超声定位与神经刺激仪定位行全膝关节置换术后镇痛效果的比较

目的观察超声定位和神经刺激仪定位下行全膝关节置换术(TKA)后的镇痛效果。方法择期全麻下行TKA患者40例,随机均分为两组,超声引导组(C组)和神经刺激仪组(S组),记录两组不同处理方式的操作时间、感觉阻滞起效时间和并发症的例数。结果与S组比较,C组操作时间和感觉阻滞起效时间明显缩短(P<0.05)。术后48h内镇痛泵按压次数和VAS评分两组差异无统计学意义。S组患者出现神经损伤1例,血管损伤及血肿2例,而C组无一例相关并发症。结论超声引导下连续股神经阻滞(CFNB)较单纯神经刺激器阻滞操作时间和起效时间短,并发症减少,提高了CFNB的安全性。

右美托咪定复合罗哌卡因对老年下肢骨折患者术后镇痛效果及认知功能的影响

目的探讨右美托咪定复合罗哌卡因对老年下肢骨折患者术后镇痛效果及认知功能的影响。方法选取2018年3月至2021年3月江苏省常州市中医医院收治的择期行下肢骨折手术的老年患者84例,采用随机数字表法将其分为罗哌卡因组、复合组,每组42例。术中均行罗哌卡因腰硬联合麻醉术,术后罗哌卡因组采用罗哌卡因自控镇痛,复合组采用右美托咪定复合罗哌卡因自控镇痛。对比2组术后疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、睡眠质量[匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分]、谵妄发生率以及不良反应发生情况。结果复合组术后6、8、12 h静息及运动状态VAS评分低于罗哌卡因组,2组术后8、12 h静息及运动状态VAS评分均高于术后2 h,差异均有统计学意义(均P<0.05)。与术前比较,2组术后当晚、术后12 h PSQI评分均高于术前,但复合组低于罗哌卡因组[(12.2±2.0)分比(13.1±2.0)分、(8.5±1.7)分比(9.4±1.8)分],差异均有统计学意义(均P<0.05)。复合组术后第1、2天谵妄发生率低于罗哌卡因组[11.9%(5/42)比31.0%(13/42)、4.8%(2/42)比21.4%(9/42)],差异均有统计学意义(均P<0.05)。2组术后不良反应发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论右美托咪定复合罗哌卡因对老年下肢骨折术后镇痛效果明显,可提高患者睡眠质量,降低谵妄发生率,促进老年下肢骨折患者伤口愈合。

SLIPA喉罩在腹腔镜胆囊切除术全麻中的应用及对应激反应的影响

应激反应是机体受到构成对其威胁的任何刺激而发生的多种激素参与的全身反应。SLIPA喉罩是一种新型根据正常人咽部解剖结构设计的喉上通气装置,操作简单,对气道刺激小。本研究拟对SLIPA喉罩替代气管插管能否减轻或避免气管插管的应激反应作进一步探讨,现报告如下。

右美托咪定在纤维支气管镜清醒插管中的应用

目的观察右美托咪定用于术前评估有困难气道的患者在纤维支气管镜下清醒插管的临床效果。方法选择术前评估有困难气道的择期手术患者40例,随机分为右美托咪定(D)组和咪达唑仑(H)组,D组右美托咪定1.0μg/kg+口咽、气管充分表麻+芬太尼2μg/kg,继以0.2μg/(kg·h)的速度维持,H组咪达唑仑0.04mg/kg+口咽、气管充分表麻+芬太尼2μg/kg,观察比较插管前(T1)、气管导管插入声门即刻(T2)、插管后1min(T3)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SPO2)的变化,同时从呼吸道并发症、气管插管的时间等方面比较。结果所有的患者插管成功,插管引起的MAP、HR、SPO2变化D组均小于H组(P<0.05),呼吸抑制发生率H组多于D组,其中H组有两例患者在插管过程中SPO2不能维持在92%以上,而需要人工辅助呼吸,D组未见明显呼吸抑制,个别因舌后坠引起者,可通过唤醒改善。对气管插管的耐受程度,D组优于H组,因而插管时间明显缩短。结论右美托咪定配合口咽、气管表麻用于困难气道患者纤维支气管镜下清醒插管的效果理想,患者的耐受性好,痛苦少,安全。

不同剂量盐酸纳美芬预防芬太尼全麻时呛咳的临床观察

目的:观察芬太尼全麻诱导时不同剂量盐酸纳美芬对呛咳的预防效果。方法:选取采用全麻手术的120例患者作为研究对象。随机将其分为A组、B组、C组和D组,每组各30例,四组病例均用芬太尼全麻诱导。A组于诱导前5min静脉注射5ml生理盐水,B组同期静注0.1μg/kg盐酸纳美芬,C组同期静注0.2μg/kg盐酸纳美芬,D组同期静注0.3μg/kg盐酸纳美芬。观察四组患者注射芬太尼后的呛咳发生情况及生命体征变化。结果:C组和D组的呛咳发生率均为0,明显低于A组的60%,差异具有统计学意义(P<0.05),而A组和B组间差异无统计学意义(P>0.05),且C组和D组诱导期间的生命体征更平稳。结论:盐酸纳美芬对芬太尼全麻诱导时呛咳发生具有良好预防作用,应用剂量为0.2μg/kg时不但可发挥预防效果,也更具安全价值。

联用地佐辛和罗哌卡因对接受剖宫产术的产妇进行术后镇痛的效果探讨

目的 :分析联用地佐辛和罗哌卡因对接受剖宫产术的产妇进行术后双侧髂腹下/髂腹股沟神经阻滞镇痛的效果。方法 :从2015年3月至2017年7月在常州市中医医院进行剖宫产术的产妇中选取86例产妇作为研究对象。将其分为观察组和对照组。在术后,对两组产妇均进行常规的镇痛处理。在此基础上,联用罗哌卡因和地佐辛对观察组产妇进行双侧髂腹下/髂腹股沟神经阻滞镇痛。然后对比两组产妇术后2 h、12 h、36 h的VAS评分。结果:观察组产妇术后2 h的VAS评分[(2.85±0.89)分]、术后12 h的VAS评分[(2.52±0.68)分]、术后36 h的VAS评分[(1.92±0.82)分]均低于对照组产妇术后2 h的VAS评分[(4.98±1.36)分]、术后12 h的VAS评分[(4.02±1.05)分]、术后36 h的VAS评分[(2.68±0.85)分],P <0. 05。结论 :联用地佐辛和罗哌卡因对接受剖宫产术的产妇进行术后双侧髂腹下/髂腹股沟神经阻滞镇痛的效果较好,能够减轻其疼痛感。

超声引导下胸椎旁阻滞与前锯肌平面阻滞在乳腺癌根治术患者术后镇痛的对比研究

目的比较超声引导下胸椎旁阻滞(Thoracic paravertebral block,TPVB)和前锯肌阻滞(serratus plane block,SPB)在乳腺癌改良根治术患者的术后镇痛效果.方法2017年2月-2018年11月从我院选择单侧乳腺癌根治术患者89例,随机分为3组,TPVB组:静脉自控镇痛(PCIA)复合单次胸椎旁阻滞组(n=29)、SPB组:静脉自控镇痛复合单次前锯肌阻滞组(n=30)、对照组:静脉自控镇痛组(n=30).麻醉诱导前行超声引导下术侧TPVB和SPB,两组均注射0.5%罗哌卡因25 mL,对照组患者行全凭静脉麻醉.术后3组均予枸橼酸芬太尼PCIA.于术后2、4、6、24、48、72 h行视觉模拟疼痛评分(Visual Analogue Scale,VAS),并记录术后24、48、72h内芬太尼用量,检测并记录3组白细胞介素6(IL-6)分别在术前(T0)、术后1 h(T1)、术后4 h(T2)、术后24 h(T3)的值.记录3组术后恶心、呕吐等不良反应发生情况和神经阻滞相关并发症.比较术后3组患者的芬太尼消耗量和VAS评分,比较3组的有效镇痛时间,比较3组术后恶心、呕吐等不良反应的发生率.结果术后TPVB组的镇痛时间长于SPB组(P<0.05).术后3组的芬太尼消耗量均随时间而增加,TPVB组0.05),术后3组的IL-6水平均随时间先升高后降低,TPVB组0.05).呕吐:PVB组和对照组,SPB组和对照组的组间差异具有统计学意义(P<0.05);TPVB组和SPB组差异无统计学意义(P>0.05).结论超声引导下TPVB与SPB都能减少乳腺癌改良根治术患者术后疼痛,都能减少炎症因子的释放.但TPVB的炎症因子释放更少,有效镇痛时间更长,芬太尼的消耗量更少,患者的VAS评分更低,镇痛效果更佳,TPVB组和SPB组与对照组相比不良反应发生率都较少.

45钢表面激光钼合金化层的制备工艺和硬度研究

利用激光合金化技术在45钢表面制备了钼合金化层,并研究了合金化工艺对硬度的影响。结果表明：随着激光功率的增加,钼合金化层的硬度逐渐减小;随着激光扫描速度的增加,钼合金化层的硬度先升高后降低;随着预涂层厚度的增加,钼合金化层的硬度逐渐增加。45钢钼合金化的最佳工艺为：激光功率4.3kW、激光扫描速度8mm·s-1、预涂层厚度0.25mm。经该工艺处理后的钼合金化层分为合金化区和热影响区,合金化区厚度为805μm,组织为FeMo、Fe2Mo和Mo2C等相,平均硬度725HV0.1,热影响区厚度193μm,组织为马氏体和部分残余奥氏体,硬度从725HV0.1到203HV0.1,呈梯度分布。

右美托咪定联合腹横肌平面阻滞在腹腔镜结直肠癌根治术麻醉中的效果及其对血清CXCL8水平的影响

目的探讨右美托咪定联合腹横肌平面阻滞在腹腔镜结直肠癌根治术麻醉中的效果及其对血清CXCL8水平的影响。方法选择2017年3月至2021年3月常州市中医医院收治的72例拟行腹腔镜结直肠癌根治术患者为研究对象,按随机数字表法分为腹横肌平面阻滞麻醉组(A组)和右美托咪定联合腹横肌平面阻滞麻醉组(B组),各36例。比较两组患者手术时间、术中出血量、补液量及术后不同时刻视觉模拟(VAS)评分、Ramsay镇静评分及术后血清CXCL8水平,比较两组患者不良反应发生情况。结果两组患者手术时间及补液量比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。B组患者术后4、8、24 h VAS评分均低于A组[(2.8±0.6)分比(4.2±1.2)分、(2.1±1.0)分比(3.4±1.1)分、(1.8±0.4)分比(2.5±0.7)分,均P<0.05],B组患者术后4、8、24 h Ramsay镇静评分则均高于A组[(4.3±1.2)分比(2.7±0.7)分、(3.5±1.1)分比(2.2±1.0)分、(2.4±0.9)分比(1.6±0.6)分,均P<0.05]。B组患者术后2、24、48 h血清CXCL8水平均低于A组[(78±16)ng/ml比(87±19)ng/ml、(68±14)ng/ml比(75±15)ng/ml、(52±10)ng/ml比(61±13)ng/ml,均P<0.05]。A组和B组不良反应发生率分别为8.3%(3/36)和13.9%(5/36),差异无统计学意义(P>0.05)。结论在全身麻醉复合腹横肌平面阻滞下完成腹腔镜结直肠癌根治术时输注右美托咪定有助于降低术后疼痛,增加镇静效果,降低血清CXCL8水平。

股神经阻滞复合喉罩全麻在高龄股骨颈骨折患者手术中的应用

目的:探讨股神经阻滞复合喉罩全麻在高龄股骨颈骨折的麻醉效果、血流动力学变化,术后镇痛效果。方法:股骨颈骨折患者40例,采取股神经阻滞、股外侧皮神经阻滞复合喉罩全麻,观察和记录麻醉前后的心率(HR),收缩压(SBP),舒张压(DBP),脉氧饱和度(SPO2)及术后镇痛效果。结果:静脉诱导前后除SPO2(P<0.05)外其他血流动力学各项指标无明显差异。术毕多在手术结束前后10分钟拔出LMA,苏醒较快。术后12小时内VAS评定:优25例、良12例、差3例。结论:股神经阻滞、股外侧皮神经阻滞复合LMA全麻方式,能维持术中血液动力学稳定,保持呼吸道通畅,维持良好的氧合,延长术后镇痛的时间,并且满足了患者的要求,值得临床推广。

数学“非智力型”差生的成因与对策

所谓“非智力型”差生．是指那些智力因素正常而学习成绩落差较大的学生，他们在差生中所占比例很大。笔者在数学教学中，对数学上的“非智力型”差生的学情进行过探索和研究，对数学“非智力型”差生有了初步的认识。一、“非智力型”差生的特征1．数学缺乏兴趣。表现在学习数学中困难重重．看书不懂．答题不会，这样就使毅力欠缺的学生对数学产生了畏难情绪，怕数学，烦数学。越不想学，成绩就越差，越差就越不想学。学习上就出现了一个恶性循环。

雌二醇超分子有机原位凝胶的制备及体外释放性能的考察

目的制备雌二醇超分子有机原位凝胶,并考察处方工艺对其体外释药性能的影响。方法以凝胶因子棕榈酰-苯丙氨酸甲酯为载体材料,考察凝胶因子用量、抗凝剂的种类及用量等因素对凝胶形成的影响。建立雌二醇有机原位凝胶体外释放的高效液相分析方法,在恒温气浴振荡器中用动态透析法研究凝胶中雌二醇的释放特性并评价各组分对药物释放的影响。结果雌二醇有机原位凝胶的最优处方为:雌二醇3.5 mg,注射用大豆油1 mL,凝胶因子棕榈酰-苯丙氨酸甲酯300 mg,N-甲基吡咯烷酮0.6 mL。影响本制剂体外释放的主要因素是抗凝剂的种类及凝胶因子的用量,考察范围内的抗凝剂用量对体外释放影响不大,最优处方制得的凝胶可持续释放72 h以上。结论雌二醇有机原位凝胶可持续性低剂量释放药物,是理想的新型长效制剂。