三氧化二砷抑制人胆囊癌裸鼠移植瘤生长及促凋亡作用

背景与目的:胆囊癌由于缺乏特异性的临床表现确诊时多属晚期,手术切除率较低,且常规化疗药物对胆囊癌的疗效较差,因此需寻找治疗胆囊癌新的有效药物。三氧化二砷(As2O3)在治疗急性早幼粒细胞白血病中取得了突破性成果,近年来它在实体瘤的研究中颇受关注。本研究旨在观察As2O3对人胆囊癌裸鼠移植瘤生长的抑制及促凋亡作用。方法:20只皮下接种移植瘤大小相似的BALB/c裸鼠,随机分为生理盐水(NS)组(n=10)和As2O3组(n=10)。尾静脉注射NS0.2ml/只(NS组)或As2O310mg/kg(As2O3组),每日1次,连续7d。21d时处死所有裸鼠,测量肿瘤的重量和体积,同时用原位末端标记法检测凋亡细胞并计数。结果:NS组瘤重(1.0±0.4)g、体积(1.5±0.6)mm3;As2O3组瘤重(0.53±0.27)g、体积(0.8±0.4)mm3,瘤重和体积明显下降;NS组凋亡细胞计数为22±4,As2O3组升高至58±10(P<0.01)。结论:As2O3能明显抑制人胆囊癌裸鼠移植瘤的生长并促进肿瘤细胞凋亡。

三氧化二砷诱导人胆囊癌GBC细胞凋亡及其机制研究

背景与目的:胆囊癌由于缺乏特异性的临床表现,确诊时多属晚期,手术切除率较低;且常规化疗药物对胆囊癌的疗效较差,因此需寻找治疗胆囊癌新的有效药物。三氧化二砷在治疗急性早幼粒细胞白血病中取得了突破性成果,近年来它在实体瘤的研究中颇受关注。本研究旨在探讨As2O3对人胆囊癌GBC细胞系诱导凋亡的生物学效应及作用机制。方法:用Hoechest33258染色、流式细胞仪和DNA凝胶电泳研究As2O3诱导细胞凋亡情况。用W estern b lot分析As2O3对凋亡相关蛋白Bc l-2、Bc l-xL、B id、Bak、Bax、c leaved-Caspase-3和c leaved-Caspase-9的表达影响。构建Bc l-2的表达质粒,并用L ipo2000转染GBC细胞,并检测As2O3诱导细胞凋亡情况。结果:As2O3可诱导GBC细胞凋亡。蛋白水平的检测表明As2O3可使细胞Bc l-2、Bc l-xL的表达下降,B id、Bak和Bax表达升高,并促进Caspase-3和Caspase-9的剪切。过表达Bc l-2可抑制As2O3诱导的凋亡。结论:As2O3可诱导胆囊癌细胞的凋亡,并主要通过下调Bc l-2基因的表达来实现。

外科手术、内镜治疗胆管结石的临床疗效比较

目的比较胆管切开取石（ＣＢＤＥ）与内镜括约肌切开（ＥＳＴ）治疗胆总管结石的疗效。方法４９４例胆总管结石，经ＣＢＤＥ治疗３２６例，ＥＳＴ治疗１６８例，用χ２检验分析两种方法治疗的手术成功率，并发症和死亡率。结果ＣＢＤＥ组中胆囊已切除的１６８例胆管结石，术后残留结石１９例，手术成功率８８．７％。ＥＳＴ组中，胆囊已切除的１６１例胆管结石，１５８例切开成功，３例失败（切开未成功），残留结石１例，手术成功率９７．５％。ＥＳＴ组胆囊已切除病人的成功率明显高于ＣＢＤＥ组（Ｐ＜０．０１）。术后并发症ＣＢＤＥ组２４／３２６（７．４％），ＥＳＴ组８／１６８例（４．５％），ＣＢＤＥ组明显高于ＥＳＴ组（Ｐ＜０．０１）。结论在胆囊未切除的胆总管结石病人应行ＣＢＤＥ治疗，胆囊切除术后的胆管结石应采用ＥＳＴ治疗。ＥＳＴ治疗具有损伤小，恢复快，住院天数短等优点。ＥＳＴ是目前治疗胆总管结石的首选方法。

多原发大肠癌诊断和治疗的临床研究

目的 :探讨多原发大肠癌 (MPCC)的预防、诊断和治疗。方法 :对该院于 1992～ 1999年收治的 1796例原发大肠癌患者中发现的 37例多原发大肠癌就其临床特点、诊断和治疗等情况进行回顾性临床研究。结果 :本组 37例MPCC共发现大肠癌肿 75处 ,占同期收治的原发大肠癌 2 .1% (37/ 1796 ) ,其中同时性癌 (SC) 0 .7%(13/ 1796 ) ,异时性癌 (MC) 1.4% (2 4/ 1796 )。 37例多原发大肠癌中 12例 (32 % )伴大肠腺瘤 ,其中 4例腺瘤癌变。 3例SC因远端肿瘤引起肠腔狭窄 ,采用气囊扩张后作结肠镜检查发现近端癌肿。本组总根治性切除率 84% (31/ 37)。结论 :为提高MPCC诊断率、减少漏诊 ,除对其高危人群进行定期全结肠镜检查和大肠腺瘤切除外 。

弥散加权成像-表观扩散系数图纹理分析对腹膜后去分化及高分化脂肪肉瘤的鉴别诊断价值

目的:探讨弥散加权成像-表观扩散系数(DWI-ADC)图纹理分析法用于腹膜后去分化及高分化脂肪肉瘤的鉴别诊断价值。方法:回顾性分析2009年11月至2018年12月在复旦大学附属中山医院经手术病理确诊的腹膜后脂肪肉瘤患者。患者均行腹腔或盆腔MRI平扫、DWI及多期增强扫描检查。采用德国Siemens Multiparametric软件进行纹理分析,获得DWI-ADC图灰度直方图参数,包括Skewness、E.Kurtosis、DiffEntropy、Contrst、Entropy、ADC均值、ADC中位值、5%ADC值(P 5)、95%ADC值(P 95)、ADC三等分值(低、中、高)等。所有参数采用Shapiro-Wilk检验,符合正态分布的数据采用独立样本t检验比较,非正态分布的数据采用非参数Mann-Whitney U检验,对两组患者间有差异的变量行ROC曲线分析评估其鉴别诊断效能。结果:共纳入患者117例,其中去分化脂肪肉瘤患者36例,高分化脂肪肉瘤81例。两组患者间Volume、ADC均值、ADC中位值、P 95、Skewness、E.Kurtosis值差异有统计学意义(P<0.05)。E.Kurtosis、Skewness、ADC均值、ADC中位值、P 95、Volume的ROC曲线下面积分别为0.665、0.738、0.635、0.633、0.652、0.819,敏感度分别为63.89%、61.11%、83.33%、82.86%、62.27%、97.22%,特异度分别为77.78%、86.42%、53.75%、51.22%、66.71%、59.26%。结论:DWI-ADC图纹理分析法有助于腹膜后去分化与高分化脂肪肉瘤的鉴别诊断,其中Skewness、E.Kurtosis、Volume诊断效能较高。

经吻合器治疗重度痔的临床应用价值(附36例报告)

目的 探讨肛门镜下吻合器痔切除术 (PPH )的临床应用价值。方法 分析重度内痔 (Ⅲ度、Ⅳ度内痔 )经吻合器切除的诊治资料。结果 经肛门镜下采用 33mm吻合器切除重度内痔 36例 ,平均手术时间 10min ,术后平均住院 3 5天 ,6例术后第 2 7天有便血 ,经保守治疗后好转。 12例术后当天无肛门疼痛。随访 15个月效果良好。结论 经肛门镜下吻合器痔切除术是一种新技术 ,具有安全、有效、住院时间短和恢复快的优点 。

单剂量头孢曲松和多剂量头孢呋辛预防手术部位感染效果和药物经济学研究

目的 探讨单剂量头孢曲松和头孢呋辛连用 3d预防胃肠手术部位感染的效果并进行药物经济学分析。 方法 5所医院连续 30 5例胃和结肠、直肠切除术患者随机分为头孢曲松预防组 (n =15 3)和头孢呋辛预防组 (n =15 2 )。手术前 0 5～ 1 0h分别静脉滴注头孢曲松 (1g ,只用 1次 )和头孢呋辛 (0 75 g ,连用 3d)。观察和记录患者一般情况、手术有关情况、不良反应及术后感染情况 ,计算与抗感染有关的治疗成本并进行分析。 结果 二组患者具有可比性。未发现与抗生素相关的不良反应。头孢曲松组和头孢呋辛组患者术后分别发生 7例 (4 5 8% )和 14例 (9 2 1% )感染并发症 (P =0 992 ) ,其中手术部位 (切口、腹腔 )感染 12例 (3 93% ) :头孢曲松组 2例 (1 31% ) ,头孢呋辛组 10例 (6 5 8% ) ,差异有显著性意义 (χ2 =5 6 0 7,P =0 0 18)。其他部位 (肺、尿路 )感染分别为5例和 4例 ,差异无显著性意义 (P >0 0 5 )。二组患者用于预防和治疗术后感染的相关费用 ,头孢曲松组为 2 83 5元 ,头孢呋辛组为 811 1元 ,差异有非常显著性意义 (Z =14 5 1,P =0 0 0 0 )。发生手术部位感染的患者与未感染患者相比 ,用于抗感染的费用平均增加 1175元 ,住院天数平均延长 15d。结论 单剂量头孢曲松比多剂量头孢呋辛预?

肝门部胆管癌55例的诊断和治疗

目的 探讨肝门部胆管癌的诊断和治疗方法。方法 术前 5 5例行B超、彩色超声、血CEA、CA19 9测定。 40例行MRI和磁共振胆道成像检查 ,采用MTT法对 2 8例行肿瘤化疗药物敏感性测定。结果 根据本组病例的资料 ,肝门部胆管癌的术前诊断可分两步进行。用B超结合临床资料对患者进行筛选 ,然后进行三项检查 :(1)血清CA19 9值测定 (>2 2 2KU/L者 39例 ) ;(2 )彩色超声 ;(3)MRI和磁共振胆道成像。如果两项以上检查结果阳性 ,则可基本确诊为肝门部胆管癌。术前诊断准确率为 93% (37/4 0 )。根治性切除组 1年、2年、3年生存率分别为 92 % (12 /13)、92 % (12 /13)和5 0 % (6 /12 ) ,而在肿瘤部分切除、联合应用镍钛记忆合金胆道内支架、区域动脉灌注化疗组则分别为6 5 % (11/17)、33% (4/12 )和 17% (1/6 )。结论 凡无手术禁忌证的患者均应开腹探查。肿瘤部分切除联合应用镍钛记忆合金胆道内支架行区域动脉灌注化疗也可取得较好的姑息治疗效果。

三种不同术式人工阴道成形术治疗先天性无阴道的研究

MRKHR’S综合征是先天性无阴道畸形的主要病因。传统阴道成形手术方法主要包括阴道模型顶压法、开腹乙状结肠代阴道手术或腹膜代阴道手术，但是开腹手术后腹部留下较大瘢痕，手术创伤较大，且对病人的心理也造成一定的创伤。我们分别采用腹腔镜乙状结肠自体移植阴道成形术和腹腔镜自体腹膜代阴道术治疗MRKH综合征，获得了满意的疗效。

肝门胆管癌姑息性切除术

随着各种新技术的应用,对不能切除的肝门胆管癌,我们采用肿瘤部分切除、狭窄肝管形状记忆合金内支架植入、肝管空肠Roux-en-Y吻合、胃十二指肠动脉插管药泵腹壁皮下埋置术,取得了较好的疗效,现将应用的体会报告如下.

贝伐珠单抗联合FOLFOX方案治疗原发灶未切除转移性结直肠癌致肠穿孔

美国食品药品管理局（FDA）于2010年批准贝伐珠单抗用于转移性结直肠癌（metastaticcolorectalcancer）,mCRC的一线治疗，并标明其致胃肠道穿孔牢为0．3％～2．4％．且往往是致命性的。在BRiTE和BEAT的临床研究中，原发灶术切除的mCRC患者肠穿孔的发生牢分别为3．3％和3．6％。但也行研究表明，原发灶未切除mCRC患者一线化疗是安全的，胃肠道并发症发生率低。