上海市嘉定区家庭医生助理工作模式开展现状研究

背景上海市新一轮社区卫生综合改革的配套文件中提出将家庭医生助理纳入家庭医生团队,但对于家庭医生助理的具体内涵和岗位职责未做详细阐述。目的了解上海市嘉定区家庭医生助理的发展现状和职业发展路径,为进一步明确家庭医生助理的工作模式提出建议。方法于2018年1月2-4日,在上海市嘉定区选取城区1家、郊区1家、城郊结合地区2家社区卫生服务中心进行调研。分别对各社区卫生服务中心的管理者、家庭医生团队长、家庭医生助理代表开展小组座谈会,访谈内容包括所在社区卫生服务中心家庭医生团队的组织架构,以及家庭医生助理的聘用机制、岗位职责、绩效分配、发展路径。结果4家社区卫生服务中心均设有家庭医生医疗助理,均由团队内部人员兼职;2家社区卫生服务中心设有非编全职家庭医生行政助理。家庭医生助理的岗位职责由各社区卫生服务中心自行拟定,在岗位名称、所属部门、工作内容、与其他团队成员工作关系方面存在差异。2家社区卫生服务中心采取二级考核、二级分配机制,团队长对医生助理有考核分配权;2家社区卫生服务中心的团队长对医生助理没有考核分配权。1家社区卫生服务中心认为护士是最合适的医疗助理,其他3家认为"3+2"助理全科医生是最合适的医疗助理。结论目前上海市嘉定区家庭医生助理的聘用机制、岗位职责及绩效分配根据各社区特点存在差异,未形成统一的工作模式。建议根据辖区城乡比例、居民需求,因地制宜构建家庭医生助理的工作模式,由家庭医生对家庭医生助理的岗位职责、任务分工进行分配、考核与监管,真正发挥以家庭医生为责任主体的作用,以实现家庭医生与家庭医生助理的工作价值最大化。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者NT-proBNP水平与预后的关系

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者血浆N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平与其30天预后的相关性。方法连续选择2013年1月至2014年12月上海市嘉定区中心医院急诊科收住的AECOPD患者455例,根据临床转归分为存活组(n=411)和死亡组(n=43),比较两组患者的临床资料和实验室指标;根据患者的NT-proBNP水平分为正常值组与异常值组,再根据NT-proBNP水平的三分位数分为低值组、中值组和高值组,分别比较各组间的30天病死率;对NT-proBNP水平与预后指标进行相关性分析。结果死亡组的NTproBNP水平显著高于存活组(P<0.01),同时,死亡组的心力衰竭合并率及降钙素原(PCT)显著增高(P<0.01),而血清白蛋白(ALB)显著低于存活组(P<0.01)。NT-ProBNP异常组的病死率显著高于正常组(P<0.01),且30天病死率随着NT-ProBNP水平的增高而增高(P<0.05);NT-proBNP水平与30天病死率呈正相关(r=0.246,P<0.01),与PCT呈正相关(r=0.406,P<0.01),与ALB呈负相关(r=-0.345,P<0.01);NT-proBNP水平预判死亡时,其曲线下面积为0.742,约登指数最大为0.418,最佳截断值0.826,敏感度为0.744,特异度为0.674。结论在AECOPD患者中,NT-proBNP水平与患者的30天预后密切相关,对AECOPD患者的预后判断有重要的参考价值。

西宁地区儿童腭扁桃体形态计量学研究

本文报导了西宁地区儿童腭扁桃体的上皮、淋巴组织、血管等主要组织结构的形态计量学（体视学）研究结果。内容涉及到各种组织的体积分数、面积密度、长度密度等。这些扁桃体组织定量参数的建立，为日后的临床治疗和病理诊断提供了真实，可靠的参考数据，对拓展免疫学领域基础与临床相结合的途径，将会起到积极的作用。将体视学方法引入免疫器官研究属一种新的尝试，国内、外尚未见类似报导。

高原实验家兔骨髓各级幼红细胞费莱特直径研究

通过对移居高原实验家兔骨髓内各级红系细胞电镜照片的费莱特直径研究，发现原红及各级幼红细胞，在低氧环境下有胞体增大趋势，与平原组比较，原红细胞和早幼红细胞变化较大，均P＜0．01，有高度显著性意义。提示，造血细胞在急进高原后的前三周内其形态变化最大，以后又逐渐回落。

病友会对稳定期慢性阻塞性肺病患者呼吸操锻炼依从性的影响

目的 :探讨病友会形式对稳定期慢性阻塞性肺病(COPD)患者呼吸操锻炼依从性。方法 :2013年11月-2014年11月选取嘉定镇街道社区卫生服务中心122例COPD患者,按随机数字表法分为对照组61例和观察组61例。观察组每月1次定期举行病友会指导患者进行呼吸操锻炼,对照组利用门诊和电话进行呼吸操指导。1年后比较两组患者对呼吸操锻炼的依从性。结果 :干预1年后,对照组有24.6%(15/61)患者每天进行呼吸操锻炼,明显低于观察组的54.1%(33/61),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :病友会形式的健康教育对提高稳定期COPD患者呼吸操锻炼依从性有显著作用,为COPD社区康复工作提供新的思路与方法。

社区门诊抗菌药物使用合理性调查分析

目的:分析社区卫生服务中心门诊抗菌药物合理使用情况。方法:随机抽查2012年1-12月门诊抗菌药物处方3400张,按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》等文件对社区门诊抗菌药物使用率、联合用药、使用级别、不合理用药进行分析。结果:门诊抗菌药使用率为13.42%,二联抗菌药使用率为5.91%,三联抗菌药物使用率为0.06%;抗菌药不合理使用率为10.47%。结论:社区医生在抗菌药的用法用量、适应证的掌握方面需要改进,加强社区医师业务学习和增强居民合理用药意识是主要途径。

培美曲塞联合卡铂治疗老年晚期非小细胞肺癌临床观察

目的观察培美曲塞(pemetrexed)联合卡铂(carboplatin)治疗老年晚期非小细胞肺癌的临床疗效及毒副反应。方法老年晚期非小细胞肺癌患者共46例,培美用量75mg/m2,每天静脉滴注,同时配伍卡铂AUC=5mg·ml-1·min-1,每天静脉滴注。21天为1个疗程,每例患者至少接受2个疗程的治疗。结果46例患者均可评价疗效,无完全缓解病例(CR),21例获部分缓解(PR),20例稳定(SD),5例疾病进展(PD),总有效率为45.6%(21/46),其中位疾病进展时间为4.7个月,中位生存时间10.3个月(3～20个月),1年生存率为52.2%。毒性反应主要有骨髓抑制、恶心、呕吐和腹泻以及白细胞下降导致的发热等。但患者多为Ⅰ、Ⅱ度反应,耐受良好。结论培美曲塞联合卡铂是一种对老年晚期非小细胞癌有效的治疗方法,毒性反应轻,临床使用安全。

对2型糖尿病病人实施心理疏导改善焦虑抑郁状态的研究

目的:探讨有效心理疏导结合糖尿病知识教育对2型糖尿病并焦虑和抑郁的影响。方法:对60例2型糖尿病合并焦虑、抑郁的患者在住院期间、出院后持续实施糖尿病知识教育及个体化心理疏导,3~6个月后对焦虑、抑郁、生活质量、空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白等指标进行测定并行自身对照。结果:接受糖尿病知识教育并进行个体化心理疏导后病人的焦虑、抑郁状态及各项代谢指标均有明显下降(3个月后P【0.05,6个月后P【0.01)。结论:2型糖尿病患者常合并不同程度的焦虑、抑郁症状从而影响患者的治疗效果和生活质量,在积极对症治疗的同时实施心理干预能改善患者的焦虑、抑郁状态,提高生活质量。

新型低温原油破乳剂的研究及评价

阐述了当前主要的破乳机理,并对非离子破乳剂单体新型低温破乳剂进行了研究。首先筛选出适合该原油的两类非离子破乳剂单体,然后进行了丙烯酸与甲醇油共聚物对两类非离子破乳剂的改性试验。确定9#-B破乳剂在45℃的条件下,加药浓度在160 ppm左右脱水率在94%以上,且满足现场工艺要求。最后对药剂成本以及适应性进行了评价。

百色市乡村生态旅游开发研究

阐述了生态旅游与乡村生态旅游的内涵及意义,对广西壮族自治区百色市乡村生态旅游开发的必要性及可行性进行了分析,指出百色市乡村地区特色林果资源丰富,原始森林峡谷景观资源独特,天坑群溶洞资源奇特,民俗风情多彩、原真、浓郁;客源市场广阔;政府政策支持力度大,对其开发过程中存在的问题进行了深入探讨,并在此基础上提出了相应的发展对策。

经皮体外无创起博联合药物治疗急诊严重缓慢心律失常的临床观察

目的探讨在急诊严重缓慢心律失常患者中使用经皮体外无创起搏配合常规药物治疗的临床疗效。方法将62例急诊收治的严重缓慢心律失常随机分为两组,各31例。对照组给予药物治疗,实验组除药物治疗外,给予经皮体外无创起搏器治疗,比较两组治疗效果。结果实验组有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论对急诊严重缓慢心律失常的患者给予经皮体外无创起搏联合药物治疗效果好。

异叶青兰对高原实验家兔骨髓幼红血岛影响的体视学研究

本文应用体视学方法，对平原移居高原（海拔3900m）实验家兔骨髓幼红细胞造血岛的形态进行了研究，实验动物分子原组，高原给药组和高原对照组。结果发现：高原给药组骨髓幼红细胞造血岛作积密度（Vv）和数密度（Nv）均高于高原对照组；而高原给药组幼红细胞血岛平均层次和体积均低于高原对照组；差别有显著意义（P＜0．01）。这些指标说明用药后红血岛数量增多，体积减小。结果提示，异叶青兰对低氧环境动物骨髓幼红血岛有一定的作用，可使幼红细胞造血岛增殖或减少的变化波动较平缓。

健康教育对提高糖尿病病人胰岛素治疗依从性的作用

目的 探讨糖尿病教育对接受胰岛素治疗患者治疗依从性的影响。方法 对50例接受胰岛素治疗的患者采用集体讲课、示教和动手练习的方式实施教育和培训，用自行设计的依从性问卷进行调查。结果 受试者在教育培训后对胰岛素知识及注射技术的掌握程度的评分从受试前13．02分的提高到17．87分，对胰岛素治疗完全依从的病例由受试前的30％提高到76％，空腹和餐后血糖均明显下降。结论 宣教是提高糖尿病患者胰岛素治疗依从性的有效途径。

异叶青兰对高原实验家兔红细胞作用的形态计量学研究

本文应用扫描电镜技术及形态计量学方法，对平原移居高原（海拔３９００米）实验家兔外周血红细胞进行了研究。实验分为平原组，高原给药组，高原对照组。结果发现：高原给药组家兔红细胞的直径和体积均小于高原对照组，有显著意义，（Ｐ＜０．０１）。高原给药组的红细胞体积与高原对照组相比，平均减少８．４％左右．高原给药组红细胞直径（Ｙ）与高原对照组红细胞直径（Ｘ）呈正相关，Ｙ＝０．５８，Ｐ＜０．０５。另外高原给药组红细胞直径（Ｙ）与红细胞计数（Ｘ）也呈正相关，ｒ＝０．６７，Ｐ＜０．０５。结果提示异叶青兰不仅可降低由缺氧引起的红细胞体积增大，而且还可降低红细胞的数量，从而降低血液的粘滞性，改善血循环。

高原实验家兔骨髓血窦的体视学研究

本文应用体视学方法，对平原及移居到高原（３９００ｍ）的不同时期的实验家兔骨髓血窦的研究发现，高原实验第一、三、八周组家兔骨髓血窦数密度及长度密度均有增加。第一、三周组家兔血窦的体积密度增加，面积密度降低，与平原对照组相比，Ｐ＜０．０１。表明：在高寒缺氧的环境下，在急性和亚急性缺氧期，实验组骨髓窦体积增大，长度增加，血窦扩张充血明显；在慢性缺氧期，血窦外形迂曲不均，分枝增加，有新生血窦出现，上述骨髓血窦的变化。

中药健脾清胃汤治疗45例慢性糜烂性胃炎疗效观察

目的:观察中药健脾清胃汤对治疗慢性糜烂性胃炎的临床疗效。方法:随机选取90例慢性糜烂性胃炎患者,将其随机分为实验组45例和对照组45例。对照组采用坐珠达西治疗,实验组采用自拟中药健脾清胃汤治疗,以4周为1个疗程,1个疗程后比较两组患者的疗效。结果:实验组患者治疗总有效率达93.3%,对照组治疗总有效率达86.7%,两组疗效相当,差异无统计学意义(P>0.05)。随访6个月发现,实验组均无复发现象,对照组复发率达8.9%,两组复发率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中药健脾清胃汤治疗慢性糜烂性胃炎具有疗效显著、副作用少、不易复发等优点,值得临床推广应用。

周围性面神经麻痹40例临床分析

周围性面神经麻痹４０例临床分析青海省人民医院耳鼻喉科窦晓晖，李粉菊，陆秋霞，措毛周围性面神经麻痹系因面神经管狭窄，面神经的解剖变异和畸形、炎症的侵蚀、修复时的骨质增生、中耳乳突手术及面神经的营养血管在迷路段内所占截面积空间比重直段和水平小等多种因素所...

基于岗位胜任力的上海市家庭医生助理岗位准入指标体系构建研究

背景岗位胜任力模型在卫生人才招聘环节被广泛应用,但针对家庭医生助理构建岗位准入指标体系的研究较少,本研究拟借助岗位胜任力模型,结合区域内开展家庭医生助理工作的实践经验进行研究。目的构建一套适用于家庭医生助理的岗位准入指标体系,为科学、高效地招聘选拔合适人才提供依据。方法于2018年8—10月,成立岗位胜任力建模小组,通过小组会议划分家庭医生助理岗位类别,通过关键事件访谈分析家庭医生助理工作内容。于2018年10—11月,邀请5家社区卫生服务中心管理层、人事科负责人和家庭医生团队长代表,共计15人参与两轮德尔菲专家咨询,构建家庭医生助理岗位胜任力模型,并基于层次分析法确定家庭医生助理岗位准入指标权重。结果家庭医生助理的岗位胜任力特征指标包括基础知识、人际交往能力、职业素养、专业发展能力、专业实践能力和管理能力,基于这6个岗位胜任力特征形成了17个一级指标和59个二级指标的家庭医生助理岗位准入指标体系,其中权重排在前3位的分别是人际交往能力(0.385 6)、职业素养(0.281 1)和专业实践能力(0.126 5)。结论在招聘和选拔家庭医生助理时,应该重点关注人际交往能力、职业素养和专业实践能力3个岗位胜任力特征指标,引入胜任力评价体系,可以对家庭医生助理的素质和能力提出更加全面的要求,帮助家庭医生团队选拔具有最佳胜任力的家庭医生助理。