原因 ,对 2 0例正常人、6例腹主动脉瘤患者自降主至髂总动脉各处有创测压 ,MRI下测量动脉内径、壁厚 ,计算得出动脉壁周向张力与平均应力 ,自身不同部位对照。结果显示 ,正常人肾下腹主动脉平均应力大于其它动脉 ;AAA患者平均应力以瘤体、出口处最大 ,髂总动脉有下降趋势 ,但仍大于胸主动脉、肾上腹主动脉及瘤体入口。结果提示 ,肾下腹主动脉处平均应力增大可能是造成肾下腹主动脉易于受损而形成动脉瘤的原因 ;瘤体出口及髂总动脉处平均应力增大 。

正常人降主动脉壁及髂总动脉壁周向张力及平均应力分析

体中段平面及髂总动脉处有创测压,测量收缩压、舒张压、平均压,MRI下测量动脉内径、壁厚.通过公式计算得出动脉壁周向张力与平均应力,以自身不同部位对照.结果:收缩压自胸主动脉至髂总动脉逐渐升高(P<0.01),舒张压胸主动脉与腹主动脉相差不明显(P>0.05),髂总动脉较胸主动脉与腹主动脉低(P<0.01),平均动脉压肾下腹主动脉最高(P<0.01).自胸主动脉至髂总动脉动脉内径逐渐缩小(P<0.01),管壁亦逐渐变薄(P<0.01).动脉壁周向张力自胸主动脉至髂总动脉逐渐减少(P<0.01).肾下腹主动脉平均应力大于其它动脉(P<0.01),且在一个心动周期中变化幅度最大.结果 肾下腹主动脉处平均应力大于肾上腹主动脉、胸主动脉和髂总动脉,且在一个心动周期中变化幅度最大,可能是造成肾下腹主动脉易于受损而形成动脉瘤的原因.

腹主动脉瘤腔内隔绝术后移植物感染一例

血管移植物感染是血管移植手术的严重并发症之一.腹主动脉瘤腔内隔绝术目前正在临床逐步推广应用.本文总结了我院腹主动脉瘤腔内隔绝术后移植物感染一例的经验教训,报告如下.

B型主动脉夹层腔内治疗的技术要点

腔内治疗B型主动脉夹层已有近20年的历史,从初步应用到逐渐推广,经历许多治疗上的教训,也获得了一些经验。在笔者以往遇到问题的基础上,本文重点讲述所获得的一点感受以及对技术的一些改进。术前正确评估是手术成功的关键对于主动脉夹层腔内治疗,术前评估比手术操作更重要。

血管损伤的诊治进展

血管损伤是外科急救过程中常见的急症。具有出血量大、病情危急、致残率高、致死率高等特点。临床上常常被其它创伤所掩盖，早期诊断和治疗具有一定困难。因此，尽早明确损伤部位，制定合理的诊治方案，可以显著提高救治成功率，减少伤残率和伤死率，对预后具有重要意义。

主动脉弓部夹层的腔内治疗

主动脉弓的近端为无名动脉（头臂干）在主动脉上的起始部前端,远端为左锁骨下动脉起始部以远约2cm的主动脉峡部（在左锁骨下动脉与肺动脉韧带之间）[1].无论是DeBakey分型,还是Stanford分型,对于起源于主动脉弓部的夹层,或者由于逆撕影响到主动脉弓部的Stanford B型夹层,都没有给予明确的分型[2-3].但是,这一类夹层确实存在.