产后大量输血的高危因素分析及风险评分模型的建立

目的通过对产后输血治疗的产妇进行单因素和多因素分析,筛选可在孕32周发现的可能引起产后大量输血危险因素,建立风险预测列线图。方法回顾性分析2019年1月1日—2021年12月31日于本院住院分娩并输血的产妇,根据术中和术后输血量,分为少中量输血组(输血量<2000 mL)、大量输血组(输血量≥2000 mL)。记录产妇基本情况、单一高危因素、手术措施及血制剂应用。单因素分析少中量输血组和大量输血组生理病理因素差别,对其中有统计学意义的因素进行多因素分析和列线图绘制,并计算大量输血组各成分血液用量和止血措施应用比率。结果少中量输血组(n=930)与大量输血组(n=108)的年龄、怀孕次数、高龄初产、流产史、瘢痕子宫、凶险性前置胎盘、胎盘植入、子痫/子痫前期、获得性凝血功能障碍在单因素分析中有差异(P<0.05),其中怀孕次数、高龄初产、凶险性前置胎盘、胎盘植入、子痫/子痫前期是孕32周可获知的产后重度出血独立危险因素,发生大量输血的危险因素分值从高到低为:胎盘植入、高龄初产、子痫/子痫前期、凶险性前置胎盘、怀孕次数≥4次、瘢痕子宫。结论通过产后出血因素的单因素分析、多因素分析和列线图绘制,可在妊娠晚期(32周左右)时较准确评估产后重度出血的可能性。在输血产妇中,重度出血相关因素包括:怀孕≥4次、高龄初产、凶险性前置胎盘、胎盘植入、子痫/子痫前期。基于这些因素构建的模型具有较好的重度出血预测效果。