上腹下神经丛阻滞缓解子宫动脉栓塞后疼痛

目的观察上腹下神经丛阻滞(SHNB)缓解子宫动脉栓塞(UAE)后疼痛的效果。方法回顾性分析25例接受UAE的子宫肌瘤患者,根据镇痛方式分为SHNB组(n=11)及非SHNB组(n=14,外周静脉镇痛);记录SHNB技术成功率及并发症;比较组间UAE后数字疼痛评分(NRS)最高分、UAE后应用阿片类药物总剂量及完成UAE至首次额外应用阿片类药物间隔时间。结果组间患者年龄、体质量及子宫肌瘤最大径差异均无统计学意义(P均>0.05)。SHNB技术成功率100%(11/11);未见下肢放射性麻木、药物注射入血、腹腔出血及腹膜炎等并发症。SHNB组UAE后NRS最高分及应用阿片类药物总剂量均显著低于、而完成UAE至首次额外应用阿片类药物间隔时间显著长于非SHNM组(P均<0.001)。结论SHNB可有效缓解子宫肌瘤患者UAE术后疼痛,减少镇痛药物剂量。

脾动脉瘤诊治分析（附7例报道）

目的 总结脾脏动脉瘤的临床特点及诊治经验.方法 回顾性分析1997年4月～2011年4月收治的7例脾动脉瘤患者的临床资料.结果 7例脾动脉瘤患者中合并高血压和动脉粥样硬化3例,门脉高压1例,胰腺炎2例,无合并其它疾病1例.其中发生自发破裂大出血1例,急诊入院抢救无效死亡,门脉高压及高血压和动脉粥样硬化的3例行动脉栓塞治疗,其它3例行手术治疗,其中1例行单纯动脉瘤切除术、1例行脾动脉瘤切除术加脾动脉重建术、1例行脾动脉瘤切除加脾脏切除术,术后随访5年除2例死于其他疾病,其余4例均健在.结论 脾脏动脉瘤缺乏临床特异性表现,影像学检查最具有诊断价值,确诊后可根据情况决定行动脉栓塞治疗及手术治疗,两者均具有较好的治疗效果,一旦动脉瘤破裂大出血,死亡率较高.

成人肠套叠22例诊治体会

目的探讨成人肠套叠的临床表现及诊治方法。方法回顾性分析自2002年3月—2012年12月来该科收治的22例成人肠套叠患者的临床资料。结果 22例患者中术前明确诊断为肠套叠的14例,误诊为肠梗阻、阑尾炎、结肠癌或回盲部肿瘤等共6例,不能明确诊断的2例;所有患者均行手术治疗,除1例患者外术后切口感染,余患者术后均恢复良好;随访3个月～3年,无复发患者。结论成人肠套叠多由器质性病变引起,临床表现缺乏特异性,误诊率较高,早期诊断较为困难,手术是根本的治疗方法。

腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用

目的探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的合适方法。方法回顾性分析2007年10月～2012年4月188例腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料。结果所有患者均成功腹腔镜切除胆囊，胆道镜取石169例成功，19例中转开腹。169例成功手术中，经胆囊管途径33例，经胆总管途径136例，胆总管一期缝合47例，13例出现胆瘘保持引流通畅3～6d后自愈。放置T管引流89例，其中85例T管造影未发现结石，顺利拔出T管，4例手术T管造影有结石残留，后经T管窦道胆道镜取出。结论腹腔镜联合胆道镜是治疗胆囊结石合并胆道结石的理想手术方式，但需根据患者病情采取合适的治疗方式。

标准化管理模式对脑卒中重症手术患者重症监护室住院期间下肢深静脉血栓的预防价值

目的探讨标准化管理模式对脑卒中重症手术患者重症监护室(ICU)住院期间下肢深静脉血栓(DVT)的预防价值。方法收集2019—2022年南京大学医学院附属苏州医院收治的137例脑卒中重症手术患者的临床资料,按照是否接受了标准化管理模式将患者分为标准化组(n=72)和对照组(n=65)。观察并比较两组患者的主要病情、治疗措施、ICU住院期间并发症(下肢DVT、感染、出血)的发生情况及死亡情况。结果标准化组患者的静脉血栓形成风险均为中危以上。标准化组患者皮下注射低分子肝素、穿弹力袜的比例均高于对照组患者(P﹤0.05)。在ICU住院期间,标准化组患者下肢DVT的发生率低于对照组患者(P﹤0.05);两组患者感染、出血、死亡的发生率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);两组患者均未发生肺栓塞。结论标准化管理模式可以有效降低脑卒中重症手术患者ICU住院期间下肢DVT的发生率,值得临床推广。

内镜、腹腔镜及其联合应用在胃间质瘤治疗中的价值

目的探讨内镜、腹腔镜在胃间质瘤治疗中的应用价值。方法回顾性分析46例胃间质瘤患者微创治疗的临床资料。其中,内镜组23例,腹腔镜组10例,双镜联合组13例。结果内镜组病灶均成功切除,1例术后13h出现胃出血;单纯腹腔镜组病灶均成功切除,1例术后第3天出现肠梗阻;双镜联合切除13例,无术后并发症发生。随访3-48个月,内镜组2例复发,单纯腹腔镜组及双镜联合组无复发病例。三组均无死亡病例。免疫组化结果:CD117阳性41例(89.1%),CD34阳性32例(69.6%)。结论与单用内镜或腹腔镜相比,双镜联合应用在胃间质瘤的治疗中具有较高的安全性及有效性。

10例胃神经内分泌癌诊治体会及预后分析

目的 探讨胃神经内分泌癌的临床、病理特点、治疗方法及其预后。方法 回顾性分析庐江县人民医院普外科2013年3月—2015年9月收治的10例胃神经内分泌癌的临床及病理资料,所有患者均进行随访,并将所得结果进行归纳分析。结果 10例胃神经内分泌癌占同期收治胃癌（664例）总数的1.5%。其中男性9例,女性1例,平均年龄67.2岁。突触素（synaptophysin,Syn）（＋）9例,嗜铬粒素A（chromogranin A,Cg A）（＋）6例,双阳性5例,Ki-67平均阳性率为80.5%。肿瘤位于贲门胃底部6例,胃体部3例,胃窦部1例;肿瘤直径2~14 cm,平均5.7 cm。TNM分期：Ⅱ期1例,ⅢA期3例,ⅢB期4例,Ⅳ期2例。本组患者均行手术治疗,术后8例患者行以顺铂为主的联合化疗。术后随访4~30个月,7例患者死于转移或肿瘤复发,中位生存时间为14.3个月。结论 胃神经内分泌癌好发于胃底贲门部以及胃体部,术前诊断困难,联合检测Syn以及Cg A将有助于提高神经内分泌肿瘤的确诊率,Ki-67是神经内分泌肿瘤诊断与分级的重要指标;胃神经内分泌癌恶性程度高、预后差,手术是治疗的关键,而术后化疗方案仍需进一步优化。

十例腹膜后脓肿的诊治体会

目的 探讨腹膜后脓肿的病因、诊断和治疗,提高对本病的认识.方法 回顾性分析2006年1月至2010年11月收治的10例腹膜后脓肿患者的临床资料,并结合相关文献进行分析.结果 腹膜后血肿感染后1例,原发性1例,外伤性乙状结肠破裂后1例,十二指肠穿孔后3例,胆囊切除胆总管探查术后1例,结肠癌1例,腹主动脉人工血管置换术后1例,坏死性胰腺炎后1例.超声检查确诊4例（80.0%,4/5）,CT检查确诊5例（83.3%,5/6）.经腹部腹膜后脓肿切开置管引流7例,CT引导下经后腰部腹膜后穿刺置管引流1例,后腰部切开引流2例.死亡2例.结论 及时明确诊断、合理有效抗感染治疗、充分有效引流和营养支持是治疗腹膜后脓肿成功的关键.