注射用国产盐酸瑞芬太尼有效性和安全性的Meta分析

目的 评价注射用国产盐酸瑞芬太尼的有效性和安全性。方法 检索“万方数据库”“中国知网全文数据库（CNKI）”“维普资讯网”等数据库2010年1月至2015年5月发表的关于国产盐酸瑞芬太尼有效性和安全性的相关文献,提取有关麻醉效果、生命体征及不良反应等指标,对符合质量标准的随机对照试验进行Meta分析。结果 最终纳入文献12篇,病例总数为1054例,其中观察组530例,对照组524例。与对照组比较,观察组清醒时间（OR=0.45,95%CI 0.27-0.76,Z=3.03,P=0.000）、呼吸恢复时间（OR=-0.70,95%CI-1.70-0.20,Z=1.31,P=0.010）、拔管时间（OR=0.53,95%CI 0.27-0.76,Z=3.03,P=0.002）均缩短,诱导后心率（OR=1.18,95%CI 0.43-1.93,Z=3.10,P=0.002）及术后不良反应发生率（OR=0.75,95%CI 0.62-0.90,Z=3.09,P=0.002）均降低,而麻醉时间、手术出血量、收缩压、舒张压比较,差异无统计学意义（P=0.190,0.746,0.140,0.400）。结论 国产盐酸瑞芬太尼起效快、作用持续时间短、术后不良反应少,且有利于保持血压和心率稳定,安全可靠。

不同体质量指数老年患者发生术后谵妄的差异及危险因素分析

目的:探讨老年患者麻醉术后发生谵妄的危险因素以及不同体质量指数(BMI)对术后发生谵妄的影响。方法:选取2015年2月至2016年4月经全身麻醉下行外科手术后进入麻醉后监测治疗室(PACU)的患者92例,在术后1~7 d采用CAM法来评估患者的谵妄发生情况。根据患者是否发生谵妄分为术后谵妄组和术后非谵妄组。结果:92例患者中21例(22.83%)患者在麻醉术后发生谵妄情况。其中术后第1天有15例(71.43%)发生谵妄,发生率最高。经统计学分析结果显示,年龄偏高、手术时间≥2 h、血红蛋白<100 g·L-1、总蛋白<60 g·L-1、电解质紊乱、低氧血症、代谢及营养障碍、出血量≥400 ml、BMI<20 kg·m-2均与谵妄发生有关。其中,BMI<20 kg·m-2、年龄、电解质紊乱、低氧血症、代谢及营养障碍为老年患者麻醉术后发生谵妄的独立危险因素。结论:应加强老年患者围术期管理,针对病因及时纠正低氧血症及电解质紊乱,提供必要的营养支持,以有效减少和避免谵妄的发生。

静脉麻醉下单肺通气对脑氧供需平衡和能量代谢的影响

目的 观察静脉麻醉下单肺通气（OLV）对脑氧供需平衡和能量代谢的影响.方法选择30例择期行胸腔镜手术的患者,全身麻醉诱导插管后,以丙泊酚靶控输注维持脑电双频指数（BIS）在40～60、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）在30～35 mmHg范围内.观察并记录患者侧卧位双肺通气10 min（TLV）、侧卧位单肺通气15 min（OLV＋ 15）、30 min（OLV＋ 30）、60 min（OLV＋ 60）各时间点的MAP、HR、SpO2、PETCO2、脑血流速率（CBFv）、BIS值和鼻咽温度（NPT）;在相应时间点抽取动脉血和颈内静脉球郝血进行血气分析,计算脑动-静脉血氧含量差（Da-jvO2）、脑氧摄取率（CERO2）、脑氧代谢率（CMRO2）、脑动-静脉乳酸含量差（Da-jvLac）和脑动-静脉血糖含量差（Da-jvGlu）.结果 在OLV期间,患者的MAP[（70±10） mmHg与（81±11）mmHg、（71±12）mmHg与（81±11）mmHg]和PaO2[（172±85） mmHg与（428±42） mmHg、（162±54） mmHg与（428±42） mmHg、（185 ±61）mmHg与（428±42） mmHg]明显降低,差异有统计学意义（t=15.02、13.14、23.25、20.16、18.02,均P＜0.05）;在OLV后15 min和30 min,患者的颈静脉球血氧饱和度（SjvO2）明显下降[（54.0±1.2）％与（65.0±0.8）％、（55.0±1.5）％与（65.0±0.8）％]（t=3.12、2.14,均P＜0.05）,Ca-jvO2[（50±12）％与（40±12）％、（54±11）％与（40±12）],CMRO2[（186±40）与（162±35）、（191±24）与（162±35）]和CERO2[（36±12）与（30±11）、（35±10）与（30±11）]明显升高,差异有统计学意义（t=5.23、4.28、1.86、2.01、8.21、10.11,均P＜0.05）;OLV后,患者的Da-jvGlu值明显增大[（0.45±0.10）与（0.22 ±0.30）、（0.52±0.20）与（0.22±0.30）、（0.40±0.20）与（0.22±0.30）]（t=6.45、12.03、15.10,均P＜0.05）,Da-jvLac值和CBFv值差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 在丙泊酚静脉麻醉下,OLV可引起脑的耗氧、耗能增加,可能对脑的氧供需平衡和能量代谢产生不利影响,临床上要加强有效预防.

右美托咪定对胸腔镜手术患者单肺通气期间肺内分流和动脉血氧合的影响

目的观察右美托咪定对胸腔镜手术患者单肺通气（OLV）期间肺内分流和动脉血氧合的影响.方法选择40例择期行胸腔镜手术的患者,随机分成右美托咪定组（n=20）和对照组（n=20）.观察并记录患者发生低血压、心动过缓、低氧血症、苏醒延迟及苏醒期躁动等不良反应发生情况.结果右美托咪定组患者低血压、低氧血症的发生率均低于对照组,心动过缓的发生率高于对照组.结论右美托咪定能有效减轻胸腔镜手术患者单肺通气期间肺内分流,改善动脉血氧合,有利于低氧血症的预防.

剖宫产术患者靶控输注异丙酚清醒镇静的效果

剖宫产术常采用单纯硬膜外麻醉，患者意识清醒，常表现出高度焦虑、恐惧和神经质的不良精神状态，给患者带来较大的心理创伤；另外焦虑程度高的患者对术中麻醉药的需求也增加。异丙酚具有中枢镇静作用，临床上广泛用于清醒镇静。本研究拟探讨剖宫产术患者靶控输注异丙酚清醒镇静的效果。