霉酚酸酯与环磷酰胺冲击疗法在狼疮性肾炎诱导治疗中的对照研究

目的 :比较新型免疫抑制剂霉酚酸酯 (MMF)与间断性环磷酰胺 (CTX)静脉冲击疗法对活动性狼疮肾炎 (L N)的诱导治疗效果及不良反应发生情况。方法 :2 7例活动性 L N患者分两组 ,12例予 MMF 1.0～ 1.5 g/ d为口服治疗 (MMF组 ) ,15例行间断性 CTX冲击治疗 (0 .75～ 1.0 g/ m2 ,CTX组 ) ,两组均联合服用泼尼松。两组治疗前一般情况相似 ,治疗期 6个月 ,随访相关指标并监测伴随的不良反应 ,部分患者作重复肾活检。结果 :两组患者治疗后全身狼疮活动均明显受到控制。 MMF组在尿蛋白下降、贫血改善、肾功能改善及抑制自身抗体程度方面均比 CTX组更为明显。 MMF组中 9例重复肾活检示肾脏病理均有明显改善 ,CTX组中有 2例重复肾活检示肾脏病理改善不佳。MMF组不良反应发生率明显低于 CTX组。结论 :MMF联合激素在 L N诱导治疗中比 CTX冲击联合激素疗效更为突出 ,且伴随的不良反应较少。

血液透析患者庚型肝炎病毒感染情况分析

目的：探讨庚型肝炎病毒（ＨＧＶ）在维持性血液透析（ＨＤ）患者中的流行情况及感染相关因素。方法：应用半套式ＲＴ－ＰＣＲ方法检测１０２名ＨＤ患者血清ＨＧＶ，并分析其与透析时间、输血、肝功能损害及ＨＣＶ、ＨＢＶ感染的关系。结果：ＨＤ患者ＨＧＶ感染率达１６％，远高于正常对照人群的２．５％，（Ｐ＜０．０１）。ＨＧＶ感染相关因素分析提示：随着透析时间的延长，输血次数的增加，ＨＧＶ感染率明显增高；ＨＧＶ伴发ＨＣＶ感染的发病率明显增高，达３８％，并增加了肝功能损害的机率，（Ｐ＜０．０５）。结论：ＨＤ患者是ＨＧＶ感染的高危人群，其高发生率可能与输血有关，ＨＧＶ多与ＨＣＶ同时感染，并可能诱发肝损害。

二磷酸果糖和丹参对缺血大鼠肾皮质Na-K-ATP酶活性下降的保护作用

钳夹大鼠肾蒂30分钟,再开放血流60分钟,肾皮质Na-K-ATP酶活性(2.99±1.66)比对照肾(3.68±0.96)下降18.6％(P<0.05)。分别给予缺血鼠FDP4g/kg和丹参18g/kg,其试验肾酶活性(5.03±2.25、3.26±0.59)分别和对照肾(3.87±1.06,2.90±0.59)相比,均无显著差异(P>0.05);分别给予正常鼠FDP4g/kg和丹参18g/kg,前者试验肾酶活性(4.14±0.74)比对照肾(3.24±0.73)升高(P<0.05),后者无区别(分别为3.16±1.43和3.70±0.98,P>0.05)。本实验提示FDP和丹参能对抗缺血所致的肾皮质Na-K-ATP酶活性的下降。

红斑狼疮肾损害诊治进展

狼疮肾炎的病理分型是临床诊治及预后判断的基础。狼疮肾炎的治疗策略与进展更是建立在不断累积的循证医学证据之上。增生性狼疮肾炎因其相对较差的预后而更受关注,其治疗强调序贯使用诱导与维持治疗。经济条件许可,可考虑把MMF与环磷酰胺一样作为活动性狼疮肾炎诱导治疗的一线选择用药,而其他新型免疫制剂的疗效尚缺乏足够证据。维持治疗目前推荐硫唑嘌呤或MMF。部分难治性狼疮肾炎可以尝试其他治疗方法,但疗效都不确定。

促红细胞生成素对血透患者氨基酸代谢的影响与机制

目的 研究促红细胞生成素对维持性血透患者血浆氨基酸谱的影响与机制。方法 选择 30例不使用促红细胞生成素的维持性血透患者 ,平均分为两组 ,分别运用促红细胞生成素或输血治疗 ,并测定治疗前、治疗 4周、12周时患者的血红蛋白、血白蛋白、透前血浆氨基酸谱。结果 两组患者治疗 12周后 ,血红蛋白、血白蛋白明显升高 (P <0 .0 5 ) ,血浆中丝氨酸、缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、赖氨酸、谷氨酰胺、酪氨酸、丙氨酸、半胱氨酸水平升高 ,甘氨酸、脯氨酸、苯丙氨酸水平降低 (P <0 .0 5 )。两组患者上述指标无显著差异。结论 促红细胞生成素可通过改善贫血来纠正血透病人的氨基酸代谢的异常。

陆福明：视频资源的深度挖掘和应用是大规模视频监控系统应用的发展方向

依据客户需求提供针对应用的解决方案是平台软件厂商的特长，也只有做软件的公司才能做得到，也是视频监控系统面向行业深入应用的必然过程。

金同血压安对肾性高血压病人血压的影响及机制的研究

金同血压安对肾性高血压病人血压的影响及机制的研究陆福明１杨海春１董菲１马骥１卢燕雯１邱朝霞２林善琰金同血压安是一种调节血压使其达到平衡的医疗保健产品，本研究旨在观察血压安对肾性高血压病人血压的影响；同时观察它对植物神经的影响，以探讨其降压机制。１材料...

代谢综合征与肾脏疾病

代谢综合征是一个相当“时髦”的名词，近年来临床应用较为频繁。包括中心性肥胖、胰岛素抵抗、糖代谢异常、高血压、脂质代谢紊乱等生理异常聚集的临床综合征。既往有过很多名称：X综合征，胰岛素抵抗综合征、致命四重奏（deadly quartet）、肥胖血脂异常综合征等。根据世界卫生组织（WHO）定义，上海20-74岁人群中,

维持性血透患者营养不良与炎症的相互关系

目的 探讨维持性血液透析(MHD)患者营养不良、炎症与心血管并发症之间的相互关系。方法 79 例稳定的MHD患者分别运用传统主观全面营养评价法(SGA)、改良SGA、人体学测量进行营养评估;分析营养 不良、炎症以及心功能之间的联系。结果 营养不良组的理想体重％、体重指数(BMI)、三头肌皮褶厚度(TSF)、 血球压积(HCT)、血清白蛋白(ALB)值均明显低于营养正常组;改良SGA值、CRP、SF明显高于正常组。高CRP 组营养不良发生率和改良SGA评分明显高于正常组;生化指标方面,高CRP组的总蛋白(TP)、球蛋白(GLB)较 正常组高,ALB则低于正常组;高CRP组心功能检查E／A<1的比例高于CRP正常组。CRP与ALB存在负相 关,与改良SGA值、ALB、白细胞(WBC)、GLB存在正相关,但进行多因素分析后,CRP仅与ALB、改良SGA值存 在相关。营养不良患者中Ⅱ型约占60％。结论MHD患者中相当一部分存在Ⅱ型营养不良,该型营养不良与 炎症关系密切;炎症尚与心功能受损(尤其是左心舒张功能受损)有关。

抗坏血酸透析液对尿毒症患者静脉铁剂诱导的氧化应激影响

目的 观察抗坏血酸透析液对静脉铁剂诱导的维持性血液透析患者氧化应激的影响。方法 选择应用氢氧化铁蔗糖复合物治疗的维持性血液透析患者10例,分别给予抗坏血酸透析液透析和在透析过程中静脉滴注抗坏血酸进行干预,测定血浆及红细胞丙二醛(MDA)、抗坏血酸和维生素E水平,通过计算MDA:胆固醇的曲线下面积(AUC0-180min)判断其疗效。结果 氢氧化铁蔗糖复合物注射后,血糖MDA明显升高(P<0.05),60 min达高峰,抗坏血酸水平明显下降。抗坏血酸透析液可明显降低血浆MDA和AUC0-180min(P<0.05),静脉注射抗坏血酸也可降低血浆MDA,但至后期出现再次升高的趋势,其AUC0-180min与未用抗坏血酸相比无显著性差异。结论 抗坏血酸透析液可明显降低维持性血液透析患者由静脉铁剂诱导的氧化应激,效果优于静脉注射途径。

高容量连续性静脉-静脉血液滤过治疗多脏器功能障碍综合征(13例临床分析)

目的：探讨高容量连续性静脉－静脉血液滤过治疗多脏器功能障碍综合征的效果。方法：１３例多脏器功能障碍综合征患者接受３．０～４．０Ｌ／ｈ置换液输入速度的连续性静脉－静脉血液滤过技术，平均治疗时间为６２．３ｈ。结果：１３例患者死亡６例，存活７例；９例治疗前需用升压药维持血压的患者治疗后３０ｍｉｎ平均动脉压有显著上升，心率则有显著下降；治疗后１２ｈ血清Ｎａ＋、Ｃｌ－、Ｃａ２＋和动脉血气中的ｐＨ、ＨＣＯ－３、ＰＯ２、ＰＣＯ２均无显著变化，而血清ＢＵＮ、Ｃｒ、Ｋ＋则有显著下降；血浆ＩＬ－１β、ＴＮＦ－α水平在治疗后１２ｈ也有显著下降；治疗后３０ｍｉｎＩＬ－１β、ＴＮＦ－α的筛系数显著低于治疗后１２ｈ的筛系数。结论：高容量连续性静脉－静脉血液滤过能清除大量的细胞因子，改善血流动力学。

巴利昔单抗在预防肾移植后排斥反应中的应用

目的:探讨巴利昔单抗诱导治疗预防肾移植后急性排斥反应的有效性和安全性。方法:在使用环孢素、霉酚酸酯及激素三联抗排斥的基础上,将42例肾移植受者随机分2组,每组各21例,试验组术前30min及术后d4各给予巴利昔单抗20mg+氯化钠注射液100mL,静脉滴注,对照组只使用氯化钠注射液静脉滴注。评价急性排斥反应的发生率、严重程度以及巴利昔单抗治疗的安全性。结果:试验组急性排斥反应发生率10%(2/21),发生时间(2.8±s0.8)mo;对照组发生率29%(6/21),发生时间(1.1±0.7)mo,早于试验组(P<0.01)且严重程度高于试验组。血肌酐恢复正常的时间试验组(4.0±0.7)d,对照组(7.8±1.6)d,P<0.01。不良反应发生率2组间差异无显著意义,P<0.05。结论:巴利昔单抗联合环孢素、霉酚酸酯和激素预防肾移植后急性排斥反应安全有效。

盐酸阿罗洛尔治疗慢性肾功能不全合并高血压的多中心研究

目的多中心、前瞻性观察αβ受体阻断剂盐酸阿罗洛尔 (Arotinolol)对慢性肾功能不全合并肾性高血压患者的降压疗效和安全性。方法在上海市七家综合性医院肾脏科门诊的慢性肾功能不全 (血清肌酐值Scr >1.5 ～5mg/dL)合并高血压病人90例 ,给予盐酸阿罗洛尔治疗 12周 ,分别观察患者服药前后血压、心率和肝肾功能等生化指标变化及其不良反应。结果 90例中有 85例完成 12周的临床试验。与试验前比较 ,用药第 4周起 ,患者的收缩压和舒张压均有显著性下降 (P <0 .0 1) ,降压总有效率达 81.18%。服药 4周后患者心率显著减慢 ,但平均心率 >6 0次 /min ;个别病例出现可逆性心悸、胸闷 ,但其肾功能、血脂、血常规、血糖、肝功能和EKG等均未见显著性变化。结论 12周的多中心临床研究表明 ,盐酸阿罗洛尔是治疗慢性肾功能不全合并高血压的有效药物之一 ,且安全性良好。

临时性血液透析中心静脉留置导管的感染并发症分析

目的探讨临时性血液透析中心静脉留置导管感染并发症的发生率、危险因素以及防治措施。方法回顾性研究95例患者103例次中心静脉留置导管的特征,感染并发症情况,用多因素分析方法分析感染并发症的危险因素。结果11例留置导管者发生导管相关性感染(出口感染3例,导管相关性血流感染8例),占10.7%,导管相关性感染的发生率为4.5次/1 000导管日。病原菌以葡萄球菌属为主。随着导管留置时间的增加,发生导管感染的危险性呈线性增加趋势。未发现年龄、性别、糖尿病、置管部位、白蛋白水平、免疫抑制剂使用与感染相关。结论临时性血液透析导管感染的发生率高。发生导管感染的危险性随导管留置时间呈线性增加趋势。需早期发现感染并积极正规治疗。

尿毒症患者甲状旁腺全切除加前臂移植术后钙的补充

目的研究尿毒症患者甲状旁腺全切除加前臂移植术后的补钙方法。方法 15例接受甲状旁腺全切除加前臂移植术的尿毒症患者,根据其术后血钙浓度调整补钙剂量,使血钙浓度维持在1.8～2.5mmol/L之间。结果术后2周内平均血钙浓度是(2.235±0.082)mmol/L。术后2周内累计元素钙补充量(CaSUM)为(48.2±17.9)g。术后两周内平均每天、每千克体质量、每维持1mmol/L血钙所需元素钙的量(CaAVG)为(29.1±14.9)mg。CaSUM与甲状旁腺的质量显著相关(r=0.910,P=0.038),但是与甲状旁腺功能亢进持续时间、体质量、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,AKP)水平、标准蛋白分解率(normalized protein catabolic rate,nPCR)、术后第一日血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)水平不相关。CaAVG与甲状旁腺功能亢进持续时间正相关(r=1.000,P=0.041),与术后第1日iPTH水平负相关(r=-1.000,P=0.002)。结论甲状旁腺全切除加前臂移植术后的补钙量大小与甲状旁腺的质量、甲状旁腺功能亢进持续时间、术后第1日iPTH水平有关。

超声检测血透患者颈动脉粥样硬化斑块及血流动力学分析

目的超声检测维持性血透(MHD)患者颈动脉动脉粥样硬化情况并分析其血流动力学参数与影响因素。方法75例MHD患者。采用高频B超检测其颈动脉粥样硬化斑块情况及血流动力学参数,并记录临床及生化数据,按斑块有无分为阳性组和阴性组。对两组各数据进行比较,并对斑块产生的各危险因素进行Lo-gistic回归分析。结果MHD患者颈动脉斑块发生率为49.33%。好发于颈总动脉窦部及主干。与斑块阴性组患者相比,阳性组患者颈总动脉内径增大(P=0.013)、颈动脉内膜中层厚度(IMT)明显增厚(P<0.001)。血流动力学参数分析提示舒张末期血流速度(Ved)明显降低(P=0.001),阻力指数(RI)明显升高(P=0.004),搏动指数(PI)升高(P=0.037),剪切率(SR)降低(P=0.023)。两组年龄、收缩压、血浆前白蛋白、血磷水平均有显著差异(P均<0.01)。斑块阳性组的KT/V值低于阴性组(P=0.021)。Logistic多元回归分析结果提示高收缩压(β=0.097,P=0.037)和高血磷水平(β=2.800,P=0.049)是颈动脉斑块发生的主要危险因素。结论MHD患者颈动脉粥样硬化斑块产生与高收缩压和高血磷密切相关,其血流动力学基础特征在于血流阻力增加导致血流流速减慢,剪切应力降低。

左旋卡尼汀治疗慢性肾衰维持性血透患者肉碱缺乏症的临床研究

目的：研究静脉补充左旋卡尼汀对维持性血液透析患者肉碱缺乏症的治疗作用。方法：采用多中心、双盲、随机、对照的研究方法，选择血透患者１９７例，分为治疗组、对照组和开放组，治疗组和开放组静脉注射左旋卡尼汀１ｇ，２～３次／周×３月，对照组注射生理盐水。结果：治疗组和开放组体力、精神状态、食欲、恶心、呕吐、透析耐受性、透析中肌痉挛或低血压等症状的改善十分显著，血浆肉碱浓度明显升高，对照组以上各项均无变化，治疗组与对照组相比差异十分显著；治疗组及开放组血浆总蛋白、白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白等营养参数也有不同程度的升高。主要不良反应为转氨酶轻度升高和血小板降低，发生率分别为５．３％和２．３％，停药后即可恢复正常。结论：左旋卡尼汀注射液治疗慢性肾衰维持血透患者肉碱缺乏症安全。