PICC和PORT静脉输液技术综合输液效果比较

目的对PICC和PORT的综合效果指数进行测算,以评价两种中心静脉输液技术的综合输液效果。方法抽取上海市某三级甲等医院采用PICC或PORT行中长期静脉输液的肿瘤患者为研究对象,通过回顾性队列研究和横断面调查收集两种静脉输液技术的安全性、有效性及患者体验相关指标,测算并比较两种中心静脉输液技术在总留置时间、留置3~个月、6~个月及9~12个月的综合效果指数。结果PICC和PORT置管患者分别纳入377例、293例,PICC留置时间显著短于PORT,置管及维护过程中次要并发症发生率显著高于PORT,生活质量得分显著低于PORT(均P<0.05)。PICC在总留置时间、留置3~个月、6~个月及9~12个月的综合效果指数值均小于PORT。结论PORT的综合输液效果优于PICC,从输液效果角度,建议优先选择PORT作为中长期静脉输液的血管管路。

化疗致周围神经病变患者症状管理循证方案的构建

目的 构建成人肿瘤患者化疗致周围神经病变症状管理循证实践方案。方法 以症状管理理论为框架,根据PIPOST循证问题进行结构化的文献检索,检索时间为建库至2022年1月31日。并对文献做质量评价,归纳综合最终纳入文献的相关证据,形成最佳实践推荐总结,制定符合现实情况且可行的具体实施策略,通过专家焦点小组访谈评价方案并修改,构建最终“成人肿瘤患者化疗致周围神经病变症状管理循证实践方案”。结果 共纳入1篇临床决策,2篇临床指南,2篇专家共识,1篇证据总结,1篇实践推荐,1篇系统评价的再评价和15篇系统评价/meta分析。形成最佳实践证据推荐包括38条证据,构建的方案包含6个维度及1份健康教育手册。方案总体设计专家评价得分为97.33%,各维度专家评价得分别为98.67%、98.10%、99.78%、99.26%、100%和99.56%,健康教育手册得分为99.89%。结论 成人患者化疗致周围神经病变症状管理循证方案遵循症状管理理论,在评估证据的可行性、适宜性、临床意义及有效性的前提下,充分引入证据,以达到证据在临床的转化,今后应进一步评价方案的临床可行性。

肺癌患者放射治疗前后癌因性疲乏的调查与护理

目的探讨肺癌患者在放疗前后的疲乏等不适症状的变化,为有效对疲乏进行护理干预提供指导,减轻患者痛苦,提高生存质量。方法采用问卷调查法调查142例肺癌患者放疗前后不适症状及疲乏程度的变化。结果肺癌患者在放疗前后生理不适症状变化有统计学意义(Z=-2.10,P=0.036),其中食欲减退,疲劳,背痛,吞咽痛,口干,放射性皮肤反应的不适症状较放疗前明显加重;疲乏程度变化有差异有统计学意义(t=-3.24,P=0.001)。结论肿瘤专科护士必须帮助患者正确认识癌因性疲乏,制定出有效护理措施,缓解肿瘤治疗所带来的不适症状,减轻疲乏,提高生存质量。

乳腺癌患者康复治疗的现状与展望

本文介绍了乳腺癌患者康复治疗的现状,包括生理功能的康复、心理及社会角色的康复等,并展望了乳腺癌康复治疗未来的发展趋势。

乳腺癌患者术后心理压力与应对方式的调查

目的调查乳腺癌患者术后的心理压力水平与应对方式,以采取有效措施,保持患者身心健康和提高生活质量。方法采用问卷调查方法,对行乳腺癌根治手术后99例患者的心理压力水平及应对方式进行调查。结果99例患者中有中等水平压力的占53.5%;有高水平压力的占5.1%。年龄≤40岁患者所承受的心理压力最大;应对方式中偏重于以问题取向为主的占83.8%,偏重于以情感取向为主的占16.2%。偏重于问题取向的压力应对方式的患者比偏重于情感取向的患者的心理压力较低(P<0.05);不同文化程度的乳腺癌患者术后在采用以问题为主的应对方式上差异有显著(P<0.05)。结论护理人员应提供生理、心理、社会文化和精神方面的信息以及压力应对技巧,正确引导患者应用正性的应对方式来缓解压力,提高生活质量。

护理本科教育增设《肿瘤护理》课程的构想

目前,恶性肿瘤已经成为严重威胁人类生命健康的常见病、多发病.据世界卫生组织统计,全世界每年新发生的癌症病人大约1 000万,死于癌症的人数近700万.癌症不仅给患者造成生理上的巨大伤害,同时在心理上、精神上也给患者带来严重创伤.因此肿瘤护理教育已显得越来越重要[1].

术后使用自控镇痛泵患者产生压疮的观察与预防

[目的] 减少使用自控镇痛泵的患者产生压疮。[方法]实验组患者手术后给予平卧位,骶尾部垫气圈或软枕,6h后给予定时翻身,每2h一次,直至第3天拔除自控镇痛泵。传统组患者手术当天给予平卧位,术后第1天给予半卧位。以是否发生压疮为观察指标。[结果]实验组压疮发生率为0,传统组为7.3％,两组差异有显著性(P<0.05)。[结论] 实验组术后体位的放置方法降低了使用自控镇痛泵的患者压疮发生率,有实用价值,可予推广。

肿瘤患者静脉通路管理

本文阐述了在治疗过程中护士应对肿瘤患者的静脉通路进行主动评估和合理选择,建立专业化的置管团队,重视静脉通路的维护和管理,采用静脉通路的专科护理质量指标进行护理质量评价,为肿瘤患者建立安全、有效的静脉通路。

术后使用自控镇痛泵患者产生压疮的观察与处理

目的 :减少使用自控镇痛泵的患者产生压疮。方法 :实验组 :患者手术后给予平卧位 ,骶尾部垫气圈或软枕 ,6h后给予定时翻身 ,每 2h 1次 ,直至第 3天拔除自控镇痛泵。传统组 :患者手术当天给予平卧位 ,术后第 1天给予半卧位。以是否发生压疮为观察指标。结果 :实验组压疮发生率为 0 ,传统组为 7.3% ,实验组压疮发生率显著性低于传统方法组。结论 :实验组术后体位的放置方法明显优于传统组 ,降低了使用自控镇痛泵的患者压疮发生率 ,保障了患者术后的顺利康复 ,有实用价值 。

渐进式康复护理对乳腺癌术后肩关节活动度及生命质量的影响

目的设计适合乳腺癌患者改良根治术后肢体锻炼的渐进式康复操,并综合心理社会干预,对渐进式康复护理改善乳腺癌患者改良根治术后肩关节活动度和生命质量的效果进行评价。方法按照区组随机化分组的方法,将样本分为干预组和对照组各46名。对照组患者接受乳腺癌术后常规护理。干预组患者接受常规护理的同时,给予6个月的渐进式康复护理,包括早、中、晚三套渐进式康复操,乳腺癌康复讲座和个体化咨询。以肩关节活动度和健康相关生命质量为主要指标,分别在术后10d、1个月、3个月和6个月对干预效果进行评价。结果①干预后干预组患者肩关节活动度在术后10d、1个月、3个月和6个月显著大于对照组,差别有统计学意义(P<0.01);②重复测量方差分析显示,干预组肩关节活动度的恢复趋势显著快于对照组(P<0.05);③重复测量方差分析显示,干预组健康相关生命质量总分的得分趋势明显低于对照组(P<0.01),提示干预组健康相关生命质量优于对照组。结论渐进式康复护理是减少乳腺癌患者术后上肢功能障碍,提高健康相关生命质量的有效方法。

PICC置管前评估相关临床实践指南内容分析

目的:对PICC置管前评估相关临床实践指南进行文献内容分析,为构建适合我国本土的PICC置管前评估的临床实践指南提供参考。方法:采用内容分析法,对网络检索及现场获取的相关临床实践指南进行文献内容分析。结果:共纳入16份临床实践指南,析出23项PICC置管前评估相关内容,尚未发现仅针对PICC置管前评估的临床实践指南。结论:现有指南虽可指导PICC置管前评估,但缺乏针对性,容易造成评估的简化、缺失,甚至错误。研究人员及临床护理人员应结合我国实际情况和最佳证据,构建适合本土的PICC置管前评估临床实践指南。

年轻乳腺癌患者的性生活与情感体验的质性研究

目的描述年轻乳腺癌患者性生活的改变情况,探讨其对性生活的态度和情感体验。方法采用半结构式访谈,访谈2012年8月—2013年8月收治于复旦大学附属肿瘤医院的年轻乳腺癌患者22例,采用Colaizzi现象学研究法分析资料。结果年轻乳腺癌患者的性生活与情感体验可归纳为4个主题:1年轻患者性生活无太大改变,但缺乏交流;2性生活时,双方均存在较多顾虑;3患癌是双方情感的转折点;4对专业信息的渴求。结论了解年轻乳腺癌患者性生活与情感体验可以协助肿瘤专科护士通过有效的沟通和评估,提供针对性的健康教育和咨询,提高患者的生活质量。

基于关键知情人访谈与参与式观察的PICC置管前评估现况调查

目的了解上海市PICC置管前评估的开展现状及存在问题,为构建PICC置管前评估的临床实践指南提供现实依据。方法采用现象学研究法对19位PICC专业护士、1位某品牌PICC导管公司临床专员、2位临床医生进行关键知情人访谈,并对3所医院的PICC置管前评估实施过程进行参与式观察。结果22位访谈对象肯定了PICC置管前评估的重要意义,评估内容包括患者诊断与治疗、静脉条件等多个方面,同时存在评估不全、第一评估人非穿刺者时或产生隐患、尚无评估表等问题。结论PICC置管前评估可提高置管成功率、降低并发症发生率、帮助建立静脉输液决策,但需进一步改进以完善其临床应用。

提高乳腺癌患者内分泌治疗服药依从性的深度访谈

目的探讨接受内分泌治疗的乳腺癌患者服药依从性的现状及对策。方法采用关键知情人访谈法,对15名医务人员开展个人深入访谈。结果乳腺癌患者术后辅助内分泌治疗服药依从性不佳的行为多样,中断服药是主要表现形式。未来要提高乳腺癌患者内分泌治疗的服药依从性,亟待个体化、持续跟进的随访模式。结论在未来的护理实践和研究中,建议个体化、持续跟进的措施,改善乳腺癌患者内分泌治疗的服药依从性。

植入式静脉输液港操作成本核算研究

目的对植入式静脉输液港置管、维护及拔管的单项操作成本进行核算,为卫生行政部门制定合理的操作收费价格提供参考。方法采用项目成本阶梯分摊法,测算植入式静脉输液港各单项操作人力成本、设备折旧费及未单独计价材料费,测算直接成本,并通过分摊测算间接成本,最后测算其置管、维护及拔管的单项操作成本。结果植入式静脉输液港置管、维护及拔管各单项操作成本分别为(1186.93±37.33)元、(55.03±1.54)元、(850.25±57.77)元,高于上海市医疗机构植入式静脉输液港各项操作的收费标准。结论植入式静脉输液港置管、维护及拔管各单项操作成本未能体现医疗护理服务的投入与价值补偿。建议调整植入式静脉输液港置管、维护及拔管的收费标准,并将维护操作收费纳入收费标准中,促进该技术可持续发展及服务的持续供给。

肿瘤患者PICC自我管理能力及影响因素调查

目的了解肿瘤患者PICC自我管理现状,分析其影响因素。方法应用肿瘤患者PICC自我管理能力调查问卷,对上海市2所三级甲等医院的209名PICC置管肿瘤患者进行调查。结果患者自我管理能力总分为（151.37±18.55）分,62.2%处于较好水平。自我效能、社会支持及居住地是患者自我管理能力的影响因素,可解释自我管理能力总变异量32.8%。结论肿瘤患者PICC自我管理能力较好,但在导管日常观察、信息获取方面有待提高。护理人员应重视患者的自我效能、社会支持,对来自农村的患者给予更多关注和指导,提高其PICC自我管理能力。

经外周静脉置入中心静脉导管置管临床实践指南解读

针对2014年复旦大学附属肿瘤医院和复旦大学Joanna Briggs循证护理合作中心联合发布的《经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)置管临床实践指南》中关于PICC置管前准备、PICC导管的置管、PICC导管尖端位置的定位等主要内容加以解读。

PICC经不同静脉和上肢置入对穿刺成功与并发症发生影响的系统评价

目的系统评价经不同静脉和上肢置入PICC对穿刺置管成功率、并发症发生率的影响。方法计算机检索Cochrane图书馆、JBI循证护理中心图书馆、MEDLINE、EMbase、CBM、CNKI辅以互联网络检索。收集所有讨论PICC经不同静脉和上肢置入对穿刺置管成功率、并发症发生率影响的随机对照试验、半随机对照试验、病例对照研究、队列研究。由2名研究员按照纳入和排除标准筛选文献并提取资料,参考Cochrane Handbook及Newcastle-Ottawa Scale的质量评价标准进行质量评价,使用RevMan5.1软件进行Meta分析或仅进行描述性分析。结果共纳入4项半随机对照试验、14项队列研究,6 233例患者。Meta分析结果显示:PICC经头静脉穿刺的静脉炎发生率较贵要静脉高,合并效应有统计学意义[OR=0.12,95%CI(0.04,0.38),P=0.0002]。PICC经头静脉穿刺的送管困难发生率较贵要静脉高,合并效应有统计学意义[OR=0.26,95%CI(0.10,0.67),P=0.005]。经右侧上肢与左侧上肢穿刺的置管成功率与并发症发生率差异无统计学意义。结论经贵要静脉穿刺在降低并发症发生率方面具有优势,经不同上肢穿刺对穿刺置管成功率和并发症发生率的影响有待进一步证实,乳癌术后患侧置管应谨慎。